UNIVERSIDAD AUTÓNOMA

DE ZACATECAS
“FRANCISCO GARCÍA
SALINAS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA
SALUD
UNIDAD ACADÉMICA DE
MEDICINA HUMANA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
DERMATOLOGÍA
VIROSIS CUTÁNEAS
HERPES ZOSTER
PONENTE: Pedro Cisneros Garza.
GENERALIDADES

 Enfermedad Aguda.
 Distribución unilateral.
 Vesículas agrupadas en una placa
inflamatoria localizada en el
trayecto de un nervio.
 Generalmente no es recidivante.

 ETIOLOGÍA
 Herpesvirus varicellae
(Virus varicela-zoster).
 Varicela es la infección
primaria.
 Herpes zoster es una
reactivación de la
infección latente
residual (en neuronas
sensitivas infectadas).
 Enfermedad de Hodgkin.
 Leucemias.
 Procesos malignos no
linfomatosos.
EPIDEMIOLOGÍA

 En personas
relativamente
sanas.
 Ambos sexos
(entre 45 y 70
años).
 + del 66% son >
50 años y – del
10% son < 20
años.
 Poco frecuente en
 PATOGENIA

VÍA RESPIRATORIA

VIREMIA

MULTIPLICANDOSE EN MONOCITOS TRANSPORTADO X LEUCOCITOS CIRCULA

ENDOTELIALES Y EPITELIALES DE LA DERMIS ESTRATO GERMINATIVO Y ESPINOSO DE L
 PATOGENIA
PATOGENIA HERPES ZOSTER
REPLICACIÓN VVZ VÍA
NERVIOSA
REACTIVACIÓN DEL VIRUS LATENTE EN GALGLIOS SENSITIVOS

ENTO Y VESICULACIÓN DE CÉLULAS INFECTADAS

EXUDACIÓN
EDEMATIZACIÓN
HEMORRAGIAS CON NECROSIS NEURONAL
DOLORY
GRADO VARIABLE DE MIELITIS DE LAS COLUMNAS POSTERIORES NEURÁLGICO
LEPTOMENINGITIS CIRCUNDANTE
VESÍCULAS
 EVOLUCIÓN

VIRUS VZ CURACIÓN
10-15 DÍAS INMUNIDAD

PRIMOINFECCIÓN REINFECCIÓN CURACIÓN

VARICELA INMUNIDAD

ZOSTER
RECIDIVA
DISEMINACIÓN

INMUNODEPRESIÓN
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Al inicio lesiones están
aisladas, separadas
por espacios de piel
sana.
 Posteriormente
forman una banda
continua
ininterrumpida.
 Erupción acostumbra
ser UNILATERAL.
 Afección de mucosas
de los dermatomas
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Dolor (intenso).
 Manifestaciones
generales y ↑
se n sib ilid a d lo ca liza d a
e n á re a s d e 1 o m á s
ra íce s d o rsa le s.
 D e rm a to m a s
fre cu e n te m e n te
a fe cta d o s ( e ru p ció n
ve sicu lo sa u n ila te ra l):
to rá cico , ce rvica l,
trig é m in o , lu m b a r y
sa cro .
 Lu e g o d e 3 o 4 d ía s
le sio n e s e n p la ca s
e rite m a to sa s so b re la s
q u e a p a re ce n
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Vesículas tensas,
perladas y de
pequeño
tamaño.
 Líquido turbio y
opalescente e
incluso
purulento al 3er
día.
 En ocasiones
sanguinolento =
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Desecación ÷ 4to y 5to
día y termina ÷ 8vo y
1 2 vo d ía .
 P la ca s ra ra ve z se
ro m p e n , p e ro sise
a b re n e n p e rio d o
e vo lu tivo , d e b a jo
a p a re ce n e ro sio n e s y a
ve ce s u lce ra cio n e s
m á s p ro fu n d a s.
 G a n g lio s lin fá tico s: ↑ d e
ta m a ñ o , d o lo ro so s,
sig n o d e im p o rta n cia
p a ra e l D x .
 FORMAS CLÍNICAS
 HZ Intercostal:
+ Frecuente
cubre en forma
de cinturón
tórax y
abdomen sin
exceder línea
½.
 HZ Cervical:
Ramas del Plexo
cervical
superficial (CII,
CIII, CIV).
 HZ de la rama
oftálmica del
trigémino:
 FORMAS CLÍNICAS
 HZ del ganglio
geniculado:
vesículas en la
concha y el CAE;
hiperacusia, Sx
ramsay-hunt.
Afección del facial y
auditivo por
inflamación del
ganglio geniculado.
Su presentación: Zoster

del OE o de la MT.
Herpes auricular con
parálisis facial
homolateral o herpes
auricular, parálisis
facial y síntomas
 FORMAS CLÍNICAS

 HZ Diseminado:
Erupción
variceliforme
generalizada
acompaña a la
erupción
segmentaria.
Personas ancianas y
debilitadas (SIDA,
linfomas malignos,
mieloma y leucemia).
 HZ Recurrente:
Inmunodeprimidos.
Imnunofluorescencia
para el Dx.
 X su Localización:
 COMPLICACIONES
 Neuralgia
poszosteriana o
posherpética.
 Dolores neurálgicos,
continuos o
intermitentes, que
preceden o
acompañan la
erupción, persisten
cuando esta termina
y pueden ser
invalidantes sin
influirse por el Tx en
la fase aguda.
 Meses o años de la
neuralgia.
 COMPLICACIONES

 Paresia del
cuadríceps en
afección de L2 y de
los músculos
abdominales en
D10 – L1.
 A nivel de C4
parálisis
diafragmática
homolateral.
 Cierto grado de
 DX DIFERENCIAL Y DE
LABORATORIO
 En Fase prodrómica (dolor
único síntoma): angina
de pecho, úlcera
duodenal, cólico biliar o
renal, hernia
diafragmática,
apendicitis o con el
comienzo de glaucoma.
 Herpes simple.
 En fase aguda titulación
de AC´s fijadores del
complemento en suero
(útil en casos atípicos).
 Identificación del virus por
microscopía electrónica
 DX DIFERENCIAL Y DE
LABORATORIO
 Clínico
 Confirmar etiología viral:
células multinucleadas
con cuerpos de inclusión
en la biopsia.
 Citodiagnóstico de Tzanck
Raspado en la superficie
de las lesiones = céls.
gigantes
multinucleadas. Aunque
tiene poca sensibilidad
(60%).
 AC´s inmunofluorescentes
vs AG´s, de membrana
del VVZ.
 Prueba de AC fluorescente
frente al AG de
membrana.
 Análisis de
 TRATAMIENTO
 Limitar extensión, duración
y severidad.
 Prevenir diseminación.
 Prevenir neuralgia
posherpética.
 Px´s inmunocompetentes <
50 años. Analgésicos,
terapia antiviral no
aconsejable.
 Px´s inmunocompetentes >
50 años Alto riesgo de
NPH.
 Secar vesículas con
fomentos de agua de
manzanilla, aplicación de
polvos secantes
 TRATAMIENTO

 Aciclovir oral Tx de
elección 800 mg 5
veces al día durante 5-
7 días o el fanciclovir
250 mg, 3 veces al día
por el mismo periodo.
 Tx con aciclovir a
pacientes que:
Ø 50 años.
Ø Con HZO.
Ø Cualquier px que
consulte con síntomas
prodrómicos.
Ø Px´s inmunodeprimidos
por cualquier razón.
 TRATAMIENTO

 Px´s con
inmunodepresión
severa:
 Aciclovir (EV): 10 mg/kg
c/8hrs por 5 días.
 Vidarabina (EV): 10 mg
/kg c/12 hrs, por 5 días.
 Interferón α (IM): 1.7 –
5.1 millones/kg por 7
días.
 Fanciclovir (oral): 250 mg,
3 veces/día , por 5 días.
 Considerar uso de
esteroide y si se
administra, darlo
 TRATAMIENTO
 Px´s con SIDA:
Acicovir (EV): 30-40 mg/día por 10-12

días.
Foscarnet sódico (EV): 40 mg/kg, cada 8

hrs.
 Manejo de del dolor agudo y neuralgia
posherpética:
* AINES (oral o tópico).

* Corticoesteroides sistémicos.

* Aciclovir oral

* Amitriptilina 25 mg al acostarse y ↑

d o sis h a sta lle g a r a 7 5 m g d ia rio s.

* In filtra ció n in tra d é rm ica co n a n e ste sia

( bupivacaína 0 . 25 % ).
* A ce tó n id o d e tria m cin o lo n a ( 2 mg / cc )

in ye cció n su b le sio n a lq u e se p u e d e
re p e tir d ia rio , p o r 2 se m a n a s.
* Acupuntura .
 Si no responden: bloqueos,
estimulación eléctrica transcutánea o
 BIBLIOGRAFÍA
 Saúl Amado. Lecciones de Dermatología.
México. Editorial Méndez editores. 14va
edición. 2004. páginas: 216-220.
 Manzur, Díaz Almeida, Cortés.
Dermatología. La Habana. Editorial
ciencias médicas. 1era edición . 2002.
páginas: 164-167.
 Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo,
Jameson. Harrison Principios de Medicina
Interna. Editorial Mc Graw Hill. 16va
edición. 2006. Páginas: 1159-1162.
 Zavala TayJorge. Microbiología y
parasitología médicas. Editorial Méndez
Editores. 3ra edición. 2003.
Páginas: 369 -371.
 Graue Wiechers Enrique. Oftalmología en la
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!