AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL
ESTADO NUTRICIONAL?
Disciplina: Enfermagem e
Puericultura
 O que é avaliação nutricional?

"Condição de saúde de um indivíduo,

influenciada pelo consumo e utilização de
nutrientes, identificada pela correlação de
informações obtidas de estudos físicos,
bioquímicos, clínicos e dietéticos".
(CHRISTAKIS, 1973)
 "O estado resultante do equilíbrio entre
suprimento de nutrientes de um lado e do
gasto do organismo do outro".
(McLAREN, 1976)
 A avaliação do estado nutricional tem como
objetivo identificar os distúrbios nutricionais,
possibilitando uma intervenção adequada de
forma a auxiliar na recuperação e/ou
manutenção do estado de saúde do indivíduo.
Consiste na coleta de dados clínicos, dietéticos,
bioquímicos e da composição corpórea, com a
finalidade de identificar e tratar as alterações do
estado nutricional.
 Adequação
nutricional (eutrofia): manifestação
produzida pelo equilíbrio entre o
consumo em relação às necessidades
nutricionais.

 NORMALIDADE 
DÉFICIT
EXCESSO
Distúrbio nutricional:
Carência nutricional:
manifestações produzidas
manifestações produzidas pela
pelo excesso e/ou
insuficiência quantitativa e/ou
desequílibrio de consumo
qualitativa do consumo de
de nutrientes em relação
nutrientes em relação às
às necessidades
necessidades nutricionais.
nutricionais.
 Diferentes métodos de avaliação
Peso
Altura
Prega cutânea
Exames
Perímetros braquial, cefálico e
antropométricos torácico
Peso ao nascer
Peso gestacional
IMC, etc

Taxa de hemoglobina
Diretos
Exames Taxa de albumina
laboratóriais
Transferrina sérica
Nitrogênio e uréia

Sinais Clínicos e
sintomas
Exames Clínicos
 Ingesta/gastos/necessidades
Inquéritos de nutricionais
ocnsumo alimentar Inquérito dietético
Folha de balanço alimentar
(disponibilidade)

População por sexo, faixa

etária e atividade
 Indiretos Estudos Tamanho da família
demográficos
Morbidade
Salário
Mortalidade, etc Renda familiar
Ocupação
Escolaridade
Inquéritos sócio- Hábitos
economicos e Saúde
culturais
  Os métodos diretos (estudos laboratóriais,
exames clínicos e exames antropométricos) são
aplicados quando o individuo sente-se doente, e
os resultados destes estudos constituem-se
indicadores diretos porque “exploram o
problema em si”, ou seja, as manifestações
biológicas que expressam o estado nutricional da
população (Gouveia, 1978).
Os métodos indiretos (inquéritos de consumo
alimentar, estudos demográficos e inquéritos
socioeconômicos e culturais) são aplicados no
período antes de adoecer e os resultados destes
estudos constituem-se indicadores indiretos
porque “poderão ser determinantes da situação
de nutrição e alimentação da população
(Gouveia, 1978).
 Indicadores antropométricos I

 Segundo Jelliffe (1968), a antropometria se

constitui em um método de investigação
científica em nutrição que “se ocupa da medição
das variações nas dimensões físicas e na
composição global do corpo humano em
diferentes idades e em distintos graus de
nutrição”.
 A antropometria investiga as variações nas
dimensões físicas e na composição geral do
corpo humano, a partir de exames ou medições
individuais, e a “somatória” das investigações
individuais possibilita uma indicação do estado
nutricional da comunidade ou população
(Coitinho, 1988).

Utiliza-se de conhecimentos da matemática e

estatística, associando a estes os conhecimentos
das ciências biológicas (fisiologia, histologia,
patologia, etc).
 A partir da observação de medidas
antropométricas de indivíduos considerados
normais ( que vivam em condições sócio-
econômicas-culturais e ambientais satisfatórias
ao pleno desenvolvimento de seus potenciais de
saúde e nutrição), chega-se ao estabelecimento
da distribuição das medidas antropométricas
normais de uma população.(padrões de
normalidade e referência).
 Medidas

 Peso, altura, os perímetros cefálico, torácico e

braquial; as pregas cutâneas tricipital, bicipital,
subescapular e suprailíca.

 Estas medidas usadas isoladamente ou

combinadas, quando comparadas com
determinados parâmetros, constitui-se em
estado nutricional que possibilitam identificar e
quantificar a natureza e a gravidade das
patologias nutricionais.
 Conforme Vasconcelos (1993) “ entre as medidas
antropométricas, o peso e a altura são referidas
como as medidas mais sensíveis e específicas
para avaliação do processo de crescimento e
desenvolvimento e, portanto, avaliação do
processo nutrição e saúde.
 Crescimento e desenvolvimento

 “Crescimento significa, em síntese aumento de

tamanho, que o crescimento de um órgão (ou do
corpo) supõe um aumento do número
(hiperplasia) e/ou do tamanho (hipertrofia) de
suas células”, e que “ desenvolvimento significa,
em síntese, mudança, diferenciação ou
aperfeiçoamento de estrutura e de função”
(Chaves, 1978).
 Qdo se inicia o processo de crescimento?

 Inicia-se com a fecundação se prolongando até

atingir o crescimento total (linear), nos homens
verifica-se até os 20 anos e nas mulheres, até 18
anos de idade (Marañon, 1953).
 “atingir o crescimento total” – altura máxima
que uma indivíduo atinge diante da
complexidade de determinações de seu
desenvolvimento do seu potencial genético de
estatura, após uma determinada fase da vida,
onde ocorre o fechamento epifisário (cartilagens
epifisárias dos ossos são soldadas).
Como ocorre o processo de crescimento
e desenvolvimento?

 Diferente entre os indivíduos;

 Alerta para as diferenças existentes em algumas
fases da vida, transformando-se em maior
vulnerabilidade orgânica, uma vez que o
processo de crescimento e desenvolvimento
encontra-se acelerado (Chaves, 1978).
 Que determinantes estão envolvidos no
processo de crescimento e desenvolvimento?

 Processo simultâneo e complexo. Simultâneo por

que não existem limites rígidos, que delimitem
com exatidão as diferenças “temporais” de
ambos os processos. Complexo porque é a
síntese de múltiplos processos de determinação,
ou seja, porque é o produto final da interrelação
de vários processos, vários fatores
determinantes, ou de inúmeras variações.
 Diagrama do “modelo de determinação causal do
processo de crescimento e desenvolvimento”.

Variáveis independentes Variáveis independentes

Processos endógenos e
intrínsecos Processos exógenos ou
extrínsecos
Genéticos
Ambientais
Neuroendrócrinos
Sociais, econômicos e
Formação, constituição e culturais (nutrição, saúde,
funcionamento dos órgãos e estimulação física, etc)
sistemas

Variável Dependente
Processo de crescimento e desenvolvimento do corpo
humano

Peso, altura e demais medidas

antropométricas
 Quando e como medimos o processo de
CD?
 Indicador de peso/idade

 Peso – medida antropométricas que expressa a

dimensão da massa ou volume corporal.
 Utilizada como medida do processo de crescimento
e para ser um indicador é necessário relacioná-lo
com outras variáveis que a ele estão intimamente
associadas: a idade, o sexo e a altura.
 O indicador P/I é constituído a partir da relação
entre o peso observado e o peso de referência (ou
peso padrão) por idade e sexo.
 Procedimento estatístico que se realiza a partir da
comparação do peso observado com determinadas
medidas de peso do padrão de referência: média,
mediana, desvios-padrão e percentis.
 São estabelecidas escalas do indicador P/I ou seus
pontos de corte que significam os limites inferiores,
superiores, aceitáveis e não aceitáveis de
normalidade.
 Categorizados.
 Classificação de Gomez
Porcentagem de adequação do Classificação do estado nutricional
peso normal por idade
Mais de 110% Sobrepeso ou obesidade
Entre 110 a 91% Normal ou eutrofia
Entre 90 a 76% Desnutrição I Grau (leve)
Entre 75 a 61% Desnutrição II Grau (moderada)
Menos de 60% Desnutrição III Grau (grave)

OBS:Também podemos encontrar os seguintes intervalos

Maior ou igual 90%
Entre 90 e 75%
Entre 75 e 60%
Abaixo de 60%
 Cálculo de Gomez

Peso observado
 % P/I = _____________________________ X 100
Peso médio (normal ou padrão para a idade
e sexo)
 Exemplo nº 1

 Criança do sexo masculino nascida em 15/05/2004,

em 15/02/2005, pesava 6,2 kg. Qual seu estado
nutricional?
 1º passo – calcular a idade em meses (ou anos e
meses). Padronização: abaixo de 15 dias considerar
mês anterior e acima de 15 dias considerar mês
seguinte.
 Criança com 9 meses
 2º passo – Localizar na tabela o valor do peso médio
para a respectiva idade e sexo (NCHS) localizar a
mediana ou percentil 50).
 O peso mediano para um menino de 9 meses é 9,2
kg
 3º passo – realizar a adequação
 Resultado: % P/I = ________
6,2*100 = 67,39%
9,2

 4º passo – Classificar o estado nutricional

 Desnutrição de II Grau (moderada)
 Exercício 1

 Criança do sexo feminino nascida em 09/11/2003,

em 15/08/2005, pesava 8,3 kg. Qual seu estado
nutricional?
 Criança do sexo feminino nascida em 31/01/2004,
em 15/08/2005, pesava 7,9 kg.Qual o seu estado
nutricional?
 Criança do sexo masculino nascido em 30/12/2003
em 15/08/2005, pesava 12 kg. Qual o seu estado
nutricional?
 Criança do sexo masculino nascido em 21/12/2003
em 15/08/2005, pesava 9,2 kg. Qual o seu estado
nutricional
 Vantagens

 Simplicidade técnica;
 Utilização de informações presentes nas fichas de
atendimento (peso, idade e sexo);
 Permite a padronização de resultados e avaliações,
ganhando valor comparativo internacional;
 Sensível em crianças menores de 6 anos de idade;
 Possibilita triagem preliminar dos casos prováveis
de desnutrição atual e
 Possibilita diagnósticos de prevalência de
desnutrição em populações.
 Limitações

 Ás vezes a idade é desconhecida;

 Não relaciona altura, não reflete o verdadeiro
crescimento linear;
 Não possibilita o diagnóstico da natureza da
desnutrição (não destingue casos atuais dos casos de
desnutrição pregressa e dos casos de desnutrição
crônica)
 Não distingue crianças desnutridas com edema das
crianças normais.
 Supervaloriza (superestima) os casos de obesidade e
os casos de desnutrição: até 4 anos 20% das crianças
normais são diagnosticadas desnutridas, entre 5 a 10
anos, cerca de 30% dos casos de normalidade são
diagnosticados como desnutrição e entre os 10 e 12
anos, cerca de 40% das crianças normais são
consideradas desnutridas (Macias, 1972, Monteiro,
1984).