Estudo de Caso

 Unidade de Terapia
Intensiva – UTI

Irmandade Santa
Casa de Misericórdia
de Santos
 Historico
 T.G.C.A. 19 anos, Sexo: M
 3.ºH, UTI GERAL; UNIDADE I – LEITO
300, BOX 21
 CIRURGIA GERAL
 Solteiro. residente no Guarujá – SP.
 Colisão motocicleta x automóvel
 Diagnostico Principal
 POLITRAUMA + TRAUMA
ABDOMINAL
 Realizado LAPAROTOMIA
EXPLORADORA + ESPLENECTOMIA +
REDUÇÃO COM FIXADOR EM PERNA
ESQUERDA
 Na entrada no PPA
 Politrauma com TCE grave
 Fratura de fêmur esquerdo
 Fratura de perna esquerda exposta grau
III
 Fratura de antebraço direito
 Fratura de cotovelo exposto
 Fratura de arcos costais
 Drenagem de tórax
 Apresentou 2 paradas cardiorespiratorias
no PPA.
 Admitido na UTI dia 26/01/2010
 Encontra-se em coma
 Não responsivo a estimulação dolorosa
 Edema e hematoma palpebral a direita
 Miose a esquerda
 Respiração por TOT com auxilio de VM
 SNG aberta drenando conteúdo gástrico de coloração acastanhado
 Mantendo tamponamento nasal
 Colar cervical
 Talagessada em MSD
 ICVSCD INFUNDINDO: nora20ml/h {10ml/h} 15ml/h
 Ancoron 20ml/h
 Thiopental 15 ml/h
 Abdômen globoso e tenso, sutura com saída de secreção serosa
em terço médio
 Dreno HTD oscilante com debito hemático
 Tração trans-esqueletica em MIE
 PAM em radial esqueda
 Diurese presente por SVD hematurica
 ssvv
 Hipotensão + taquicardia
 PA70X40
 P 118
 T 36,5
 DEXTRO 168MG/DL
 PAM 60
 Fisiopatologia
Politraumatismo
 O TERMO POLITRAUMATIZADO DEVE
 SER EMPREGADO SEMPRE QUE MAIS
 DE UMA REGIÃO DO CORPO HUMANO
 SOFRE LESÕES CONCOMITANTES,
 SEJAM ESTAS DE CARÁTER
 INTENCIONAL OU ACIDENTAL”
 Complicações do Trauma

 Choque e falência multissitêmica

 Durante o choque o corpo, se esforça para
sobreviver, convocando todos os
mecanismos para restaurar o fluxo
sanguíneo e a perfusão tissular. Choque
pode ser classificado em hipovolêmico,
cardiogênico e circulatório
 Choque Hipovolêmico

 É o tipo mais comum, pode ser causado por

perdas de líquido externas, como a perda
sanguínea traumática, ou como perdas de
líquidos internos, como desidratação grave.
 A seqüência começa com uma diminuição no
volume intravascular, q resulta em um menor
retorno venoso do sangue para o coração e o
enchimento ventricular diminuído, q por sua vez
resulta em redução do volume sistólico. Quando
o debito cardíaco esta diminuído a pressao
arterial cai e os tecidos não são adequadamente
perfundidos.
 As principais metas do tratamento são: restaurar
o volume de liquidos intravascular São
comumente usados para tais as soluções de
lactato de Ringer e de cloreto de sodio 0,9%
(cristaloidais solução eletroliticas que se movem
livremente entre os compartimentos
intravascular) Albumina (colóides, soluções que
contem moléculas muito grandes para
atravessar as membranas capilares)
 Embolia Gordurosa

 Também é umas das  Esses êmbolos de gordura

complicações e causas alcançam os capilares
pulmonares, obstruindo-os e
de morte de um levando à hipoxia (baixo teor
politraumatizado de oxigênio) .
 • A embolia gordurosa  A gordura embolizada é
(EG) é a oclusão de hidrolizada pela lipase,
pequenos vasos por originando os ácidos
graxos livres .
gotículas de gordura,
 O resultado dessas reações
geralmente originadas é a ruptura da rede capilar
nas fraturas. seguida de hemorragia e
 Fraturas edema nos órgãos afetados
insuficientemente
imobilizadas, servem de
porta de entrada para os
êmbolos de gordura
 A SEG apresenta desde insuficiência
respiratória e alterações neurológicas
variadas até convulsões e coma
profundo. O diagnóstico da SEG é
puramente clínico, não existindo
nenhum exame laboratorial que o
confirme. Dentre os exames de
imagens, apenas a ressonância
magnética cerebral demonstra
claramente as áreas do edema
perivascular e dos infartos
 Esplenectomia
 Retirada do baço em cirurgias
ocasionadas por acidentes ou
devido a hemorragias .
 O baço é um órgão linfóide
situado no hipocôndrio
esquerdo, abaixo do
diafragma, atrás do estômago.
 durante a vida fetal é
fundamental para formar o
sangue (junto com fígado).
Após o nascimento esse papel
é feito pela medula óssea.
Então o baço fica com uma
função SUPER importante do
sistema imune: ajudar a
capturar, reconhecer e destruir
microorganismos que estão na
corrente sanguínea.
 O Fígado aumenta a função
metabólica para suprir a
ausência do baço, entretanto, o
fígado não é 100% eficaz nesta
função, pois o baço atua como
se fosse dois órgãos em um só.
O baço funciona como dois
órgãos: a polpa branca faz
parte do sistema de defesa
(sistema imune) e a polpa
vermelha remove os materiais
inúteis do sangue (p.ex.,
hemácias defeituosas).
 Após um breve período, outros
órgãos (principalmente o
fígado) aumentam sua
capacidade de combate às
infecções para compensar essa
perda e, por essa razão, o risco
de infecção não dura toda a
vida.
 SAE

 26/03/2010
 8.ºDI, por PTM + trauma abdominal + PO LE + esplenectomia + redução
com fixador externo
 Consciente, contactuante, calmo, corado, hidratado,, eupneico, afebril,
normocardio, matendo ICVSCD, respiração por TQT com auxilio de
nebulização, fixador externo em MIE e SVD
 Ao exame físico: cabeça simétrica, couro cabeludo integro, com distribuição
uniforme de cabelos, sem presença de lesões, pupilas com discreta
anisocorica à D. cavidade auricular limpa, sem presença de lesões,
acuidade auditiva preservada,cavidade oral, língua com aparência de
saburrosa, e grande quantidade de sialorreia, arcada dentaria preservada,
pescoço sem gânglios palpáveis. Tórax simétrico, com boa expansibilidade
com presença de pertuito coberto com gaze em HTD, AP: MV+ S/RA, AC:
BRNF 2TS/SA. Ab: globoso e flácido, indolor a palpação superficial,
RH+,presença de cicatriz cirúrgica L/S,Fixador externo em MIE com
presença de pequena quantidade de secreção purulenta. Ulcera de pressão
em região glútea à esquerda com presença de tecido de granulação, ulcera
de pressão em região posterior da coxa esquerda com presença de tecido
de granulação e necrose, ulcera de pressão em região sacral com presença
de granulação. MMSI edemaciados. Diurese SVD com debito 350ml, de
coloração amarelo claro. Eliminação intestinal ausente 3 dias
 PRESCRIÇÃO 26/03/2010
 Dieta pastosa
 Antibiótico
 Polimixina B 500.000UI ev 8/8h –
sepse
 Equipo macrogotas com injetor
 Glicose 5% 250 ml – 1 bolsa de
SF
 Vacomicina 500mg – sepse
 Equipo macrogotas com injetor
 Cloreto de sódio 0,9 100ml - 1
bolsa de SF – 100ML
 Medicamento
 Fitomenadiona 10 mg – amp 1ml
– subcutânea 72/72H
 NORIPURUM IV 100mg/5amp –
dias impares – bolsa c/ 100ml
 Complexo B 100ml fr 5cms 10ml
vo 12/12h
 Tobromacina 0,3% col 5ml fr –
2gts em cada olho 4/4h
 Lacribel 15ml fr (1fr 15ml) -2 gts
em cada olho 4/4h
 Fenitoina 250mg 5ml amp ev
8/8hr
 Água destilada p injeção 10ml
amp
 Dipirona sódica
 Clexane 40mg 4ml ser 12/12h
 Tramadol cloridrato 100mg/ 2 ml
amp ev ACM
 Cloreto de sódio 0,9 – 100 ml
bolsa SF
 Equipo macro gostas com injetor
 Curativo
 Reclus + kollagenase + furacim+
vita A e D, granugena +
rifampicina
 exames
 Exames  23/03/2010
 22/03/2010  Eritrograma
 Cultura  Hemácia 3,11
 Pseudimas SP  Hemoglobina 9,00 (Infecção)
 Klebsiella pneumonial  Hematrocritos 26,1
 Material (secreção cutânea MIE)
 Teste de sensibilidade ao
antibióticos
 Imipinem – sensível
 Cefepine – sensível
 23/03/2010
 Ecodoppler transesofagico
 Solicitado para avaliar presença
de endocardite bacteriana
 C: ausencia de imagens
sugestivas de vegetação ou suas
complicações (fistulas/abscesso
ou roturas)
 Diagnostico
 Risco para infecção, devido ao
processo invasivo;
 Mobilidade física prejudicada,
caracterizado por habilidade
comprometida para mover-se,
relacionado ao fixador
 Padrão respiratório ineficaz,
relacionado a uso de TQT e
nebulização.
 Síndrome do déficit no autocuidado,
caracterizado ao déficit para
alimentar-se, banhar-se e vestir-se,
relacionado a estado comatoso
 Proteção alterada, caracterizado por
imunidade deficiente
 Integridade tissular prejudicada,
relacionado ao estado acamado
caracterizado por lesões de
ulcerações e dispositivos invasivos
 Comunicação verbal prejudicada por
uso da TQT
 Prescrição de Enfermagem
 Observar e anotar SSVV , comunicar ao
enfermeiros alterações
 Observar alterações do nível de consciência,
comunicar ao enfermeiro alterações;
 Atentar para sinais de desconforto respiratório
(dispnéia, batimento de asa de nariz, cianose).
 Fazer higiene ocular com SF 0,9% MT e sempre
que necessário
 Fazer higiene oral, MTN e sempre que necessário
 Observar e anotar presença de sinais flogisticos em
dispositivos invasivos
 Trocar curativo de ICVSCD sempre após ao banho
com SF 0,9% e quando estiver sujo e úmido
 Fazer mudança de decúbito de 2 em 2horas e fazer
uso de travesseiros ou coxim em cotovelos,
trocanter, abaixo do sacro e abaixo dos
calcanhares
 Fazer mudança de decúbito de 2 em 2H
 Inspecionar as áreas de risco de desenvolvimento
de ulceras em cada troca de posição (orelha,
calcanhares, sacro, cotovelos, trocanter)
 Manter a cabeceira da cama elevada em 30.º
 Fazer massagem de conforto após o banho
 Realizar controle de diurese e anotar
características
 Atentar para risco de constipação e comunicar o
enfermeiro a ausência de eliminação intestinal por
mais de três dias
 Aspirar TQT sempre que necessário
Obrigada