EPISTAXIS

NAYELI NIETO
RAMOS
 S
Etiología = Raíces Griegas
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a
Gota.

Es todo sangrado que se origina en algún

sitio de las fosas nasales y que se
manifiesta por la salida de sangre por las
narinas o las coanas.
ETIOPATOGENIA
 El mecanismo de producción del sangramiento
nasal está dado básicamente por las
características de hipervascularización de la
mucosa nasal y por el decursar trasnasal,
epinasal y paranasal, de arterias y arteriolas del
sistema de la carótida externa e interna,
producidas por heridas directas sobre estos
vasos o por estallamiento de ellos.
EPIDEMIOLOGIA
TODAS LAS EDADES
SEXO INDISTINTO
ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN
POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO
IRRIGACIÓN A. ETMOIDALES
ANT.

A. ETMOIDALES
POST.

RAMAS NASALES
LATERALES DE LA
A. ETMOIDAL

A. ESFENOPALATINA
Plexo de (MAXILAR)
Kiesselbach

A. PALATINA
MAYOR RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES
 Clasificación Topográfica de la Epistaxis
 Clasificación según su localización:
 EPISTAXIS ANTERIOR:
 90%.
 Área anterior del tabique.
 PLEXO DE KIESSELBACH (Ramas de la A. Etmoidal anterior y
posterior)
 Rara vez son profusas.

 EPISTAXIS SUPERIOR:
 Ramas media o lateral de las A. ETMOIDAL ANTERIOR O POSTERIOR.
 Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.
 Fracturas de la pirámide nasal.

 EPISTAXIS POSTERIOR:
 A. Esfenopalatina .
 Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar.
 Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe
IRRIGACIÓN A. ETMOIDALES
ANT.

A. ETMOIDALES
POST.

RAMAS NASALES
LATERALES DE LA
A. ETMOIDAL

A. ESFENOPALATINA
Plexo de (MAXILAR)
Kiesselbach

A. PALATINA
MAYOR RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES
FACTORES ETIOLÓGICOS

LOCALES
• Rascado Nasal
• Fx Nasales s
• Fx del Piso Craneal Traumatismo
• Qx, Iatrogénicos (Taponamientos
mal colocados)
• Viral
• Bacteriana
Infecciosas
• Micótica
Rinitis
• Miasis y Parasitosis
• Rinosinusitis
• Rinitis Seca
• Rinitis Alérgica
Inflamatorias
• Rinitis Vasomotora
• Rinofaringitis
• Telangiectasia Hemorrágica
Hereditaria
• Cuerpos extraños impactados
• Medicamentos locales
Vasculares
vasoconstrictores (oximetazolina)
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco,
marihuana)
• Pólipos
• Papiloma Invertido
• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC Neoplasias
• Rabdomiosarcoma, Lifangiomas
• Encefaloceles, Enf ermedad
Wagener.
• Desviación Septal s
• Desviación Rinoseptal
• Perforación Septal
Estructurale
FACTORES ETIOLÓGICOS

SISTÉMICAS
 • Deficiencia del factor IX
Coagulopatías • Deficiencia del factor VIII
• Anemia Aplásica
Neoplasias • Linfomas
• Leucemias

Vasculares • HTA

Otros Diabetes Mellitus

Medicamentos Aspirina, Warfarina

Sistémicos

Idiopáticas
 DIAGNÓSTICO
 Se basará en tres elementos: Intensidad, Forma Clínica
y Etiopatogenia, los cuales permitirán establecer el
tratamiento y pronósticos adecuados.
 Examen Físico:
 Signos Vitales
 LOCALIZAR EL ÁREA DE SANGRAMIENTO (PREVIA
ELIMINACIÓN DE LOS COÁGULOS DE LAS FOSAS
NASALES)
 Precisar la intensidad
 EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lámpara o
espejo frontal.
 LABORATORIO: Análisis de sangre y de la
coagulación-HC, Plaquetas, TP y TPT-.

 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: Radiografías

(cráneo, senos paranasales), tomografías o
ambas
COMPLICACIONES
GENERALES

1. Anemia Aguda
2. Hipotensión
3. Choque Hipovolémico
4. Muerte
TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES
 TRANQUILIZAR AL PACIENTE
 COLOCAR MITAD SUPERIOR DEL CUERPO
ERGUIDA
 CABEZA LEVANTADA
 PRESION NASAL DIGITAL DIRECTA
MANEJO MEDICO
 LOCALIZAR EL SITIO DEL SANGRADO
 REMOVER COAGULOS NASALES
 APLICACIÓN DE VASOCONSTRICTORES
(OXIMETAZOLINA, EFEDRINA 1%, ) Y
ANESTESICOS LOCALES(XILOCAINA 1%)

 DE 3 A 5 MINUTOS
 HACER PRESIÓN DESPUES DE COLOCARLOS
 TRATAMIENTO MÉDICO
1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)
Aplicar Vasoconstrictor tópico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Anestesiar:
–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol
–Lidocaína 4% con adrenalina tópica
–Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata
–Primero en las zonas periféricas al sangrado
–Difícil en casos de sangrado activo
IMPORTANTE: No realizar jamás
cauterización en puntos
homónimos bilaterales- peligro
de perforacion septal)
 TRATAMIENTO MÉDICO
Electrocauterio:
– No hay control en la profundidad de cauterización
– Riesgo de ulceración y perforación de tabique

Indicaciones posteriores:
– ABRIR LA BOCA AL ESTORNUDAR POR UNA SEMANA
– NO SONARSE LA NARIZ DURANTE 7 DÍAS
– NO ESCARBARSE LA ESCARA DURANTE 7 DÍAS
– UNGÜENTO ANTISÉPTICO EN EL ÁREA HASTA QUE CURE
 TRATAMIENTO MÉDICO
TAPONAMIENTO ANTERIOR
(EPISTAXIS ANTERIOR Y SUPERIOR)
INDICACIONES:

 Cauterización no controla hemorragia.

 No se identifica lugar de sangrado.

 Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento

antibiótico.

 Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

 Tapón se deja entre 5 y 7 días.

 Antibióticos de amplio espectro.

 TAPONAMIENTO ANTERIOR

1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un

acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.

3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es

necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

 TRATAMIENTO MÉDICO
TAPONAMIENTO ANTERIOR
Uso de taponamiento autodesintegrable:
De celulosa oxidada
Esponja de Gelatina absorbible
En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón de
cinta porcina:
– Es hidrofílico
– Controla epistaxis por presión
– Acelera agregación plaquetaria
– Acelera coagulación sanguínea in vitro
– Sale espontáneamente
 TRATAMIENTO MÉDICO
TAPONAMIENTO POSTERIOR
(COANAS Y RINOFARINGE)
 No es controlada eficazmente por taponamiento
anterior.
 Sangrado profuso

Formas:
– Sonda de Foley
– Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
 TAPONAMIENTO POSTERIOR
 Sonda de Foley
 Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con
hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se
vea por detrás de la úvula.
 Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas
con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración
de antibióticos por vía oral (amoxicilina)

Dejarlos de 5-8
días
TAPONAMIENTO POSTERIOR
 TAPONAMIENTO POSTERIOR

Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

 Materiales:
 - Una sonda de Nelaton número 10 ó 12
 - Espéculo nasal
 - Pinza de bayoneta
 - Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1
 - Tiras de gasas y torundas

Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:
 Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae
la punta por la boca.
 Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de
hilo de seda grueso de 15cm.
 En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le
amarra un paquete de gasa comprimido.
 En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda
doble de hilo de 15cm.
 Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa
comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.
 Se fijan las riendas nasales y orales
30
HAGA
HAGA CLICK
CLICK
31

TTO. QUIRÚRGICO
Epistaxis recurrente y grave
 Ligadura A. etmoidal anterior
y maxilar interna
 A carótida externa?: ineficaz
(múltiples anastomosis)
 Indicaciones:
 Mal estado general,
hipertensos y EPOC
 Requerimiento
taponamientos anteriores
repetidos
 Posterior a retirada de
taponamientos, continúe la * Arteriografía cuando es difícil
hemorragia determinar el lado de la
epistaxis
Ligadura A. etmoidales

Ligadura A. Maxilar
GRACIAS!!!