COMPARACION DE 12 ESTUDIOS SOBRE EL

TRATAMINTO DEL DOLOR LUMBAR Y

CIATALGIA POR HERNIA DISCAL
LUMBAR

La Torre Mantilla, Angello.

Lancho Fistrovic, Luciana.
Lazo Betteta, Marie Angelique.
Lazo Canchumanya, Evelyn.
LemorFerrand, Alejandro.
León Amenero, Deborah.
 E n co n tra r e ltra ta m ie n to p a ra e l
d o lo r lu m b a r y cia ta lg ia e n
OBJETIVO p a cie n te s co n h e rn ia d isca l
lu m b a r q u e te n g a m e jo re s
re su lta d o s d ism in u ye n d o e ld o lo r
d e lp a cie n te .

MATERIALES y MÉTODOS

Se analizaron 10 estudios EJERCICIOS POST CIRUGIA.

comparando los distintos
tratamientos que ofrecían
para el dolor lumbar y
ciatalgia en pacientes
con hernia discal lumbar.
TRATAMIENTOS CON GRAVEDAD REDUCIDA.
TRATAMIENTO DE OZONOTRAPIA.
TRATAMIENTO PERCUTANEO.
Eur Spine J (2007) 16; 19-26


Early neuromuscular customized training after surgery



for lumbar disc herniation: a prospective controlled

study.
Medical Rehabilitation 2007, 11 (2), 6-12
Reabilitación despues de tratamiento quirúrgico de
hernia discal lumbar: revisión de estudios clínicos y
sugerencias de manejo.

ESTUDIOS CON
EJERCICIOS POST
CIRUGIA
 Medical Rehabilitation 2007, 11 (2), 6-12
Reabilitación despues de tratamiento quirúrgico de hernia
discal lumbar: revisión de estudios clínicos y sugerencias
de manejo
Objetivo :
Evaluar la efectividad de rehabilitación posterior a
cirugía hernia discal.

Métodos :
Se analizaron 19 publicaciones y se comparó rehabilitación
vs. no rehabilitaición y placebo.

Resultados :
 No hay evidencia científica significativa que confirme
la eficacia de la rehabilitación iniciada inmediatamente
después de la cirugía.
 Alta efectividad de los ejercicios de rehabilitación
intensivos iniciados después de 4-6 semanas de la cirugía,
mejorando la movilidad, estabiliza de la columna y
estiramiento de los músculos de la columna.
 Mejoras significativas en la calidad de vida de los
pacientes, mejora sus funciones y reduce el dolor y acelera
el tiempo para volver a trabajar.
 No hay aun una guía científicamente confirmada acerca de
cuales son los ejercicios que deberían ser recomendados.
 Eur Spine J (2007) 16; 19-26
Early neuromuscular customized training after surgery for
lumbar disc herniation: a prospective controlled study.
Objetivo :
Determinar el efecto positivo o negativo del entrenamiento
neuromuscular especializado posterior a cirugía.

Métodos :
56 pac, 15-20 años. Alteraciones L4-L5 y L5-S1.
ETG(25pac): 2 sem – posición neutral de la columna, Closed-Kinetic
Chain.
GC (31pac): 6sem – ejercicios no especificados.

Resultados :
El entrenamiento en posición neutral disminuye el riesgo
de posterior protrsión discal.
Se recomiendan: espina lumbar en posición neutra y en
closed kinetic-chain.
Es importante mantener una estabilización muscular activa
durante el entrenamiento.
No se vieron efectos adversos y el tratamiento
postoperatorio debería preparar a los pacientes para
retornar a su vida.
 Eura Medicophys. 2004 Dec;40(4):311-6.
 Efficacy of two micro-gravitional protocols to treat chronic low
back pain associated with discal lesions a randomized controlled
trial

N a ta ció n te ra p é u tica p a ra re cu p e ra r h e rn ia s d e d isco

ESTUDIOS CON
TRATAMIENTO CON
GRAVEDAD REDUCIDA
Eura Medicophys. 2004 Dec;40(4):311-6.
Efficacy of two micro-gravitional protocols to treat chronic low back
pain associated with discal lesions a randomized controlled trial

Se separo en dos grupos randomizados, el grupo A fue a

rehabilitación acuática 3 veces por semana durante 7
semanas y el grupo B fue a rehabilitación con soporte
del peso corporal 3 veces por semana durante 7 semanas.

 No se encontró diferencia estadística entre los 2

grupos, ambos tratamientos de rehabilitación
fueron bien tolerados.
 Los dos grupos mostraron una disminución
estadística en los valores de la escala de
dolor.
 En el estudio se encontró que en el tratamiento
con soportes de peso había una mayor mejora a
largo plazo que con terapia acuática, sin
embargo al final del tratamiento los resultados
fueron los mismos.
 En el estudio no se tuvo un grupo control con
 Natación terapéutica para recuperar
hernias de disco
ü Pararse en el agua
ü Corchito
ü Flotación ventral
ü Flotación dorsal
ü Brazada amplia de pecho
ü Patada
ü Caminar y movilizar las
piernas

 Personas con dolor de columna lumbar, que tras

los estudios pertinentes se les diagnostica
"hernia de disco lumbar", el médico tratante
puede optar por indicar la recuperación
física en el medio acuático, si la evolución
de la protrusión discal y la valoración del
profesional de la salud así lo permite.

Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(7):405-409


 Discólisis percutánea con ozono: nuestra experiencia

O zo n o te ra p ia e n e l tra ta m ie n to d e la h e rn ia d isca ly
o tra s p a to lo g ía s d o lo ro sa s d e la zo n a lu m b a r
R e v C u b a n a In ve st B io m e d 2 0 0 7 ; 2 6 ( 1 )
O zo n o te ra p ia co m b in a d a e n e l tra ta m ie n to d e l
p a cie n te p o rta d o r d e h e rn ia d isca llu m b a r: e stu d io
p re lim in a r

Lu m b o cia ta lg ia  p o r h e rn ia s d isca le s. U n a exp e rie n cia

d e tra ta m ie n to co n   o zo n o .

ESTUDIOS CON
TRATAMIENTO CON
OZONOTERAPIA
Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(7):405-409
Discólisis percutánea con ozono: nuestra experiencia

 Doble mecanismo de acción del ozono:

deshidratación del material discal
-disminuiría los factores mecánicos
compresivos sobre la raíz- y la
interrupción del proceso inflamatorio.
 Entonces, la discólisis percutánea con ozono
se muestra como una técnica eficaz y segura
en el tratamiento del dolor lumbar irradiado
secundario a hernia de disco lumbar

 Ozonoterapia en el tratamiento de la
hernia discal y otras patologías dolorosas
de la zona lumbar
 La aplicación de la ozonoterapia es igual de efectiva
que la administración de esteroides, con lo que
sería necesario que se realizara un ensayo a largo
plazo en el que se evaluaran, además de la
efectividad de ambas técnicas, las complicaciones
de ambos tratamientos.
 No existen argumentos lo suficientemente sólidos para
recomendar la implementación de la técnica de
ozonoterapia en el tratamiento de la hernia discal
y otras patologías dolorosas de la región lumbar.
 Su introducción en el sistema sanitario, debería
realizarse dentro de un marco experimental, con
previo establecimiento de criterios estrictos de
selección, tanto de centros como de pacientes,
realizando una estandarización de la técnica, con
un estricto seguimiento, registro y evaluación de
los resultados alcanzados.

R e v C u b a n a In ve st B io m e d 2 0 0 7 ; 2 6 ( 1 )
O zo n o te ra p ia co m b in a d a e n e l tra ta m ie n to d e lp a cie n te
p o rta d o r d e h e rn ia d isca l lu m b a r: e stu d io p re lim in a r

 La evolución de los reflejos osteotendinosos al

inicio y al finalizar el tratamiento, donde se
refleja un aumento de la reflectividad en estos
pacientes al comienzo del estudio, con tendencia
a la normalidada al finalizar el tratamiento.

 La ozonoterapia local reduce el tamaño de la
hernia discal. Se conoce que el nucleo pulposo
del disco intervertebral está compuesto por
proteoglicanos y alto contenido de agua, durante
la inflamación de este ocurre una
sobrehidratación debido a enlaces que se forman
entre los proteoglicanos y las moléculas de
agua, en este caso, el ozono actua como potente
oxidante destuyendo por ataque electrofilico
estos enlaces, el nucleo se deshidrata hasta un
nivel y produce una reparación del anillo
Lumbociatalgia por hernias discales.
Una experiencia de tratamiento con  ozono.

 Las patologías vertebrales sobreañadidas creemos,

influyen negativamente en la buena evolución de
este método de tratamiento.
 La mayor cantidad de pacientes, presentó una
notable mejoría al realizarle entre   3 y 10
sesiones de tratamiento como promedio.
 Al final del ciclo de tratamiento de la muestra
seleccionada 81 pacientes fueron dados de alta
con una notable mejoría.
 En 11 pacientes la inyección local de Ozono
provocó un dolor local y transitorio. Las
inyecciones  para- vertebrales de Ozono,
representan una forma  conservadora  de tratar
satisfactoriamente los pacientes afectados de
lumbocíatica por hernia de disco antes de tomar
una conducta QUIRÚRGICA.

Treatment of painful advanced internal lumbar disc


derangement with intradiscal injection of hypertonic

dextrose

D iscó lisis co n o zo n o in tra d isca l e n e ltra ta m ie n to d e

la ciá tica p o r h e rn ia d isca l. S e g u im ie n to d e 1 0 0
p a cie n te s e n 2 4 m e se s

ESTUDIOS CON
TRATAMIENTO
PERCUTÁNEO
Treatment of painful advanced internal lumbar disc derangement
with intradiscal injection of hypertonic dextrose

El tratamiento consistía en 50% dextrosa + 0.25 de

bupivacaina, que tiene una osmolaridad de 1423 mOsm.

 El efecto de la hiperosmolaridad fue la clave en

los resultados positivos. La hipersomolaridad
modula la hemodinámica vascular local, y el
efecto de las altas concentraciones de glucosa
extracelular eleva el nivel de factores de
crecimiento y activa enzimas que tienen efectos
de crecimiento.

 Se pudo concluir que la inyección de dextrosa
tiene un papel importante en el control del
dolor crónico avanzado por discopatia lumbar.
Hubo una mejora de 71% comparando la escala del
dolor previa al tratamiento y después del
tratamiento.
Discólisis con ozono intradiscal en el tratamiento
de la ciática por hernia discal. Seguimiento de
100 pacientes en 24 meses

 La administración de ozono intradiscal en

dosis de 50 μg/ml produjo una reducción
temprana del dolor radicular en los
pacientes con dolor radicular por hernia
discal lumbar contenida, posteriormente
mantenida durante más de 2 años y una
reducción significativa del tamaño de la
hernia.

 Por ello, proponemos para el tratamiento de la
radiculopatía lumbar de origen discal, ante
el fracaso del tratamiento convencional, la
discólisis con ozono a altas dosis.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
 üEl entrenamiento en posición neutral disminuye el
riesgo de posterior protrusión discal; además, es
importante mantener una estabilización muscular activa
durante el entrenamiento.
ü
üExiste fuerte evidencia científica de alta
efectividad de los ejercicios de rehabilitación
intensivos iniciados después de 4-6 semanas de la
cirugía, mejoran la movilidad, estabiliza de la columna
y estiramiento de los músculos de la columna.
EJERCICIOS POST

ü
üNo hay evidencia científica significativa que
confirme la eficacia de la rehabilitación iniciada
inmediatamente después de la cirugía.
ü
ESTUDIOS CON

üMejoras significativas en la calidad de vida de

los pacientes, en sus capacidades y una reducción del
dolor y acelera el tiempo para volver a trabajar ante
la terapia intensiva.
ü
üAunque se recomiende realizar entrenamiento
CIRUGIA

neuromuscular con: espinal lumbar en posición neutra y

en closed kinetic-chain, no hay aun una guía
científicamente confirmada acerca de cuales son los
ejercicios que deberían ser recomendados.
ü
üNo se encontraron efectos adversos.
ESTUDIOS CON TRATAMIENTO

üLa recuperación física en medio acuático es

CON GRAVEDAD REDUCIDA
una buena alternativa como tratamiento a la
lumbalgia por hernia del disco lumbar.
ü
üAl comparar el tratamiento de terapia
acuática (gravedad reducida) con tratamiento con
soportes de peso, los resultados a largo plazo
son mejores para el segundo tratamiento.
ü
üSin embargo, sería recomendable poder
comparar la terapia acuática con un grupo
control con placebo.
 üSe pudieron determinar dos mecanismos de acción
del ozono:
 Deshidratación del material discal 
disminuir los factores mecánicos
ESTUDIOS CON TRATAMIENTO
compresivos sobre la raíz al reducir el
tamaño de la hernia discal: el núcleo
pulposo está compuesto por
proteoglicanos y alto contenido de agua,
que durante la inflamación se
sobrehidrata por enlaces que se forman
entre los proteoglicanos y las
CON OZONOTERAPIA

moléculas de agua. De este modo,

destruye por ataque electrofílico estos
enlaces, deshidratando el núcleo y
produciendo una reparación del anillo
fibroso por el incremento de al
actividad de fibroblastos.
 Interrupción del proceso inflamatorio: el
ozono incrementa las prostaciclinas, un
importante antiagregante plaquetario y
vasodilatador.

üSe consideran las patologías vertebrales
sobreañadidas como influencia negativa en la
buena evolución de este método de tratamiento.
 •
üLa reflectividad aumentada presente al inicio del
tratamiento fue progresiva hasta la normalidad al
término del mismo.
ü
ESTUDIOS CON TRATAMIENTO
üCon la ozonoterapia, se evidenció una notable
mejoría al realizarle entre 3 y 10 sesiones de
tratamiento como promedio, teniendo a casi la
totalidad de los pacientes de alta.
ü
üSin embargo, en algunos pacientes la inyección
local de ozono puede provocar dolor local y
CON OZONOTERAPIA

transitorio.
ü
üA pesar de esto, es recomendable el tratamiento
conservador con ozonoterapia antes de tomar una
conducta quirúrgica, ya que la mayoría de los
resultados son satisfactorios y las molestias de
la ozonoterapia son transitorias.
ü
üLa ozonoterapia, no solo es una técnica eficaz y
segura, sino también que mejora la calidad de vida
del paciente, lo que queda evidenciado mediante el
empleo de la escala análoga visual para la
determinación del dolor.
 üEn primer lugar, respecto al tratamiento de 50%
dextrosa + 0.25 de bupivacaina (osmolaridad de
1423 mOsm.), se puede decir que:
ü
ESTUDIOS CON TRATAMIENTO
üLa hipersomolaridad modula la hemodinámica
vascular local; por otra parte, el efecto de las
altas concentraciones de glucosa extracelular
eleva el nivel de factores de crecimiento y activa
enzimas que tienen efectos de crecimiento.
ü
üAdemás, se pudo concluir que la inyección de
dextrosa tiene un papel importante en el control
del dolor crónico avanzado por discopatia lumbar.
ü
üEn segundo lugar, respecto a la administración de
ozono intradiscal (50 μg/ml):
ü
PERCUTÁNEO

üSe evidenció una reducción temprana del dolor

radicular en pacientes con dolor radicular por
hernia discal lumbar contenida,
ü
üSin embargo, ante el fracaso del tratamiento
convencional, se considerará la discólisis con
ozono en altas dosis.