You are on page 1of 16

| 


    | | 

Uso Racional de Antibióticos en


Atención Primaria

Gastroenteritis aguda

|

    
 
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda
‡ Patología frecuente en pediatría
‡ Los niños menores de 3 años presentan 1,3 a 2,3
episodios anuales
‡ En EE.UU. ingresan anualmente por este motivo
unos 220.000 niños
‡ Diagnóstico clínico en un niño con diarrea y que
puede presentar o no náuseas, vómitos, dolor
abdominal o fiebre.
|  
    | | 

    ! |


 !  |    
En EE.UU.:
‡ Virus: ‡ Bacterias:
Rotavirus (más
(más frecuente) Salmonella (más
(más frecuente
frecuente))
Adenovirus entéricos Shigella
Virus Norwalk =  

Calicivirus 
 

Astrovirus   hemorrágico
Parvovirus O157:H7))
O157:H7
=
  
Parásitos:

  
Cryptosporidium
|  
    | | 

    ! |


 !  |    

En España:
‡ Bacterias:
Salmonella (8,5
(8,5--37,2%)
=  
 (5-
(5-7,5%)
(1--5%)
  (1
1%)

 
 
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Tratamiento del niño con GEA

‡ Recomendaciones actuales AAP (1996) y


ESPGHAN (2000)
‡ Rehidratación y alimentación precoz
‡ Tratamiento con antidiarreicos (no recomendado)
± Loperamida, opiáceos, anticolinérgicos, subsalicilato
de bismuto y otros
‡ Alteración de la microflora
± Probióticos
± Lactobacillus (eficacia no demostrada, poco tóxicos)
‡ Nuevos tratamientos (en experimentación)
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ ¿Son necesarios?
± Objetivos: mejoría clínica, disminución de
complicaciones y/o ¿acortamiento de la
eliminación?
± Efectos secundarios: diarrea y resistencias
± No de rutina, sólo en casos seleccionados de
diarreas bacterianas o por parásitos
‡ Tratamiento empírico vs. específico
‡ ¿Cuándo solicitar un coprocultivo?
± En casos de diarrea inflamatoria
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento empírico (1)


± Sin necesidad de recogida de coprocultivo
en la diarrea del viajero producida por 
 enterotoxigénico.
± Trimetoprim
Trimetoprim--sulfametoxazol (TMP
(TMP--SMZ)
en niños; fluorquinolonas en adultos.
± Acortan la enfermedad de 3 3--5 días a
menos de 1 ó 2 días
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento empírico (2)


± TMP
TMP--SMZ en niños y fluorquinolonas en adultos.
‡ En casos de   . . o =  
 puede
acortar la eliminación.
‡ En    cuando
cuando hay riesgo de diseminación
sistémica: niños menores de 6 meses o inmunodeprimidos.
‡ Pero favorece resistencias y diarreas producidas por
gérmenes resistentes.
± Eritromicina en casos de diarrea por =  
puede
acortar la clínica y disminuir la eliminación.
± No en casos de    ! porque
! porque puede favorecer la
aparición de SHU.
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
ï  TMP-SMZ (8 ± 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3 - 5 días
TMP-
El tto. acorta la (máx 160 ± 800 mg)
duración de al Fluorquinolona durante 3 días *
fiebre, el dolor Ampicilina (100 mg/kg/día) cada 6 h durante 5 días
abdominal, las
Ácido nalidíxico (55 mg/h) máx 1 g durante 5 días
heces con
sangre, la Ceftriaxona
diarrea y el Azitromicina
periodo de
En inmunodeprimidos (ID) 7-
7-10 días
eliminación
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento específico:

Patógeno Tratamiento
No recomendado de rutina, pero sí en casos graves, en
menores de 6 meses, mayores de 50 años o pacientes
   con prótesis, arterioesclerosis severa, tumores o uremia.
  TMP-SMZ o fluorquinolonas a las mismas dosis que
TMP-
    a
  a pero 5-
5-7 días
Ceftriaxona 100 mg/kg/ día en 1 ó 2 dosis
En ID tto durante 14 días o más si recae
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento específico:

Patógeno Tratamiento
" 

       
(Cochrane Review) Sirinavin S, Garner P
  
  El tratamiento antibiótico en niños y adultos sanos con
diarrea no grave consigue más cultivos negativos en la
  
primera semana, pero las recaídas aumentan, así como
la excrección de bacterias en heces a las 3 semanas
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento específico:

Patógeno Tratamiento
Eritromicina (50 mg/kg/día) cada 12 horas durante
5 días
En ID igual pero más prolongado
=  
En un pequeño estudio con niños en Perú, tratados
   antes del 4º día, las heces se normalizaron a los 5
días en 15 de 16 frente a 6 de 12 no tratados
Algunos lo indican en niños que pueden contagiar a
otros como los que acuden a guardería
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento específico:

Patógeno Tratamiento
Los pocos estudios que se han publicado no muestran
beneficio en las diarreas no complicadas por 
 



# Si ID o formas graves o con bacteriemia se emplea
doxiciclina con aminoglucósidos o TMP-
TMP-SMZ o
fluorquinolonas
TMP-SMZ (8 ± 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3 días
TMP-
"
  (máx 160 ± 800 mg) puede ser beneficioso
$   Fluorquinolona durante 3 días *
En ID el mismo tratamiento
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
    (dificil diagnóstico)

     (dificil
TMP-SMZ (8 ± 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3
TMP-
Enterotoxigénico
días (máx 160 ± 800 mg)
Enteropatogénico
Fluorquinolona durante 3 días *
Enteroinvasivo
En ID el mismo tratamiento
Enteroagregativo Desconocido, en ID: fluorquinolonas

Evitar drogas antimotilidad y no se aconseja tto ni



 

%
en ID por riesgo de sind. hemolítico urémico
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA

‡ Tratamiento específico:

Patógeno Tratamiento
El tratamiento disminuye la gravedad y la duración de
los síntomas y acorta la excrección fecal.
Doxiciclina 300 mg en dosis única (adultos)
V
 

Tetraciclina 500 mg cada 6 h durante 5 días (adulto)
 & '()
TMP--SMZ durante 3 días o
TMP
Fluorquinolona en dosis única
En ID el mismo tratamiento
|  
    | | 

Gastroenteritis aguda (GEA)


Antibióticos en el tratamiento de la GEA

Lectura recomendada:
IDSA Guidelines

Practice Guidelines for the Management of


Infectious Diarrhea