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Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)
Importancia de la OMA
• Frecuencia (60-75% de los niños un episodio en el
primer año)
• Sordera y trastornos del aprendizaje
• Resistencias bacterianas (neumococo)
– Causa más frecuente de tratamiento antibiótico
ambulatorio
– Selección de cepas resistentes en 3-4 días
– Importancia de la dosis y duración del tratamiento
• Costo económico y social
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Tratamiento de la OMA
(todas las edades)
AMX Penicilina
Evaluación p
522 epis. 527 epis.
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Etiología de la OMA
Europa-Israel (n=636) España (F. Del Castillo)
M. catarrhalis 2%
H. Influenzae 11% Estreptococo A 5%
No crecimiento/otros
Estreptococo A 9% H. Influenzae 27%
35%
Farmacocinética y fámacodinamia
en la OMA
• Penetración en el líquido del OM: 20-50%
• Mecanismo de acción de ß-lactámicos:
– Tiempo por encima de la CIM
– No dependiente de la concentración
• Mecanismo similar en macrólidos
• El tiempo por encima de la CIM depende de la
concentración en el OM y de la Concentración
Inhibitoria Mínima (CIM)
80
70 65,0% 0% 35,0%
●
60
50
40
30 ●
20
10
0 ● ● ● ● ● ● ●
≤ .0070,010,03 0,06 0,1 0,2 0,5 1 2 4 8 16 32 ≥ 64
CMI (mg/L) WebAEPap
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80
Amoxicilina-ác.
70
clavulánico
60
90,4% 4,4% 5,2%
50
40
30 ●
20 ●
● ●
10 ● ●
● ● ● ● ●
0
≤ .0070,010,03 0,06 0,1 0,2 0,5 1 2 4 8 16 32 ≥ 64
CMI (mg/L) WebAEPap
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0 10 20 30 40 50
Prevalencia de producción de beta-lactam asa (% )
No tto. 780 10 1
Dosis alta 54 0
Tto. corto 23 0
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Guillemot D, et al. JAMA 1998; 279: 365-370
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60 Fallo
50
40
30 36 (63%) Curación 64 (97%)
20
10
0
No erradicación Erradicación
(57) (66)
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Farmacodinamia
40% penicilinas
T > CMI 50% cefalosporinas
50% macrólidos
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Dosis/día
Dosis/día Dosis Cmax T > MIC
m g/kg/d
40 3 13.3 11.2 25%
80 2 40 16 23%
80 3 26.6 13-14 40%
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Claritromicina, farmacodinamia
64
CMI90 S. pneumoniae ≥ 64 µg/ml
Conc.
(µg/ml)
10
T>CMI=0%
Cmax 2.5 µg/ml
2
1
0 12 hr WebAEPap
24
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Amoxicilina, farmacodinamia
Amoxicilina 80 mg/Kg/día
Conc.
(µg/ml) Amoxicilina
10 40 mg/Kg/día
T>CMI=25%
4
CMI90 S. pneumoniae = 4 µg/ml
0 8 hr WebAEPap
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OMA
Antibióticos en el mes previo
SI NO
Ceftriaxona IM
AMX-CL dosis altas
ceftriaxona IM
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