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MONITOREAR significa:

R  
     
     
 
 

  

2. Medición sistemática de indicadores seleccionados


por el equipo de salud e integrados en un plan
coherente y aterrizado.

Indicadores de: !!"# "# $!"%


!$""% !
Ñ PARA QUÉ MEDIR ?

- o para satisfacer ³ algún pedido ³.


- o para responder a una situación puntual

SINO PARA QUE LA INFORMACIÓN, SEA:

- Insumo fundamental para un proceso de Toma de


Decisiones claro, preciso, válido, confiable y
aterrizado
Ñ PORQUÉ MEDIR ?
PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO:

- Qué hemos logrado -Cumplimiento de


Objetivos, Metas
-Eliminar Riesgos
- Qué errores hemos cometido -Diseñar Más Seguridad
-Disminuir Costos
Innecesarios
- Para probar los cambios -Efecto de un Proyecto o
de una Solución, Medidas
correctoras, etc
- Para replanificar
-Reorientar Procesos
-Modificar Objetivos,
- Para reprogramar Metas, adecuarse a la
realidad..... flexibilidad

- Para conocer tendencias


Ñ QUÉ MEDIR ?

-No se puede medir todo


-No se debe medir todo
-Hay que identificar y priorizar lo que
vamos a medir
- Para ello hay que conocer los
procesos y
saber qué queremos obtener
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X.- DIFU DIR LOS RESULTADOS a los
IVELES correspondientes, utilizando además las
I STA IAS DE PARTIIPAIÓ SOIAL Y
OMU ITARIA.

-R Equipo.... -Otros Niveles de -Usuarios y


Retroalimentación Decisión Comunidad
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SI EL RESULTADO ES ³ NEGATIVO ³
DEBEMOS VOLVER ATRAS Y EVALUAR
USANDO CRITERIOS Y ESTÁNDARES
Ñ QUÉ ES UN INDICADOR ?

âES ³ LA HERRAMIENTA ³ DEL MONITOREO


â³NO ES UNA MEDIDA DIRECTA´ DE CALIDAD
âES ³SIEMPRE³UNA MEDIDA CUANTITATIVA

SIRVE PARA :

- MEDIR y COMPARAR, ASPECTOS IMPORTANTES DE


LA CALIDAD DE LA GESTION, DE LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS Y DE LA ESTRUCTURA
DEFINICION DE INDICADOR :

-Un I DIADOR es la medición de un aspecto ³ relevante, resumen´ de


una actividad que se desea ³ MO ITOREAR ³
-Un Indicador es una ³ VARIABLE ³ que sirve para medir ³ los
CAMBIOS ³

-Un Indicador es un INDICE o un reflejo de una situación


determinada

-Un Indicador es una MEDIDA INDIRECTA O PARCIAL de


una situación compleja

UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN


CRITERIO DE EVALUACIÓN
TIPO DE INDICADORES

HAY DOS TIPOS DE INDICADORES :

R. TIPO CENTINELA

2. TIPO TASA O INDICE


INDICADOR CENTINELA
-Es aquel que mide, identifica situaciones, hechos
graves, no deseables o que nunca debieran ocurrir, a
veces basta ³un caso´ para detenerse y evaluar.

-Miden ³incidentes críticos ³


 
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-SI OCURREN ; OBLIGAN AL EQUIPO DE SALUD A
««««..DETENERSE Y«««EVALUAR

-DETRAS DE UN INDICADOR CENTINELA BIEN


SELECCIONADO ³ HAY SIEMPRE´ , GRAVES
PROBLEMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN

-CONDICION PREVIA PARA IDENTIFICARLOS ES


CONOCER Y ANALIZAR PREVIAMENTE ³ LOS
PROCESOS QUE REPRESENTAN MAYOR RIESGO´
QUE DEBEMOS HACER EN LA PRÁCTICA ?

R.- Hacer un listado de todos los procesos

Los conocemos ?
2. Identificar los procesos que implican mayor riesgo para el
paciente
Los hemos identificado ?
3. Identificar la etapa o las etapas de dichos procesos que son
efectivamente las de mayor riesgo.

4. A partir de estas, identificar los criterios de evaluación y luego


los indicadores.
? 
 
 

Muerte materna -Auditoría de Muerte

Muerte infantil -Auditoría de Muerte

aso de cólera
-Control y
aso de marea roja Fiscalización
aso de hanta virus
- Supervisión
aso de infección por ERV - Auditoría

Cada situación´ debe´ desencadenar un proceso de revisión


I ? 
 

n
t
 de Pacientes, que estando hospitalizados sufren
traumatismos por caída.
e
r  de Niños, que estando hospitalizados sufren
n quemaduras
a  de Pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado
c Intensivo, que se autoextuba
i
o  de Pacientes que fallece por entrega de medicamento
n equivocado
a  de Pacientes que recibe transfusión de sangre incompable
l
e  de Muestras de Exámenes de Laboratorio Mal Rotuladas
s
- de Muestras de PAP, mal diagnosticadas
- de Material esterilizado sin control de Esterilización
- de Intervenciones Quirúrgicas sin visita Pre - Anestésica
RECORDAR QUE:
- Mientras más compleja es la atención, representa más riesgo
para el usuario y por lo tanto puede haber más Indicadores
Centinela.
- Que la selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la
atención, ya que nadie mejor que el equipo conoce los procesos y
su eventual riesgo.
-Que debemos desarrollar una conducta ³ proactiva´ frente a
éstos y diseñar cada vez más seguridad.
EVENTOS A SER INCLUIDOS

-Muerte Anticipada.
- Pérdida Mayor de funcionalidad, no vinculada al curso
natural de la enfermedad.
- Suicidio de un Paciente en Establecimientos con cuidados
4 horas.
- Rapto de un Niño hospitalizado, o entrega a la familia
equivocada.
- Reacción a Transfusión Incompatible.
- Cirugía en el Paciente equivocado, en el lado equivocado
o en una parte equivocada del cuerpo.
0. INDICADORES TIPO .. TASA O
INDICE
³ Son Indicadores que miden situaciones para las cuales está
permitida la ocurrencia de un número determinado de casos ³

Se dividen en :
a) INDICADORES DE ESTRUCTURA
b) INDICADORES DE PROCESO
c) INDICADORES DE RESULTADO
` 
 
  

-Miden cómo el Sistema de Salud está ORGANIZADO Y


EQUIPADO
-Permiten saber si los RECURSOS están disponibles y
organizados, para facilitar la atención al usuario

-Permiten MONITOREAR la estructura


-NO hay que perder mucho tiempo monitoreando la
estructura, porque es la parte MAS ESTABLE del
SISTEMA, CAMBIA POCO.
ESTRUCTURA RECURSOS
INSUMOS FINANCIEROS

FISICOS TIEMPO
TECNOLOGICO
HUMANOS
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
Tiene que ver con la presencia o no de Documentos que nos dicen
cómo está organizado el sistema:

mORGANIGRAMA
m PROGRAMAS
mFLUJOGRAMAS
mMANUALES DE ORGANIZACION
m MANUALES PROCEDIMIENTOS
mNORMAS
m PROTOCOLOS
mMANUAL CON DEFINICIÓN DE
ROLES Y FUNCIONES
EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA

- Nº de ECOTOMOGRAFOS
- % de MÉDICOS, ENFERMERAS, TEC. PARAMEDICOS,
etc. sobre total de funcionarios
-  de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de camas

-Relación Médicos /Camas ; relación Matronas / Médicos ;


relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos.
- Camas /R. Hbs. Odontólogos /R. Hbs.

-Organigrama « SI - NO Sirven para ³ pedir recursos´,


si los comparamos contra
-`Plan o Programa « SI - NO algún ³ESTANDAR
- Flujograma «. SI - NO NACIONAL´
INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO

-Focalizan en el - CÓMO - la atención es otorgada


-Miden si todos los - PASOS - de un - PROCESO - se hicieron
correctamente.
-Todo Indicador de Calidad de Proceso« está vinculado a un
Resultado.
- Su construcción presupone conocer el inicio y el termino de los
procesos y todas sus etapas y el Sistema carece de ellos.

R
b) INDICADORES DE PROCESO
- Su construcción es un desafío para los equipos
- Además de conocer el INICIO, el TERMINO y cada una
de las ETAPAS de un proceso, es imprescindible conocer el
RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan

CADA UNA
GENERA UN
INDICADOR
EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO

-% de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato


- % de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió educación respecto
de la Guía Alimentaria
- % de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la Anamnesis
Remota «.; el Examen Físico de acuerdo a la Norma ;« en que está la
Epicrisis completa ;
- % de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al usuario lo que se iba
a hacer.
- % de Prescripciones Médicas de un Programa X, llenadas de acuerdo a
normativa vigente.
- % de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que se les hizo diariamente
prevención de úlceras por presión.
- % de pacientes quirúrgicos que conocen
la intervención a los que se le hizo Consentimiento
Informado.
c) INDICADORES DE RESULTADO
MIDEN la efectividad de la atención ; el grado en que la
atención otorgada al usuario produjo el efecto deseado.
-Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos
últimos son los más fáciles de medir e identificar
-Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud.

EJEMPLOS :
-Tasa de Infecciones Intrahospitalarias.
- de Rechazos de onsulta de Morbilidad Pediátrica
- de obertura de un determinado Programa.
- de PAP mal tomados.
-Egresos por ama
- Indice Ocupacional
- Promedio de días de Estada
-  de Ausentismo Laboral por Licencias Médicas urativas
INDICADORES DE RESULTADO

EFECTO IMPACTO

TASAS

Cambios :
-Rechazo Cambio en la
Salud de la
-Tiempo
de Espera Riesgo Población
INDICADOR DE IMPACTO
³ Es un Indicador de Resultado, que mide el efecto de un Programa
o de un Servicio sobre el ESTADO DE SALUD DE LA
POBLACION ´
Para lograr impacto se requiere :
- Metas Definidas
- Objetivos y Actividades claras
- Tiempo
- Continuidad de las Acciones
- Coordinación adecuada
- Trabajo en Equipo
- Evaluación y Monitoreo permanente
EJEMPLOS DE INDICADORES DE IMPACTO

-TASAS DE MORTALIDAD

-TASAS DE MALNUTRICION

-INDICES DE CONTAMINACION DEL AIRE

-% de MUJERES JEFAS DE HOGAR, CON ALTA INTEGRAL


ODONTOLOGICA Y CON A LO MENOS UN CONTROL ANUAL
POSTERIOR
-% de HIPERTENSOS CON UN AÑO O MAS BAJO CONTRO L y CON
PRESION ARTERIAL < A R4/9 MMS Hg

-TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD


INMUNOPREVENIBLE
CONSTRUCCION DE LOS INDICADORES
MATEMATICAMENTE pueden ser :

- NUMEROS ABSOLUTOS
# DE CAMAS
# DE MATRONAS
# DE EXÁMENES RADIOLÓGICOS
# DE REUNIONES CON UN GRUPO X
# DE CHARLAS EDUCATIVAS DE UN X PROGRAMA

MIDEN QUÉ SIGNIFICAN


- RAZONES o RELACIONES : Es la Relación entre dos
variables de distinta naturaleza.
TOTAL

NUMERADOR AMPLIFICA x
R,R,R
DENOMINADOR NO
TOTAL

-ENFERMERAS/ TECNICOS PARAMÉDICOS


-EGRESOS /CAMA
-INTERCONSULTAS / EGRESOS
N TOTAL DE EGRESOS de X SERVICIO CLÍNICO x R o R
N TOTAL DE CAMAS EN USO EN ESE x SERVICIO CLINICO
-PORCENTAJES : Es la relación entre dos variables de igual
naturaleza
NÚMERO
DE...

ES PARTE AMPLIFICA
NUMERADOR POR R

DENOMINADOR
TOTAL DE

% de Intervenciones Quirúrgicas programas, suspendidas.


% de Adultos Mayores de una X Comuna que asisten a actividades de
Promoción de la salud.
% de Kms. Cuadrados de una Comuna destinados a áreas verdes.
% de Alumnos de un Seminario que asisten al R % de él.

DICOTOMICOS : SI ---- NO ----


CONSTRUCCION DEL PLAN
-Definir el Tipo de Indicador
- Describir cada Indicador
- Construir el Formato del Indicador.
- Establecer la Fuente de Dato de cada componente del
Indicador
- Definir la Periodicidad con que se va a medir
- Definir el Responsable de que el monitoreo se haga
- Definir los Niveles de Decisión a los que se enviará la
información
- Definir cómo se hará el Informe y cómo se difundirá.
PLAN DE MONITOREO

TIPO DE DESCRIP FORMA FUENTE PERIODI RESPONSA NIVEL DE


INDICAD CION TO DE CIDAD BLE DECISION
OR DATO

De dónde En
E % de Numer. saco los relación a Alguien R.- El
datos para la con equipo.
«. ------------
P Denom.
construir
el
relevancia
de la
Autoridad 0.- otros
Niveles
Razón indicador informaci
R ón para
X R
tomar
es
I Decisiones
siempre
un
C
Instrumen
to de
Registro
Ñè è ?
m Instrumentos Revisados, simplificados, consensuados, validados,
útiles, coherentes con la Regulación vigente.
m Información sólida, válida, continua, que apoye la ³Toma de
Decisiones´ en todos los Programas, Servicios, Unidades y Niveles
de Atención.
m Difusión oportuna de la información; análisis acotado de los
resultados para:
m Detectar Cambios y alegrarse por ellos
m Detectar los Problemas que persisten o aparecen y hacer
Mejoras
m Conocer tendencias
m Detectar precozmente Riesgos y actuar para prevenir
y evitar
m Informar a los Usuarios y Comunidad
m Eliminar el lenguaje de los supuestos, de la opinión, del ³a mi
me parece´ ³ yo creo´...... Yo supongo´
m Queremos que nos crean. Podremos pedir Recursos.
Fundamentar nuestro ³ discurso´ validarnos ante el Equipo
el Sistema.......... la competencia.

NO MAS AMBIGÜEDAD ........


NO MAS IMPROVISACIÓN
NO MAS ...............
SEAMOS CO - RESPONSABLES
EJERZAMOS EL AUTOCONTROL
SEAMOS MÁS HUMANOS.... PERO TAMBIÉN MÁS
TECNICOS Y CIENTÍFICOS Y CON ELLO

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