MAGENKARZINOM

CRISTIAN ARMAS
11.10.2019
INHALT

 DEFINITION
 EPIDEMIOLOGIE
 ÄTIOLOGIE
 KLASSIFIKATION
 SYMPTOMEN
 METASTASIERUNG
 STADIEN
 DIAGNOSTIK
 DIFERENTIALDIAGNOSEN
 THERAPIE
 KOMPLIKATIONEN
DEFINITION

 Es ist eine Neubildung bestimmter Zellen des Magens  95 Prozent Adeno-Karzinom

 selten Lymphom und Sarkom.
EPIDEMIOLOGIE

 Geschlecht: ♂ = ♀
 Kardiakarzinom: ♂ > ♀ (2:1)

 Alter: Häufigkeitsgipfel jenseits des 50. Lebensjahres, mittleres Erkrankungsalter bei 70–
75 Jahren

 Verbreitung: Erhebliche regionale Unterschiede

 Gehäuftes Vorkommen  Südamerikas - Südostasien (China, Japan, Südkorea)
 Inzidenz  ↓↓ USA und Westeuropa.
 ÄTIOLOGIE
 Exogene Risikofaktoren
 Alkohol- und Nikotinabusus
 Niedriger sozioökonomischer Status

 Endogene Risikofaktoren
 Erkrankungen mit erhöhtem Risiko für ein Magenkarzinom
 Typ-B-Gastritis bzw. Helicobacter-pylori-Infektion
 Typ-A-Gastritis
 Ulcus ventriculi
 Morbus Ménétrier  Schleimhautfalten
 Adenomatöse Magenpolypen

 Hereditäre Faktoren  CDH-1-Genmutation, HNPCC)
KLASSIFIKATION

 TNM Klassifikation
 Japanische Klassifikation
 Nach Borrmann
 TNM KLASSIFIKATION
TNM Ausdehnung

Tis Carcinoma in situ: Basalmembran wird nicht überschritten. Keine Metastasierung!

T1 Auf Mukosa (T1a) und Submukosa (T1b) begrenzt  nicht in Muscularis propria infiltrierend: T1

= Magenfrühkarzinom  Metastasierung möglich!

T2 Infiltration der Muscularis propria

T3 Infiltration der Subserosa
T4 Durchbruch Serosa (T4a) mit Infiltration benachbarter Strukturen (T4b)
N1 1–2 regionäre Lymphknoten
N2 3–6 regionäre Lymphknoten
N3 ≥ 7 regionäre Lymphknoten

M1 Fernmetastasen, Peritonealkarzinose
 SYMPTOME
 Allgemeinsymptome
 Gewichtsabnahme
 Chronische Eisenmangelanämie
 Gastrointestinale Symptome
 Oberbauchbeschwerden (Völlegefühl, Nüchternschmerz)
 Akute Magenblutung (ggf. Teerstuhl)
 Bei weit fortgeschrittenem Tumorleiden
 Evtl. tastbarer Tumor im Oberbauch
 Hepatomegalie, Aszites
 Tast- oder sichtbare Virchow-Drüse (Virchow-Lymphknoten) 
 Vorkommen einer Acanthosis nigricans maligna 
 METASTASIERUNG
 Lymphogen
 Alle lokalen Lymphknoten (große/kleine Kurvatur)
 Lymphknoten im Bereich des Truncus coeliacus, paraaortal, mesenterial
 Bei Kardiakarzinomen auch mediastinale Lymphknotenstationen
 Hämatogen: Leber, Lunge, Skelettsystem, Gehirn
 Infiltration von Nachbarstrukturen
 Peritonealkarzinose
 Ösophagus, Colon transversum, Pankreas etc.
 Abtropfmetastasen
 In den Ovarien (Krukenberg-Tumor)
 Im Douglas-Raum
STADIEN -- UICC
UICC-Stadium TNM-Klassifikation des Magenkarzinoms
Stadium 0 Tis (Carcinoma in situ)
Stadium IA T1 N0 M0
Stadium IB T1 N1 M0
T2 N0 M0
Stadium II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stadium IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Stadium IIIB T3 N2 M0
Stadium IV T1–T3 N3 M0
T4 N1–3 M0
Tx Nx M1 (jede Fernmetastasierung)
  Eisenmangelanämie 
 Tumormarker zur Primärdiagnostik nicht geeignet  zur
Verlaufskontrolle verwertbar, wenn bei Erstdiagnose Erhöhungen
bestanden: CA 72-4, CA 19-9, CEA
 Apparative Diagnostik
 Gastroskopie (Mittel der Wahl) 
DIAGNOSTIK  Makroskopische Beurteilung der Tumorausdehnung 
 Mehrfachbiopsien tumorverdächtiger Areale 
 Bei ulzerierter Läsion  2 Biopsien aus dem Ulkusgrund und 8 Biopsien
aus dem Randbereich
 Bei exophytischer Läsion  Zahlreiche Biopsien (8–10) aus
verschiedenen Arealen der Raumforderung
 DIAGNOSTIK – STAGING
 Abdomen-Sonographie 
 Lebermetastasen?? Peritonealkarzinose? 

 Endosonographie
 Aszitis??

 CT-Abdomen und -Becken mit intravenösem Kontrastmittel und Magenfüllung mit oralem Kontrastmittel  

 CT-Thorax  Lungenmetastase??

 Sonographie der Halsweichteile: Bei AEG-Karzinomen und ggf. bei Magenkarzinom und klinischem Verdacht

DIFFERENTIALDIAGNOSEN

 Magenulkus
 Refluxösophagitis
 Morbus Ménétrier
 Reizmagen
 Andere Magentumoren (MALT- Lymphome, Sarkome)
 Gastrointestinaler Stromatumor (GIST)
THERAPIE

 ENDOSKOPISCHE RESEKTION
 Bis T1aN0M0  Endoskopischer therapie.
 EMR
 ESD
 Therapieerweiterung: Chirurgische Resektion  endoskopischer Resektion  Nachweis einer
Gefäßinvasion (L1,V1) oder Submukosa-Infiltration (T1b).
 Nachsorge  im ersten Jahralle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate  danach
jährlich
 OP

 PALLIATIVE THERAPIE  ECOG 0-2

 THERAPIE - OP
 Ab T1b (NxM0): Chirurgische Resektion  kurativer Intention (Operabilität und Resektabilität
gegeben)

 Radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie 
 Subtotale Gastrektomie

 Plus Neoadjuvante oder Adjuvante Therapie

 KOMPLIKATIONEN
 Rezidiv-Karzinom → Tumornachsorge!
 Anastomoseninsuffizienz, Abszess
 Postgastrektomie-Syndrom  Maldigestion nach Magenresektion mit funktionellem Ausfall
des Duodenums
 Dumping-Syndrome
 Frühdumping
 Symptome
 Auftreten ca. 20 min nach Nahrungsaufnahme
 Abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Diarrhö, Hypovolämie mit Schocksymptomatik

 Spätdumping
 Auftreten ca. 1–3 h nach Nahrungsaufnahme
 Kaltschweißigkeit, Übelkeit, Schock
 QUELLEN
 . Schröder, Bruns: Multimodale Therapie des Magenkarzinoms und Karzinoms des
gastroösophagealen Übergangs – ECF vs. FLOT. In: Der Chirurg. Band 88, Nummer 6, 2017,
doi: 10.1007/s00104-017-0440-1, S. 540–540.
 Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN 978-3-981-46602-7.
 Müller: Chirurgie (2014/15). 11. Auflage. Medizinische Verlags- und Informationsdienste
2011, ISBN 3-929-85110-5.
 Messmann: Klinische Gastroenterologie. Thieme 2011, ISBN 978-3-131-47251-9.
 Bauch et al.: Chirurgie upgrade 2004. Springer 2013, ISBN 978-3-642-18546-5.
 Schuhmacher et al.: Therapie des Magenkarzinoms über die aktuelle Leitlinie hinaus. In: Der Chirurg.
Band 84, Nummer 4, 2013, doi: 10.1007/s00104-012-2454-z, S. 310–315.