Sie sind auf Seite 1von 103

EMBARAZO

DIAGNOSTICO Y
CONTROL PRENATAL
DR IVAN PINTO TIPISMANA
GINECOLOGO OBSTETRA
REPRODUCCION HUMANA ENDOCRINOLOGIA
GINECOLOGICA , CIRUGIA GINECOLOGICA
CIRUGIA ENDOSCOPICA ULTRASONOGRAFIA
PROFESOR PRINCIPAL UNPRG
EMBARAZO
El embarazo se define como el periodo

de tiempo comprendido desde la


fecundación del óvulo hasta el parto,
Duración aproximada es de 280 días,
(de 36 a 40 semanas, 10 meses
lunares o casi 9 meses de calendario
solar).

DIAGNOSTICO

El diagnóstico del embarazo puede ser


muy fácil o difícil.
Las alteraciones endocrinas, fisiológicas y
anatómicas que acompañan al embarazo
generan síntomas y signos que brindan
evidencias de la presencia de embarazo.
Síntomas Signos
Amenorrea. Glándulas mamarias:

Nausea y vómitos matutinos. 1. Aumento de volumen.


Aumento del volumen de los 2. Areola
senos y dolor. hiperpigmentada.
Irritabilidad vesical. 3. Tubérculos de
Aumento del volumen del Montgomery.
abdomen. 4. Aumento de la erección
Movimientos fetales de pezones.
subjetivos. 5. Secreción serosa.
6. Calostro.
b) Aumento de temperatura
basal.
c) Cambios en la piel.
CAMBIOS EN EL PRIMER
TRIMESTRE
• CAMBIOS FISICOS •CAMBIOS
• Amenorrea, fatiga EMOCIONALES
• Nauseas y vómitos,Salivación •Inestabilidad emocional similar
excesiva al síndrome pre menstrual
• Acidez, indigestión,Flatulencia •Cambios de humor repentino
• Antojos, aversión a algunos labilidad emocional , ganas de
alimentos llorar .
• Aumento de sensibilidad a los •Sentimientos de alegría jubilo
senos Oscurecimiento de la areola
• Oscurecimiento de la areola
• Aumento del ritmo urinario
• Dolor de cabeza , mareos
• Cambios de la forma corporal
Modificaciones generales

1. Piel,TCSC,Y ANEXOS:
- pigmentaciones cutaneas

:aparecen en los 1eros


meses del embarazo y
suelen desaparecer luego
del parto.
- se ubican en la cara : frente

mejillas,alas de la nariz y
labio superior (cloasma
Cloasma gravidico
gravidico)
CAMBIOS EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE
• CAMBIOS FISICOS •CAMBIOS
• Nauseas y vómitos disminuyen EMOCIONALES
hasta desaparecer , •Recuperación de la confianza y
• Recuperación del apetito , de la estabilidad emocional
como del ritmo de •Mejor identificación con la
alimentación que tenia maternidad .
antes recuperación del •Recuperación progresiva de
peso hábitos alimenticios y
• Mayor desarrollo y signos de costumbres
incrementados •Colaboración con los controles
• Aumento del vientre y prenatales .
aparición de movimientos •Alegría y sentimientos de
fetales maternidad lograda en
• Primeras ecografías muestran pacientes emocionalmente
desarrollo del feto estables
Aumento de Peso
La mujer embarazada debe aumentar entre 10 y 14 Kg.En el transcurso de
toda la gestación.
Pero la > parte de este aumento es en los últimos meses, en el 1er trimestre
debería aumentar solo 1Kg.
El incremento máximo se da entre las 12 y 24 sem. de amenorrea.
Inicialmente rosadas o
púrpuras y luego blancas a veces asociadas a pru
CAMBIOS EN EL TERCER
TRIMESTRE
• CAMBIOS FISICOS •CAMBIOS
• Crecimiento rápido del vientre EMOCIONALES
• Dificultad para deambular •Plenamente identificada con el
• Aumento de peso controlado embarazo y desarrollo del feto
• Evitar excesos en alimentación •Susto y admiración ante
primeros movimientos fetales
• Pendiente de los movimientos
fetales como de su •Inquietud por conocer el sexo l
crecimiento . •Socialización con la familia
• Aparición de edemas en •Aparecen temores y
tobillos y estrías en vientre expectativas para el parto.
• Aparición del calostro y •Preocupación ante la aparición
preparación de mamas. de algún signo patológico o
• Marcha de pato complicación por resolver
• Educación de riesgos y
preparación para el parto
Diagnóstico Clínico
 1. PRUEBAS PRESUNTIVAS DE EMBARAZO
1.-PRUEBAS
- PRESUNTIVAS DE EMBARAZO

- Son evidencias de las MODIFICACIONES GENERALES que


provoca la gestación sobre el organismo materno.
- No son diagnósticos certero de embarazo
- Pueden presentarse en otros estados fisiológicos o patológicos.
 Entre los signos se encuentran:
• Cambios en la piel y faneras.
• Cambios en las mamas.
• Aumento del peso de la paciente.
• Aumento de la temperatura basal corporal.

1.- PRUEBAS PRESUNTIVAS
 Entre los síntomas de presunción
figuran:
• Naúseas con o sin vómitos, mayormente
matutinos.
• Trastornos de la micción.
• Malestar general, vértigos y
desvaneciminetos.
• Cefaleas, fatigabilidad.

2.- SIGNOS DE EMBARAZO PROBABLE

 -Reflejan las MODIFICACIONES


LOCALES de los embarazo:

 1.- AMENORREA: Su existencia en


cualquier mujer en edad fértil debe
despertar la sospecha de gestación.

.SIGNOS PROBABLES.

 2. SIGNOS UTERINOS:
a. Cambios en el tamaño:
tamaño
 Volumen: al inicio se hace a
expensas del diámetro antero
posterior, adquiriendo así una
forma esférica.

Útero en una
mujer no
embarazada
 b.- Peso
El útero aumenta de 500 a 1.000

veces su capacidad y pasa de


pesar unos 60 grs. a 1.000 grs. al
final del embarazo.
c. Altura:

 A partir de la 12 a 13 semana es
posible encontrar el útero por
encima del pubis.
• d.- Forma
 En el embarazo cambia:
 - Piriforme a la 8ava semana.
 - Esférico o globuloso a la 13ava
 semana.
 - ovoide después de la 18ava
 semana.
CRECIMIENTOUTERINO
DURANTE EL EMBARAZO
e. Cambios en la consistencia:
 111 A nivel del cuerpo uterino:
Signos uterinos probables:

 * Signo de Holpzapfel: Irregularidad


 en cara posterior.
 * Signo de Piskacek: Prominencia a
 causa de la implantación de uno
 de los cuernos.
Signo de
HOLZAPTEL
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO

SIGNO DE
GOODELL :
4 SEM.
ABLANDA
MIENTO
DEL
CERVIX
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO

SIGNO DE LADIN:
6 SEM.
REBLANDECIMIE
NTO
DE LA ZONA DE
UNION CERVICO
UTERINO
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO

SIGNO DE HEGAR:
6 – 8 SEM.
REBLANDECIMIEN
TO
DEL ITSMO
SIGNOS DE PROBABBILIDAD DE EMBARAZO

SIGNO DE VON FERNWALD:


4-5 SEM.
ABLANDAMIENTO
IRREGULAR DEL FONDO
UTERINO
• SIGNO DE NOBLE-BUDIN:
Al explorar los fondos de saco vaginales,

éstos se encuentran libres en la no


grávida (signo negativo).
 En la gestante, y sobre todo si ya pasó
la semana 12 los fondos de saco se hallan
ocupados por el cuerpo uterino, que
desde entonces es esférico (signo positivo
 11 G N 1 D 1 G 1 G 1 R 1 1 1s
una ampliación
del
reblandecimiento
del istmo1 el que
se de1 a comprimir
fácilmente el
segmento inferior
al examen
bimanual ( este
signo se percibe
con ma1 or
- HEGAR II: Se debe al reblandecimiento
del CUERPO del útero. Por palpación
combinada se logra “plegar” la pared
anterior del cuerpo uterino.
 - Obs: Los signos de Hegar no son
patognomónicos del embarazo pues
también se perciben cuando el útero no
grávido es en exceso blando.
(adenomiotico)

2. CAMBIOS VULVOVAGINALES:

 Signo de Chadwick: Cambio de


coloración de vulva, vagina y
hasta cervix que se tornan
violáceos.
 Este signo puede estar presente
en: Periodo premenstrual , enfermedades
cardíacas, pulmonares y algunos tumores.
3. HUESOS Y LIGAMENTOS
PÉLVICOS:
 - Presencia de una leve
relajación articular sobre todo a
nivel de sínfisis púbica.

4. CONTRACCIONES DE

BRAXTON HICKS:
• Son normales, indoloras
pueden intensificarse con el
masaje uterino.
5. SIGNO DEL PELOTEO:

• A la mitad del embarazo el feto


es pequeño en relación con
el volumen amniótico por lo
tanto se puede empujar la
cabeza hacia abajo y este
rebotara a su sitio.

6.- DELIMITACIÓN DEL FETO: A partir de

la 2ª mitad del embarazo se pueden


identificar los límites del cuerpo fetal
mediante las maniobras de Leopold.

7.- MOVIMIENTOS FETALES REFERIDOS


POR LA MADRE: Las primigrávidas


suelen percibirlos a partir de la semana 22
y las multíparas a partir de la semana 18.

3.- SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO

Son aquellos que permiten determinar la


presencia de feto de una manera irrefutable.


Son 3:

 a) IDENTIFICACIÓN DEL LATIDO


CARDIACO FETAL, lo cual se puede
diagnosticar:
 * Clínicamente (por el médico) a partir de las
12-16 sem. Con Doppler
 * Por ultrasonografía: a partir de las 12 semanas.
 * Por ecocardiografía, que detecta la actividad cardíaca fetal a
partir de las 8 semanas.


b) PERCEPCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES:
 * Clínicamente (por el médico) a partir de las 20 semanas.
 * Por ecografía, a partir de las 8 semanas.


c) IDENTIFICACIÓN DEL FETO:
 * Por ecografía, que permite detectar el SACO GESTACIONAL a
partir de la 5ª - 6ª semana.
 * Por radiografía, que detecta los FOCOS DE CALCIFICACIÓN a
partir de la 12ª - 16ª semana (Este examen está contraindicado durante
la gestación).
EXÁMENES AUXILIARES
1. MÉTODOS BIOLÓGICOS
 Se basan en demostrar la presencia de HCG en la
orina de la paciente, la cual, al ser inyectada en
animales de experimentación, provoca cambios
específicos y fáciles de detectar en sus gónadas. El
sgte cuadro reúne los principales test biológicos
utilizados en el pasado:

 Nombre Animal de prueba Punto final Duración


 Ascheim-Zondek Ratona Form. Cuerpo amarillo 5 días
 Friedman Coneja Form. cuerpo amarillo 48 horas
 Galli-Mainini Sapo Expulsión de esperma 3 horas

1.- TEST BIOLOGICOS
Los test biológicos detectan niveles mínimos de
HCG en la orina de 10 000 UI/L y
 Resultan positivos de la 8ª- 11 semana de
gestación, decayendo progresivamente a partir
de entonces.

.Los test – Inmunológicos, son más sensibles,


precoces, económicos y fáciles de realizar
 * Obs: Se pueden dosar niveles mínimos de
HCG a partir de los 8 días de la concepción
(durante la nidación del blastocisto, es decir, a
las 3 semanas de edad gestacional).

2. MÉTODOS INMUNOLÓGICOS
 Demuestran la existencia de HCG en la orina
mediante reacciones de tipo antígeno-anticuerpo. Su
grado de certeza alcanza un 99% en todos los casos.

 a) TEST EN TUBO (inhibición de la hemaglutinación


o Pregnosticón All-in). Esta prueba, que dura 2-3 horas,
detecta niveles mínimos de HCG en orina de 1 500 UI/L,
y resulta positiva a partir de la 5ª-6ª semana de
gestación.
 b) TEST EN PORTAOBJETOS (inhibición de la
aglutinación del látex, Gravindex o Pregnosticón
Planatest). Tarda 2-3 minutos, detecta niveles mínimos
de HCG en orina de 2000 -3 000 UI/L y resulta positiva a
partir de la 6ª semana de gestación.
FALSOS POSITIVOS
- Error de técnica (80% de causa de falso positivo).
- Conservación inapropiada de la muestra de orina (que
debe conservarse refrigerada a una temperatura de
4ºC)
- Premenopausia (en que hay elevación de los niveles de

hormona luteinizante = LH), pues los test inmunológicos


muestran reacción cruzada con esta hormona.
- Ingesta de clorpromazina, Incrementa la LH.
- Ingesta de barbitúricos o salicilatos dentro de las 24
horas previas al examen.
- En casos de proteinuria.
- Mola - hidatiforme y coriocarcinoma.
 FALSOS NEGATIVOS en los siguientes casos:

- Error de técnica, aplicación precoz del test, embarazo


ectópico o aborto.
3. RADIOINMUNOANALISIS (RIA)

A.- RIA DE LOS RECEPTORES DE MEMBRANA DE LA


HCG: Detecta concentraciones mínimas de HCG en la


ORINA o SUERO de 200 UI/L y resulta positivo a partir
de la 4ª semana de gestación (unos 10 días después de
producida la concepción).

B.- RIA DE LA SUBUNIDAD BETA DE LA HCG: Detecta


concentraciones mínimas de HCG en ORINA o SUERO
de 5 UI/L y es positiva a partir de la 3ª semana de
gestación (aproximadamente a los 7 días de producida la
concepción,.
El test de RIA HCG subunidad beta es el más precoz,

sensible y especifica de todos los mencionados pues, a


diferencia de los demás, NO MUESTRA REACCION
CRUZADA CON LA LH.
4.ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

 ULTRASONOGRAFIA DOPPLER
 Basada en el efecto Doppler, permite diagnosticar la
gestación mediante la detección de los LATIDOS
CARDIACOS FETALES a partir de la semana 12 de
embarazo (algunos equipos más sofisticados pueden
hacerlo más precozmente, a partir de la 6ª- 8ª semanas.

 5- ECOGRAFIA CONVENCIONAL 3D Y 4 D
Diagnostica la gestación de la 5ª a 6ª semana
(aproximadamente a los 20 días de ocurrida

la concepción) mediante la detección del

SACO GESTACIONAL rodeado de trofoblasto

o corion velloso,. Una semana después se

puede visualizar el BOTÓN EMBRIONARIO.


6.- RADIOGRAFIA

6. RADIOGRAFÍA
 Mediante el uso de los Rayos X se pueden detectar
los FOCOS DE CALCIFICACIÓN FETALES a partir de la
12ª- 16ª semanas de gestación. Por desgracia, éste
método ESTA CONTRAINDICADO hasta que ha
transcurrido el 4º mes (por los demostrados efectos
teratogénicos que las radiaciones provocan sobre el
desarrollo embrionario).
HISTORIA OBSTETRICA

DR IVAN PINTO TIPISMANA


HISTORIA OBSTÉTRICA
• Documento médico legal donde se registra :

• TODA LA INFORMACION CONCERNIENTE AL HISTORIAL
MEDICO PASADO, COMO EL ACTUAL..

• Se describe en forma detallada todas las incidencias y
sintomatología presentada por el paciente desde el inicio de
la enfermedad hasta el ingreso al hospital
 Al diagnostico evolución, estudios complementarios y
tratamientos recibidos hasta la fecha como todo procedimiento
especializado para el diagnóstico clínico de la enfermedad que
lo aqueja.

• PRESENTA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASI COMO LA
AUTORIZACIÓN PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS SI
EL CASO LO REQUIERE.
HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA

Objetivo:
Realizar la Historia clínica obstetrica
basado en las normas y protocolos
internacionales
 Fecha de Ingreso: …/...../……
 FILIACION:
 Nombres y Apellidos:
Edad: Estado Civil:: Raza:: Religión:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Dirección.: Tef:
Grado de Instrucción: Ocupación: Persona responsable:
EMBARAZO ACTUAL

FUR: FPP: Edad Gestacional: semanas


Formula Obstétrica: G……………P:…………………….

Motivo de Ingreso:

Func. Biológica: Apetito……………….Sed………………Orina………………

DEP……………………..Sueño…………………
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padres : Hermanos:
- Embarazos múltiples - Malformaciones - Convulsiones - Diabetes
- Tuberculosis - Cardiovasculares - Neoplásicas - Venéreas
- Endocrinas - Degenerativas - Renales - Otras
GINECO-OBSTETRICOS: Menarquia............. Reg.. Cat……………………….. FUR………………………..
 FPP……………………… UP………………GP……………..EG……………………….
Nº de Gest. Fecha Sem. Gest. Sexo Peso Lugar Observaciones
G 1 CPN
G2

G3

G4

G5

G6

G7

EXAMEN CLINICO:

CONTROLES VITALES: Pulso…………. Temp.. FR…….. PA……………. Peso……………


EXAMEN GENERAL:……………………………………………………. Piel y Mucosas ………………………………….
Cabeza y Cuello…………………………………………………………. Orofaringe……………………………………….
Torax y CV……………………………………………………………….. Mamas……………………………………………
Abdomen…………………………………………………………………. Miemb. Inf………………………………………..
HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA
• ANAMNESIS:.
 Edad.
 Sexo. Grado de Instrucción:
 Estado civil.
 Ocupación.
 Origen, Procedencia y lugar de residencia.
 Teléfono: (propio o persona cercana:
 Religión. Persona responsable:
Motivo de consulta.
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES:.

• Primigesta o multipara
• Atraso menstrual, Amenorrea, Alteraciones de
ciclo
• Crecimiento Uterino y/o abdominal.
• Sangrado solo o asociado a los síntomas
anteriores.
• Nauseas o vómitos incontrolables
• Dolor abdominal sólo o asociado a los síntomas
anteriores
• Pérdida de secreciones o líquido por genitales

Motivo de consulta

• Molestias urinarias ,disuria
,polaquiuria, tenesmo vesical.
• Dolor pélvico características
• Sensación de alza térmica y fiebre,
asociada a sintomatología anterior.
Antecedentes heredo-familiares

Principalmente patologías hereditarias o


infectocontagiosas. ( hipertensión arterial,
diabetes , hipotiroidismo, disendocrineas, cola
genopatías, discrasia sanguínea, epilepsia
malformaciones renales y/o genéticas

Patología que puede heredar el niño: sordera,


ceguera, gemelaridad, alteraciones
metabólicas y cromosómicas.
ANTECEDENTES PERSONALES
• Antecedentes personales no patológicos.
 Grado de instrucción Inmunizaciones
 Hábitos y costumbres, (vegetarianos)
 Tipo de sangre

• Antecedentes personales patológicos.
 Diabetes, epilepsia, cardiopatías, HTA, ETS,
tuberculosis, fiebre reumática, etc.
 Rubéola u otras virosis, toxoplasmosis
 Toxicomanías
 Trasfusiones
 Antecedentes de cirugías.

Antecedentes ginecoobstétricos
• GINECOLÓGICOS
• Menarca, ritmo, y tipo.
 IVSA, y numero de compañeros sexuales
 PAP, Biopsias, MAC,
Diatermocoagulacion
• G, P, A, C, hijos vivos, partos
 pretérminos y muertes perinatales.
• FUM, FPP, FUP.
• Leucorrea, dispareunía y sinusorragia.
• Evaluaciones anteriores .
FORMULA OBSTETRICA

• G:- P: a b c d e
• GRAVIDEZ: Número total de gestaciones incluye:
abortos, molas, embarazos ectópicos y el embarazo
actual.
• P:Paridad:
• a.-Número total de gestaciones a termino
• b.-Número total de RN pre-termino
• c.-Número total de abortos
• d.- Número total de hijos que viven actualmente
• P1parto: Primípara P+2 partos: múltipara
• P+5partos : gran múltipara
EDAD GESTACIONAL FECHA
PROBABLE DE PARTO
• DURACION DEL EMBARAZO: La duración
promedio contando desde la FUR es de 280
días, equivalentes a 40 semanas, 10 meses
lunares o 9 meses solares.
• CALCULO DELA FECHA PROBABLE DE
PARTO: FPP
• REGLA DE WAHL:
 FUR + 10DIAS y restar 3 MESES
• REGLA DE NAEGELE.
 FUR + 7 DIAS y restar 3 MESES


Interrogatorio por aparatos y
sistemas

Síntomas urinarios.
Hiperemesis.
1
Exploración física.

Somatometria

Signos vitales

Medición de altura uterina

Establecer situación, presentación, posición

y encajamiento fetal.
Maniobras de Leopold)


Principio y evolución del padecimiento
actual.
• Motivo de la consulta sea ambulatoria o de emergencia:
• En este rubro se detallara en forma cronológica toda la
información posible desde el inicio del proceso, para lograr
un exacto detalle de la enfermedad que estamos por
diagnósticar
• NO OLVIDAR PREGUNTAR BAJO EL ESQUEMA DE:
 QUE PASO? COMO PASO O COMO OCURRIO?, CUANDO
PASO? CIRCUNSTANCIAS DEL HECHO, POR QUE CREE QUE
PASO ESTO?, QUE FUE LO QUE LUEGO HIZO?
• MOTIVO INGRESO
• Forma de inicio: brusca o progresiva hora, lugar de ocurrido el
hecho,
• Síntomas y signos : Relato de cada uno de ellos,
• Síntomas agregados o que han ido asociando en las horas o días
siguientes.
• Tratamientos realizados si hubieron, medicacio0n recibida
• Controles anteriores
• Tiempo transcurrido

INTERROGATORIO DEL EMBARAZO

FUR
Crecimiento uterino

Movimientos fetales

FCF

Actividad uterina

Exploración cervico-vaginal anteriores

Edema.

Exámenes auxiliares
Exploración general.
Tipo constitucional estado de nutrición
Peso y talla

Piel: cambios con el embarazo

Coloración Mucosas. Anemia?

Dientes.

Cuello. Tiroides

Torax: Cambios mamarios

Corazón. PA , soplos

Abdomen: Crecimiento Uterino aparente

Miembros. Edema

Genitales : Sangrados leucorrea o líquido


• Modificaciones en el cuerpo Uterino
– Útero no gravídico: 70 g.
– Embarazo: Hipertrofía de fibras
musculares lisas.
– 2 mecanismos: Influencia hormonal.
•Adaptación al crecimiento
– Aumento síntesis poliaminas (13-14 sem)
– Volumen total: ↑ 24 ϖε χ ε σ
– Χ α π α χ ι δ α δ : 10 µ λ .  1
litros (11 litros1
 111 a 1111 veces
ma1 or1
– 1eso1 11 g – 1111 g
• Modificaciones mamarias.
– Interacción hormonal:
– Inicio: Proliferación de elementos
epiteliales. Sistema conductos y acinos.
»Formación de nuevos
alveolos.
– Después de las 20 semanas:
• Proliferación de células lisas.
• Actividad secretora.
– Crecimiento mamario: 2 mitad del
embarazo, dilatación por calostro y
vascularización.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración física.
Somatometria

Signos vitales

Medición de altura uterina

Establecer situación, presentación,

posición y encajamiento fetal.


(maniobras de Leopold)

PROYECCION DEL FETO EN EL ABDOMEN
CRECIMIENTO
UTERINO
altura uterina
PRIMERA MANIOBRA DE
LEOPOLD
SEGUNDA MANIOBRA DE
LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA
DE LEOPOLD
CUARTA MANIOBRA DE
LEOPOLD
FICHA DE HISTORIA
CLINICA OBSTETRICA
FORMATO DE OBSTETRICIA II
FORMATO DE EXAMEN OBSTETRICOY
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
EXAMEN GINECO-OBSTETRICO :
Altura Uterina…………………. Situación…………………. Presentación………………………..LCF……………Peso Fetal……………….
Dinámica Uterina: Frec…………………Durac…………………Int……………..Tracto vaginal: Dilat. : ………..…..………………………….

Incorp…………………..AP………….Membr…………………Pelvis……………………….Vulva……………Vagina………………………….

Utero………………………..Anexos……………………………………………..Fond:o de saco…………………………………………………

EVALUACION PELVICA: Conjugado Diagonal:………….Espinas ciaticas……………….. Paredes pélvicas:…………………….. …

D. Biciatico:………… Lig sacrociatico:………Angulo Subpubico…………….Biisquiático………… TIPO DE PELVIS……………….

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

1………………………………………………………………

2……………………………………………………………… ...........................…………………………………………..
3……………………………………………………………… FIRMA DEL MEDICO
I. ANTECEDENTES PRECONCEPCIONALES:
Nombre Padre……………………………………………Edad…………………Inst…………………………Ocup…………………………

Nombre Madre…………………………………………… Edad…………………Inst…………………………Ocup…………………………

Raza…………………………………….Est Civil……………………………………..Procedencia………………………………………….

Fecha de Ingreso……………………………………………………..Hora…………………….Domicilio……………………………………

I. ANTECEDENTES PRENATALES, EMBARAZO ACTUAL:


Peso………………..Gest……………............Para…………………………..FUR…………………FPP…………….EG………………

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO: INTERVALO INTERGENESICO……………………………………………………………….

 Enf. Maternas Infecciones Drogas Movimientos Fetales


 - Anemia - Infecc. Urinaria - Tabaco, Alcohol. - Normales.
 - Pre Eclampsia - Toxoplasmosis - Anticonceptivo - Hiperactivos.
 - Hemorragia - Citomegalovirus - Tranquilizante - Ausentes.
 - Incomp. RH - Lues - Antihipertensivo
 - Mal Nutrición - Rubeola - Antiemético
 - Diabetes - Herpes - Anticonvulsivo CONTROL PRENATAL
 - Cardiopatía - Brucella Tifoidea - Antibióticos
 - Ninguna - Tuberculosis - Analgésicos - No
 - Otras - Ninguna - Ninguna - Si (Nº……………..)
 - Otras - Otras - Desconoce
Observaciones: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Exámenes Auxiliares: Grupo………………………RH…………………..SEROLOGIA……………………….HB……………..HTO………

Examen de Orina: …………………………………………………………………… Otros……………………………………………………..


Paraclínicos.
Biometría hemática

Grupo sanguíneo y Rh

Química sanguínea.

Examen general de orina

VDRL - VIH

Otros (Papanicolao, Ac antirrubeola,

cultivos cervicales, prueba de Sabin-


Feldman (toxoplasmosis),
Citomegalovirus etc.

FICHA DE LABOR DE
PARTO
FORMATO DE OBSTETRICIA III
FORMATO DE LABOR DE
PARTO
II. ANTECEDENTES NATALES, LABOR, PARTO:
 INICIO PRESENTACION SUFRIMIENTO FETAL ANESTESIA Y FARMACOS
 AGUDO
Fecha……………………

Hora……………………… - Cefálica - No - Ninguna - Demerol


- Ausente - Podálica - Liq. Amniótico - Local - Diazepan
- Espontáneo - Cara Meconial - Peridural - Sulf. Mg.
- Inducido - Frente - Taquicardia - Epidural - Oxitócico
- Desconocido - Transversa - Bradicardia - Raquídea - Tocolitico
 - General - Otros
 DOSIS……………….VIA……………..

 PARTO TIPO DE PARTO LUGAR DE PARTO RUPTURA MEMBRANAS


 - Espontáneo - Eutócico - Sala de Partos ………………….……MN/HS/DIAS
 - Precipitado - Fórceps - Cama Hospit. DURACION TRAB. PARTO
 - Prolongado - Vacum - Emergencia 1º PERIODO………………..Hs
 - Estimulado - Cesárea - Domicilio 2º PERIODO…………………Min.
 - Episiotomía - Desconocido - Otros 3º PERIODO…………………MIN/S

 LIQ. AMNIOTICO PLACENTA CORDON UMBILICAL ATENCION AL PARTO


 - Normal - Normal - Normal - Medico - Residente
 - Fétido - Hipertrofiada - Vasos/ Pat. - Otro - Obstetriz
 - Meconial - Calcificada - Circular
 - Sanguinolento - Infartos - Nudos SUPERVISION PARTO
 - Polihidramnios - Corio Amniot. LONG……...cm - Médico - Residente
 - Oligohidramnios - Incompleta PESO…………..grs. -Otro - Obstetriz
III. DIAGNOSTICO OBSTETRICO : OBSERVACIONES:
1………………………………………………………………. ………………………………………………
2……………………………………………………………… ……………………………………………..
IV. OTROS DIAGNOSTICOS (EN LA MADRE):
1……………………………………………………………………. ………………………………………………………….
2……………………………………………………………………... FIRMA DEL MEDICO


EMBARAZO
CONTROL PRENATAL (CPN)
1.
2. OBJETIVOS DEL CPN
 * Asegurar una óptima condición de salud física y
mental tanto a la madre como al recién nacido,
garantizando el cumplimiento de las acciones de
fomento, protección, recuperación y rehabilitación de
la salud.
 * Detección temprana de los grupos de alto riesgo,
con el fin de planificar las estrategias de tratamiento
apropiadas en cada caso.
 * Reducción de la morbimortalidad maternoinfantil.


2- CONTROL PRENATAL
2. CARACTERÍSTICAS
 DEL CPN:
 Para ser EFICIENTE, el CPN debe reunir las
siguientes características:

 a) Debe ser PRECOZ: toda mujer en edad fertil


con vida sexual activa debe acudir al CPN en cuanto
note la ausencia de su período menstrual.

 b) Debe ser PERIODICO y repetido:


 * Hasta el 6º mes (1-30 semanas): CPN
MENSUAL.
 * Durante el 7º mes (31-35 semanas): CPN
QUINCENAL.
 * Desde las 36 semanas, hasta el parto: CPN

SEMANAL.
 c) Debe ser COMPLETO o
INTEGRAL: tiene que abarcar tanto el
aspecto general como gíneco-obstétrico:
 * Examen general de la gestante.
 * Examen y evaluación del embarazo
y crecimiento fetal.
 * Atención nutricional.
 * Atención odontoestomatológica.
 * Vacunación antitetánica.
 * Atención psicológica (si lo
requiere).
 * Educación para la salud.
 * Visita domiciliaria.
 * atención social.

 d) Debe ser EXTENSO o de


AMPLIA COBERTURA: Lo ideal es que el
CPN sea difundido apropiadamente de
modo que abarque a TODAS las
gestantes.

CPN PRIMERA CONSULTA
3. CPN EN LA PRIMERA CONSULTA
 Se lleva a cabo en el Centro de Salud más cercano y
tiene 3 objetivos:
 * Confirmar el embarazo y evaluar la edad
gestacional.
 * Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico.
 * Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica:
 - Si el embarazo es normal, la gestante continuará
su CPN en el mismo Centro de Salud:
 - Si se detecta signo de riesgo se deriva al nivel
correspondiente.
 Con este fin, se confecciona una HISTORIA
CLINICA prolija, en la cual deben incluirse los siguientes
datos según lo establecido por el ministerio de Salud:
 a) Anamnesis.
 b) Examen clínico general.
 c) Examen obstétrico.
 d) Exámenes auxiliares:
auxiliares
 * Test de embarazo.
 * Exámenes de sangre:
 - Hemograma, Hemoglobina, hematocrito: en la
primera consulta y luego a intervalos mensuales a partir
de la semana 26.
 - Grupo sanguíneo y Rh (descarte de
incompatibilidad materno-fetal). Si la mujer es Rh (-) se
investigará la presencia de anticuerpos y se controlarán
sus variaciones cada mes hasta el final del embarazo.
 - Glucemia.
 - Reacciones serológicas (sífilis). Este examen se
repetirá al final del embarazo o incluso antes si hubiere
alguna indicación que lo justifique.
 - Prueba de ELISA (HIV), en pacientes con
antecedentes de pertenecer a algún grupo de riesgo de
SIDA.
 * Examen completo de orina: Para descarte de
infección urinaria, UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
RCTO. COLONIAS, glucosuria y albuminuria (sospecha
de algún tipo de eclampsia).
 Determinación CUALITATIVA de albuminuria
mediante la prueba del ác. Sulfosalicílico al 3%: se
toman 5ml de orina y se le añaden 10 gotas del ácido.
La formación de un precipitado lechoso es índice de
proteinuria.
 * PAPANICOLAOU
 * Toma de secreción vaginal (si fuera necesario).
 * Otros exámenes (por ejm: ecografía), si lo
requiere.
EVALUACION ECOGRAFICA : MARCADORES

 Marcadores ecográficos
 Marcadores bioquímicos
MARCADORES FETALES
EN EL EMBARAZO
DR IVAN PINTO TIPISMANA
PROFESOR PRINCIPAL UNPRG.
TN : La técnica debe ser estandarizada
•Gestatión 11-13+6 sem
•LCC 45-84 mm
•Plano sagital medio
•Imagen: cabeza y tórax
•Posición neutral
•Separado del amnios
•Máxima translucencia
•Callipers dentro a dentro
Screening para Trisomy21 y TN
Edad materna: 29 años; LCC: 65 mm; Edad-riesgo: 1
in 700
4.0 Likelihood ratio 1400
30 4 mm
3.5mm
3.5 1200
3.0mm 25
3.0 1000

Riesgok (1 in)
2.5 20
800
TN (mm)

2.0mm
2.0 15
1.4mm 600
1.5
10 400
1.0
5 200
0.5
100
0 0
0 2.3
45 55 65 75 85 0 1 2 3 4 5 4 1 52 36 4 5
7
Longitud craneo-caudal (mm)
Translucencia nucal (mm) Translucencia nucal (mm)
HN ausente / hipoplásico @ 11-13+6
sem
Piel nasal

Cartílago

Hueso

Normal 1-3%
Trisomía 21 65%
Flujo reverso en el Ductus venoso @ 11-13+6
sem

Normal

Anormal

Volumen de muestra: 0.5-1


mm
Filtro bajo: 50 Hz
Velocidad de barrido: 2cm/s
Regurgitación tricuspídea @ 11-13+6
sem

Normal

Anormal

Volumen de muestra: 2.5 - 3 mm


RT: Mitad de la sístole, Velocidad > 60 cm/s
Trisomy 21
Higroma quistico

Trisomia ACRANIA
9 10 SEM
13 SEM

Sirinomelia
4. EN LOS CPN SUBSIGUIENTES
 En la primera consulta se cita a la gestante según el
protocolo de periodicidad y:

 a) EN TODAS LAS CONSULTAS se pone especial


interés en: TALLA, PESO, PA, AU, LF, EDEMA
 * Interrogar acerca de los acontecimientos
relacionados con el embarazo (síntomas de alarma).
 * Control del aumento de peso materno.
 * Control de signos vitales, en especial presión
arterial.
 * Vigilancia de edemas.
 * Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la
vigilancia de la altura uterina.
 * Examen de miembros inferiores: várices e
hiperreflexia.

 b) A PARTIR DE LA SEMANA 26:
 TALLA, PESO, PA, AU, LF, EDEMA Además debe
controlarse:
 * La situación, posición y presentación fetal (SPP)
 * Los latidos cardíacos fetales (LCF)
 * El número de fetos.
 * Interrogar sobre la frecuencia de movimientos
fetales(MV) (se considera normal más de 10
movimientos por día).
 c) A PARTIR DE LAS 36 SEMANAS: TALLA,
PESO, PA, AU, LF, EDEMA + (SPP)+ MV Además se
realizará:
 * Una valoración feto-pélvica en primigrávidas.
 * La determinación del encajamiento fetal.
 * Una reevaluación del estado general de la madre.
 * Nuevos exámenes de laboratorio, según criterio
del médico y disponibilidad de recursos.
 e) Actividades para el fomento de la
salud:
 * Atención odontoestomatológica. +20 semanas
 * Inmunización con la vacuna antitetánica.5tpo mes
 * Charlas educativas.
De forma optativa se puede solicitar:

 * Radiopelvimetría (a partir del 8º mes), cuando


existen dudas sobre la normalidad pélvica.
 * Biometría ecográfica (en caso de sospecha de
retardo del crecimiento fetal intrauterino).
 * Monitorización bioquímica (estriol, HPL), en caso
de sospecha de insuficiencia placentaria.
 * Amnioscopía (Dudas sobre la edad gestacional,
etc).


SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA
 * Cefaleas intensas o permanentes.
 * Visión borrosa o zumbido de oídos. Taquicardia
 * Dolor o calambres abdominales o lumbosacros.
 * Náusea y vómitos intensos o repetidos.
 * Desmayos o mareos.
 * Aumento súbito de peso.
 * Orina escasa o molestias al orinar.
 * Hinchazón de cara, manos o pies.Varices
 * Fiebre.
 *Sangrado genital .
 * Ausencia de movimientos fetales.
 *
6. INSTRUCCIONES PARA EL PARTO

 En el último trimestre se explicará a la madre los


síntomas del parto; se le instruirá para que no coma en
abundancia a partir del momento en que empiezan los
signos premonitoreos, y se le pedirá acudir al servicio de
Emergencia del hospital en los siguientes casos:
 * Si cree haber roto la bolsa de las aguas.
 * Cuando las contracciones dolorosas tienen lugar
cada 5 ó 10 minutos.
 * Si existe hemorragia vaginal.


7. RIESGO OBSTÉTRICO

 Término que indica la posibilidad de aparición o


incremento de complicaciones durante el embarazo,
parto y/o puerperio, que pueden ocasionar morbi-
mortalidad materno infantil o secuelas transitorias y/o
permanentes en el feto, la madre y/o el recién nacido.
 * Utilidad:
 - Aplicable solamente a mujeres embarazadas para
el pronóstico perinatal.
 - Permite orientar la atención médica a los grupos
de embarazadas con mayor peligro de morbimortalidad
materna y perinatal.
 - Tiene básicamente utilidad clínica.


GRACIAS