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|
 

 

 
 

 
 ¢

 
h Prescription dƞun médicament ?  ?.

h Prescription dƞun médicament qui ne provoque 


? ?

 
 ?


h uecherche dƞun !?? 


?
  ?.

h —n traitement efficace et bien toléré que le malade ne

prend : Quelles conséquences ?

h ˜  
 ??


? ?
 ¢


h  évolution de la médecine a conféré ces dernières années, un
?! ? à l observance des traitements.

h ¢l est plus facile de respecter les modalités d un traitement lors

d un 
?  qu au cours d une !  ? ?.
- orsqu il s agit d une ?
  , le traitement est ponctuel,
et son efficacité est perçue.
- A l inverse, le dépistage d une !  ? ? va induire un
traitement prolongé, aux bénéfices non directement ressentis
par le patient (mais qui perçoit paradoxalement les effets
secondaires de ce traitement).

h Oette non-observance pourrait concerner A   des

prescriptions et serait responsable de   des hospitalisations.
 | 

h Ooncept dƞobservance thérapeutique
h Facteurs de non observance
h Oonséquences de la non observance
h Oomment mesurer lƞobservance ?
h es méthodes pour favoriser lƞobservance
h u
le du pharmacien pour favoriser lƞobservance
h Exemples : es études sur lƞobservance dans les
maladies chroniques


h O ?

? ?
 ?
?
h  
?
?  
? ?

- Facteurs liés aux patients

2- Facteurs liés à la maladie
3- Facteurs liés au traitement
4- Facteurs liés au médecin
h O
? ?
?   
? ?

- Diminution de la bonne santé des personnes

2- Augmentation des coûts des systèmes de soin


h O!!?
!?
?
? ?
- Auto-communication: observation directe du patient,
entretien, auto-questionnaire
2- Décompte des pilules
3- Dossiers dƞarchives des pharmacies : registre de
délivrance manuel ou électronique
4- Test dƞidentification des pilules
5- Dispositifs électroniques : pilulier électronique
6- Surveillance des événements liés aux médicaments
7- Marqueurs biologiques ƛ charge virale
8- Mesure des taux des médicaments


h ?
!
?
 
?
? ?
- Programme dƞéducation thérapeutique
2- Améliorer relation patient-professionnel de la santé
3- uecours aux dispositifs particuliers
h u? ! ?  
?
? ?

- Éducation thérapeutique
2- Plan de prises
h ˜
?!?
?

?


? ?
?

!  ?
 ?

- Oas du V¢
2- Oas de la Tuberculose
O 


  
 
? ?
 ?
?  

e projet dƞobservance de ƞOrganisation mondiale de
la Santé (OMS) définit comme suit lƞobservance :

«   ? entre le !
?!?
 ?

?
 ? ƛ prise de médicaments, suivi dƞun
régime et/ou modifications du comportement ƛ et
les ?!! 

 

 »

!?OMS. 2003. Adherence to ong-Term Therapies: Evidence for

Action. OMS/MNC/03.01.
www.who.int/chronic_conditions/en/adherencereport.pdf
 
? ?
 ?
?  


« Aucune omission ou réduction de 

? pendant une période
donnée, en général la semaine précédente »()

« Oomportement selon lequel la personne prend son

 
?!?
! !?
?
avec lƞassiduité et la régularité
optimales, selon les conditions prescrites et expliquées par le
médecin : suivi exact des ! 

? 
?

médicamenteuses en termes de dosage, de forme, de voie

dƞadministration, de la 

 par prise et par jour, respect
des 
? ?
?
? ?

?
et des  


 ?
dƞalimentation, de jeûne, de boissons ou de
substances pouvant modifier la cinétique du traitement. » (2)
"# $ %&  & '
!?%!
??
'( ?
!?
?? ?    
?
? & ) *?! +,, $?-./ ! !.0%,
"+# 1 
$?  

2 +,,+ 3
? ?  ? ?
?
 ?
 ?
?
  ?   !!   3 

 ë  


 
  
 

  
 du
  
patient à adopter
 
une démarche  !
active, à ? 


? ?
 
?!?
!

et à en devenir "#
"
$%
partie prenante.

O! ? : notion dƞ

? ?
  
? ?
A!

?

h  
? ? ! !?
?
?  

h l observance des règles hygiéno-

diététiques: régimes, arrêt du tabac, Ʀ

h l observance du suivi médical: respect du

rythme des consultations ou des bilans
m 
 


  
?
?  
? ?
% ?
 
?

 
?

h lƞâge (ex. lƞadolescence : période difficile)
h le déni de sa maladie
h la mauvaise compréhension de la nécessité du
traitement : pourquoi faut-il prendre un traitement
même en dehors des crises ?
h le manque de confiance en son médecin qui induit le
plus souvent un nomadisme médical
h l absence d amélioration des sympt
mes à court
terme
  
?
?  
? ?
% ?
 
?

 
?

h les croyances et représentations de la maladie : fatalité,
injusticeƦ
h l isolement social, une faible motivation, le revenu, le sexe
et le statut social
h l absence de domicile fixe

h les barrières culturelles et linguistiques, lƞilletrisme, la

maladie mentale,
h les difficultés de transport pour venir en consultation, les
horaires de consultation non adaptés ou d autres conditions
considérées par le patient comme des priorités pouvant
entrer en compétition avec l intérêt de prendre son
traitement
  
?
?  
? ?
 ?
 
?

 !  ?
h lƞobservance diminue avec le temps
h en dehors des crises, le malade va bien, ce qui lƞamène à ne pas
prendre son traitement.

A ?
 
?

 
 
?!?

h la peur des effets indésirables des médicaments
h les régimes complexes
h la routine du traitement (lassitude)
h les prises multiples journalières
h le coût du traitement

M ?
 
?

 !? 
h la mauvaise communication médecin / patient
h la nature et la qualité de la relation patient-professionnel de la santé
h la trop courte durée de la consultation (manque de temps)
O 
 
 
 


  


  


« ƞobservance à un traitement au long cours

pour les maladies chroniques dans les pays
développés est de .  en moyenne.
Dans les pays en développement, ce
pourcentage est même inférieur. »

Source : OMS. 2003. Adherence to Long-Term Therapies:

Evidence for Action. OMS/MNC/03.01.
 O 
 
 
 



 ë! 
 
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?
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4

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2

5!?
?


?


 O 
 
 
 


 ë! 
 
?
??  ?


?
?
 ?
:
h rechute
h prolongation du traitement
h majoration du risque de décès
h diminution de la qualité de vie
h augmentation de la mortalité et de la morbidité
h diminution de lƞefficacité des traitements
h augmentation des arrêts de travail ou des absences
scolaires.
 O 
 
 
 


 !?

 ?
4

?

2

5!?
?


:

- augmentation de la consommation de médicaments (mauvaise

observance ¢S ..> risque rejet ..> ttt induction coûteux);
- augmentation des hospitalisations;
- augmentation des visites chez le médecin et des examens de
laboratoire ;
- augmentation de l absentéisme, baisse de la productivité.

- 
˜




 plus de 37 milliards de dollars par an le montant des frais
hospitaliers liés à la non observance thérapeutique.
- ˜ !

? le coût de la non observance s élèverait à 200 millions de francs.

 O 
 
 
 



h e non respect du traitement thérapeutique

est un  5!?? ?!?
 
??!  ?, qui augmente
parallèlement au poids global de la !  ?
(source OMS).
O 



 
?
?!?
??

? ?
h Auto-communication: observation directe du
patient, entretien, auto-questionnaire
h Décompte des pilules
h Dossiers dƞarchives des pharmacies : registre de
délivrance manuel ou électronique
h Test dƞidentification des pilules
h Dispositifs électroniques : pilulier électronique
h Surveillance des événements liés aux médicaments
h Marqueurs biologiques ƛ charge virale
h Mesure des taux des médicaments
 
?
?!?
??

? ?
h Auto-communication: observation directe
du patient, entretien, auto-questionnaire

h Décompte des pilules

 
?
?!?
??

? ?
h Dossiers dƞarchives des pharmacies : registre
de délivrance manuel ou électronique

h Test dƞidentification des pilules :

connaissance du traitement
 
?
?!?
??

? ?
h Dispositifs électroniques : pilulier
électronique

- disposent d un système d alarme programmable

 ?


?
 
??
! !?

 
?
?!?
??

? ?
h Surveillance des événements liés aux
médicaments (hyperuricémie et pyrazinamide)

h Marqueurs biologiques ƛ charge virale

h Mesure des taux des médicaments ƛ

 
?
?!?
??

? ?

? 
?
¢   ?

 u
??

 ?



6 
  !!?, économique ; Subjective, ? Pas de subjectivité

nƞexige aucun outil 
? particulière
!?
structuré estimations
compromises
par la relation médecin-
patient


!! 

!??
Subjective, ?
  !? 
? : Surestime lƞobservance
souvenir flou du Actuellement, méthode
 ?
?

patient, la plus utilisée
manque dƞhonnêteté

ë!
??
!!? !?, partage de pilules, Surestime lƞobservance
objectif heure de prise des
?

doses inconnue,
flacons nécessaires
 
?
?!?
??

? ?

? 
?
¢   ?

 u
??
 ?



ë

?
 ?  ?
? heure de prise des doses Surestime lƞobservance
inconnue ;
?
bonne tenue des dossiers
? ??!?
 dƞarchive,
 ?
ë?
 ! ?

? ??
  ?
? Ooûteuse, exige des analyses uisque de surestimation
de laboratoire, invasive, heure ou


?

de prise des doses inconnue ; sous-estimation, selon le
! !?

comportement juste
avant le test ;

? ?  ?
? , surveillance heure de Sous-estime l observance

sur de prise des doses inconnue soustraction de plusieurs
?
 ??

plus longues doses pour une prise
! !?

périodes ultérieure
 
?
?!?
??

? ?

h ¢l n existe 
?!
?

  pour
l évaluation de l observance.

h a technique la plus simple est souvent la plus

efficace. ¢l se dessine actuellement un consensus
pour évaluer simplement l observance
médicamenteuse : il suffirait de demander au
patient combien de fois il a oublié une prise de
médicaments dans les sept derniers jours.
 
?
?!?
??

? ?
h ier avez-vous oublié de prendre vos médicaments ? 7
h Depuis la dernière consultation, avez vous été en panne de médicaments ? 7
h Vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec retard par rapport à lƞheure
habituelle ? 7
h Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que votre mémoire vous
fait défaut ? 7
h Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que vous avez lƞimpression
que votre traitement vous fait plus de mal que de bien ? 7
h Pensez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre ? 7

h 1 Girerd X, Hanon O, Anagnostopoulos K et al Presse med 2001 ; 30 1044-1048

h Score dƞobservance : Si aucun OUI : Bonne

Si 1 ou 2 OUI : Minime problème dƞobservance
Si 3 OUI ou plus : Mauvaise
u  

  



 O  




 
!
? ?
 
?
 ?

 ?? 


—ne bonne relation patient-professionnel de la santé fondée sur l échange et l interaction
est cruciale si on veut améliorer l observance thérapeutique.

 O


 
? ??
 !
 ?

?


Objectif : augmenter les connaissances des patients sur leur maladie, les médicaments.

A ˜
 
 ?
?

M ??
?




 
?

- formulations posologiques (dispositifs transdermiques au lieu de comprimés oraux),

- fréquence d administration (une fois par jour plut
t que des doses multiples),
- emballage du médicament (emballages thermoformés)
- dispositifs de rappel (piluliers électroniques)
- Plan de prises
 O!

?
?
?

 ?


  
? ?
h Plusieurs composantes concourent à l observance thérapeutique et à son maintien :
 
?, !
 ??, !
?!?
? et
 ?.

h Oela signifie que la personne va prendre plus ou moins son traitement ?8 
notamment des informations qu elle possède, ? ! 5???
?
?, de
la manière dont elle a intégré les prises de traitement dans sa vie quotidienne, 
??
?
  ?? 8 ?.

h Oes composantes peuvent interagir les unes sur les autres de façon positive ou
négative.

* Par exemple, une personne !? qui n a pas pu mettre en place de routines de
prises de ses médicaments, et qui, par ailleurs, ne dispose pas des informations
minimales sur sa maladie et son traitement ou encore ne bénéficie d 

? 

 , pourra présenter des 88

9
? ?

* A l inverse, une personne !? mais ayant bien routinisé ses prises, disposant
d un ? ?

? !

et d un haut degré d informations pourra
?, en s appuyant sur les autres composantes, l obstacle que représente l état
dépressif dans son observance.
 O 

 

 
 

h  !
 ?
- es états émotionnels comme un état
dépressif, trop d anxiété, une crise
émotionnelle ayant un impact sur la prise de
son traitement.
- a prévalence du " ressenti " ou d un
rationnel pour la prise de son traitement.
(Est-ce que le patient part de ce qu il ressent
ou est-ce qu il part d un rationnel pour la
prise de son traitement ?)
- Son niveau d estime de soi.
 O 

 

 
 


h   
 

- Sa perception de l efficacité de son traitement.
- Son analyse coût-bénéfice.
- Son niveau d information sur les :modalités et
contraintes des prises, risques de non-observance,
mécanismes d action des médicaments.
- Sa compréhension des résultats biologiques.
- Ses capacités de mémorisation.
- Ses attentes par rapport à son traitement.
 O 

 

 
 

h  !
?!?

- es éventuelles difficultés d organisation de son
temps (ex : horaires de travail).
-  existence de situations qui modifient ou annulent
l intention de prise de traitement (ex : usage
d alcool, de drogues).
-  existence de perturbations dans ses
comportements d alimentation ou de sommeil liée à
son traitement.
- Ses réactions face aux effets indésirables.
- Sa manière de gérer les conflits qui émergent
entre priorité de soin et qualité de vie.
 O 

 

 
 

h  
 
-  existence de situations où le patient doit se
cacher pour prendre ses comprimés (lieu de
travail, famille, amis).
- e niveau d aide de son entourage dans la prise
de son traitement.
- a présence d autres priorités de survie.
-  existence de ressources économiques et
sociales minimales.
 Ä ?? !
  ?

?

!
?
h   !
 
?


!  ?est le premier pas pour mettre en
place une bonne observance. Elle doit se faire en termes simples et
compréhensibles.

h Elle porte sur la pathologie et ses risques évolutifs, sur les objectifs thérapeutiques,
notamment les bénéfices attendus, mais aussi les risques et effets secondaires du
traitement. Elle doit se faire si possible auprès de la famille et de l entourage afin
de favoriser leur implication dans le projet thérapeutique.

h Toutefois, le pharmacien ne peut pas se contenter de délivrer une information. ¢l

doit aussi explorer la perception du patient sur celles-ci et évaluer ce qu il a retenu
de l information qu il a reçue. En effet, un patient ne retient en moyenne que 50 %
des informations qui lui sont transmises, surtout si celles-ci sont brouillées par
d autres informations que le patient lui-même ou son entourage ont pu se procurer
par ailleurs, notamment sur ¢nternet.
 
 





 
 


  

 ?

?


? ?

?
!  ?
 ?

3?
??
?


?

"#

; ypertension () : 5%

; Dépression () : 40 à 70%
; ¢V/A¢DS () 37 à 83%
; Diabète (2) 3 %
; Asthme (3) (enfant et adolescent) 30 à 58 %
; Post-transplantation à un an (4) 48 %

"#R
 

      

 
 !" #  $  %&'( (
(( )'(  (  *&+,-.
(/-0-0
 ( 
' (1( (  
 1( (   R+R2-2   
 3(/,/
.4R#

  5      6
((  
!   787,$/..
 Maladie et observance (OMS)
h Asthme
h Oancer
h Dépression
h Diabète
h Épilepsie
h ¢V
h ypertension
h Tuberculose
 
? ??

 
?!?




 

h es cliniciens s inquiètent de plus en plus de  !?

  ! ??

?
 ?




?
aux anti-rétroviraux.

h Oette situation est mise sur le compte     ?

?
?
?




h  observance aux traitements anti-rétroviraux est un 
?!
 

5

 ?
?

h a plupart des études ont démontré l étroite corrélation entre l 

? ? et la
 ? ?, le nombre de lymphocytes OD4 et le taux de mortalité des
patients V¢ /S¢DA.

h Pour maintenir une suppression virologique, le niveau d observance requis doit

être supérieur ou égal à 95 %. Néanmoins, la plupart des études montrent que 40
% à 60 % des patients ont un niveau d observance inférieur à 90 %. (
? 
?pe définit comme un taux dƞARN VIH p
érie  à 400 co
ep/ml à la
dee vpe e cl e).
 
? ? 
 
?!?



 ??

h ƞobservance est un facteur majeur dƞun

traitement antituberculeux réussi, dans la
mesure où elle réduit le risque de
développement dƞune tuberculose à
?
!





.
 ¢ 

 
   

h Amélioration des sympt
mes

h Amélioration clinique (prise de poids, par

exemple)
 u
!
h —ne excellente observance est la ? 


? dƞun
Traitement.

h es conséquences dƞune 

? ? 
? sont des
résultats médiocres pour la santé et une augmentation des coûts des soins.

h ƞobservance est un processus dynamique qui a besoin dƞêtre



!!?
?
! ?
? .

h
? ?!

 ? vis-à-vis de lƞobservance
sƞimpose.