ARTRITIS REUMATOIDE Y

OSTEOARTRITIS

PEDRO MISAEL REYNOSA SANTILLAN

GRUPO 6CM4
ARTRITIS REUMATOIDE y OSTEOARTRITIS

* AR: Es una enfermedad inflamatoria, cronica y

sistemica.

Puede evolucionar
hacia la destrucción
Autoinmunitaria de Afecta mas a
y deformidad
etiologia mujeres que a
articular que
desconocida hombres.
muchas veces es
invalidante.

*Artrosis, Osteoartrosis, osteoartritis: Es una afección crónica,

degenerativa de etiología multifactorial caracterizada por la
pérdida progresiva del cartílago articular y cambios en el hueso
subcondral.
 DIFERENCIAS
ARTRITIS REUMATOIDE
Lesion Membrana sinovial.
Localizacion mas frecuente * Articulaciones
metacarpofalangicas e
interfalangicas proximales y los
pies (MTF y IF), munecas,
tobillos, codos y rodillas.
Columna cevical y cadera.
* Simetrica.
* Sistemica.
Sintomas  Dolor profundo que
empeora con el uso; rigidez
matutina; crepitacion y
limitacion del movimiento.
 Revierte en horas.
OSTEOARTROSIS
Cartílago.
* Caderas, rodillas, vertebras
cervicales y lumbares,
articulaciones interfalangicas
proximales y distales. Primera
articulacion carpometacarpiana
y tarsometatarsiana.
* Caracteristico son los Nodulos
de Heberden y Bouchard en los
dedos.
* Afecta mas un lado del
cuerpo.
* Local.
 Artic afectadas hinchadas,
calientes, dolorosas y
rigidas, especialmente por
la manana o despues d eun
periodo de inactividad.
 Revierte en minutos.
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 OSTEOARTROSIS
Cartílago normal procedente Cabeza femoral artrósica
de una fractura proximal de procedente de una
fémur. artroplastia.
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META TERAPEUTICA Remision de la

enfermedad.

Si la remision no es posible:
Intentar el minimo grado de
inflamacion.

Integracion del paciente a

su vida cotidiana y laboral.
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CALOR
CALOR SUPERFICIAL:
-Paquetes calientes: Geles de silicato empacados en telas de
lona, se sumergen en agua caliente. 15-30 mins.
-Parafina: 6 paquetes de parafina y aceite mineral, en un
contenedor a 52ᵒ C.

CALOR PROFUNDO:
-Ultrasonido.
-Diatermia de onda corta.

* FRIO:
• Paquetes de gel.
• Inmersion.
• Spray.
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ELECTROTERAPIA
ACUPUNTURA
(TENS)

LASER DE BAJA
MASAJE
ENERGIA
 TRATAMIENTO
CLASIFICACION DE LAS FARMACOS ANTIRREUMATICOS
1.- Antiinflamtorios no esteroideos (AINEs).
Inhibidores selectivos de la COX-2

2.- Corticoides.
3.- Antirreumaticos Modificadores de la Enfermedad (ARME).
Hidroxicloroquina.
Sulfasalacina.
Metotrexato.
Sales de oro (segunda eleccion).
Penicilamina (segunda eleccion).
Minociclina (segunda eleccion).
Inmunosupresores:
-Leflunomida.
-Azatioprina, ciclosporina (segunda eleccion).
Agentes Biologicos:
-Anti-TNF-α (etanercept, infliximab, adalimumab).
-IL-1Ra (Anakinra).
-Abatacept.
-Rituximab (Anti CD20).
-Tocilizumab (Anti-IL-6).

4.- Otros: CP-690, 550, CF101, condroprotectores, licofelona.

5.- Asociaciones.
Paracetamol: 500 mg/ 8 hrs ajustandola a una
dosis max de 1 g/ 6 hrs.
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FARMACOCINÉTICA DE LOS FÁRMACOS MODIFICADORES DEL CURSO DE LA

ENFERMEDAD
UNIÓN A PROTEÍNAS
FÁRMACOS Cmax (horas) PLASMÁTICAS (%) t ½ (días) ELIMINACIÓN

Hidroxicloroquina 3-5 50 6-7 70% orina

Aurotiomalato 60-90% orina

2-6 95 14-40
sódico (i.m.) 10-40% heces
15% orina
Auranofina (oral) 1,2-2 -- 11-31 85% heces
40-45% orina
Penicilamina 1-2 80 2h
50% heces
 LOS FÁRMACOS MODIFICADORES DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD
FARMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS EFECTO CLINICO
Hidroxicloroquina 400-600 mg/dia inicio Infiltracion corneal- 4-12 semanas
200-400 mg/dia retinopatia; reacciones 6 meses
mantenimiento dermicas, hematologias,
gastrointestinales y
neuromusculares.
Sulfasalacina 0.5 g/dia Nauseas, vomitos y 1 mes
2-3 g/dia en 2-3 tomas. diarrea; prurito, 4 meses
artralgias,
hematologicas.
Metotrexato 5-25 mg semanales via Gastrointestinales, 3-6 semanas
oral o parenteral. nodulos subcutaneos, 3-5 años
alopecia, erupciones y
discrasias.
Leflunomida Dosis de carga de 100 Erupciones cutaneas, 4 20 semanas
mg/dia durante los 3 gastrointestinales,
primeros dias. 20 perdida de peso,
mg/dia. alopecia, infxs
repiratorias y urinarias
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SALES DE ORO
FARMACO DOSIS EFECTOS PRECAUCIONES INTERACCIONES
ADVERSOS
Auranofina 6 mg/24 hrs o3 Ulceras bucales, Examen de sangre y AINEs y Metamizol.
mg/12 v.o. con reacciones orina cada 2-4 sem.
comida. cutaneas, edemas, Vigilar fiebre,
renales y cansancio, dolor de
alteraciones garganta y sangrado
sanguineas. de encias.
No embarazo y
lactancia.
Aurotiomalato 10 mg seguidos de Ulceras bucales, Examen de sangre y AINEs y Metamizol.
sodico 25mg a los 7 dias; reacciones orina cada 1-3 sem.
en adelante 25-50 cutaneas, edemas, Vigilar fiebre,
mg semanales hasta renales y cansancio, dolor de
respuesta. alteraciones garganta y sangrado
* sanguineas. de encias.
No embarazo y
lactancia.
Examen de sangre
completo cada 3
meses.
 AGENTES BIOLOGICOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE
FARMACOS DIANA VIAS DE POSOLOGIA T½
ADMINISTRACION
Etanercept TNF-α Subcutanea 2x25 mg/semana 102 horas
TNF-β (linfotoxina) 1x50 mg/semana
Receptor p75 TNF-
α
Infliximab TNF-α Intravenosa 3-5 mg/kg cada 4-8 9.5 dias
semanas
Adalimumab TNF-α Subcutanea 40 mg cada 2 14 dias
Receptor p55 y p75 semanas
Anakinra IL-1Ra Subcutanea 100 mg /dia 4-6 horas
IL-1α
IL-1β
Abatacept CD 28 Intravenosa 10 mg/kg cada 2-4 13 dias
CD80 y CD86 semanas
CLTA-4
Rituximab CD-20 Intravenosa 500-1000 mg cada -
Celulas B 2 semanas
Tocilizumab IL-6 Intravenosa 4-10 mg/kg cada 4 -
semanas
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GLUCOCORTICOIDES
FARMACO DOSIS
Prednisona 5-10 mg en una sola toma matinal.
Se prefiere via oral o intraarticular en
Osteoartrosis.
Dexametasona Adultos: 0.75-9 mg al dia en 2-4 tomas.
Oral Niños: 0.024-0.34 mg/kg/dia o 1.2-10
mg/m²/dia en 2-4 dosis.
Dexametasona fosfato sodico. Adultos: 0.5-9 mg/dia en 2-4
Intramuscular, intravenosa, infusion administraciones.
intravenosa Niños: 0.06-0.3 mg/kg/dia en 2-4 dosis
con intervalos de 6-12 horas.
Dexametasona fosfato sodico. Adultos: 0.2-6 mg en el sitio. Se puede
Intrarticular, intrasinovial o intralesional. repetir cada 3- 5 dias.
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OTROS COMPUESTOS

CP-690,550:
antagonista de CF-101: Antagonista Licofelona:
receptor de varias de receptores de Condroprotectores. Inhibidores duales
interleucinas y de tirosina tipo A₃. de COX/LOX.
Janus-cinasa-3
 ASOCIACIONES
METOTREXATE
Anti-TFN-α
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina
Rituximab
Abatacept
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Limpieza
quirurgica

Sustitucion de
Fusion de
articulaciones
articulaciones
(Artroplastias)
 BIBLIOGRAFIA
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm
 http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artritis-
reumatoide
 http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis
 https://www.ucursos.cl/medicina/2008/0/MMEDIC24/.../21197
 http://books.google.com.mx/books?
id=BeQ6D40wTPQC&pg=PA538&lpg=PA538&dq=AINEs+de+primera+elecc
ion+en+artritis+reumatoide&source=bl&ots=LMiVfrFM4i&sig=2RnUL_fySIR
rS3Er5TiXnLKAUqo&hl=es-
419&ei=RHe3TdnxJKTUiAK0zMUv&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnu
m=3&ved=0CCMQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false
 http://www.foroaps.org/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=165
 http://www.encolombia.com/medicina/reumatologia/reuma8401rehabilitaci
on.htm