ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE

HIGADO Y VIA BILIAR

Dr. Marcos A Velasco Pérez
 Generalidades
• Órgano toraco-abdominal (5to EIC)
• Liso y consistencia firme
• Coloración rojiza
• Peso: 1500 g (2% Peso corporal)
• Dos lóbulos (derecho e izquierdo)
• Dos lóbulos accesorios (Caudado y Cuadrado)
• Intestino anterior
 CARA SUPERIOR O DIAFRAGMATICA

•En contacto con el

diafragma
•Adherido por el Lig.
Falciforme que divide
los 2/3 derechos y el
1/3 izquierdo
 CARA INFERIOR

Tres surcos:
1. Porta hepatis (Pedículo)
2. Fossa Vesica Felleae (Lecho vesicular)
3. Fossa Ligamentum Teretis que contiene
el vestigio de la v. umbilical (lig. Redondo)
Y el vestigio del canal de Arantius (lig. De
Arantius)
 CARA POSTERIOR

•Sobre la vena
cava inferior

•Columna
Vertebral
 Fijaciones del Hígado
Venas Suprahepáticas (principal)
Lig. Freno-hepático
Ligamentos peritoneales:
1. Falciforme ó suspensorio
2. Triangulares (extensiones laterales del lig. Coronario)
3. Coronarios
4. Omento menor
 Órgano Portal

• Dos circulaciones venosas (vv.

suprahepáticas y v. porta)
• Aporte arterial (20%)
• Basada en la Unidad Funcional Hepática ó
Acino hepático descrito por Rappaport.
 Acino Hepático
• Su centro constituye
un espacio porta y su
periferia una vena
centrolobulillar
• Cada EP contiene una
rama de a. hepática, v.
porta y un canal biliar.
• Hepatocitos se
disponen formando
sinusoides
 Acino Hepático
• Los sinusoides
convergen en la VCL,
formando lóbulillos

• Las VCL se unen

formando las venas
suprahepáticas
Venas Suprahepáticas

• Derecha, media e
izquierda
 VS derecha
• Drena los sectores anterior y posterior del
lóbulo derecho
• Pueden existir varias con un tronco común
• 20% casos existe una vena hepática
derecha inferior que drena la porción
inferior del lóbulo derecho
 VS Izquierda
• Drena los sectores paramediano y lateral
del lóbulo izquierdo
• Se adhiere posteriormente al lig. De
Arantius
• Se une al tronco de la V.S Media para
formar un tronco común (80%)
• Este tronco puede recibir una vena
diagfragmática inferior izq.
 VS Media
• Formada por la unión de 2 ramas der. e izq.
en la parte media del hígado
• Camina dentro de la cisura principal del
hígado
• El lóbulo de Spiegel tiene sus propias ramas
que drenan directamente a la VCI y
explican la hipertrofia del mismo en el Sd.
Budd-Chiari (trombosis de vv.
suprahepáticas)
 Segmentación Hepática

• Couinaud, en 1957. 8 segmentos

• Lóbulo izq: 3 y 2

• Lóbulo der: 8,7,6,5 y 4

• Lóbulo de Spiegel: segmento 1
 Vena Porta
Se divide en 2 en el hilio:
• Derecha: corta y sigue el trayecto del tronco
portal (favorece las metástasis)
• Izquierda: larga y continúa trayecto en
ángulo recto hasta el receso de Rex.
• Recibe colaterales de la gástrica izq,
pancreatoduodenal sup. der., pilórica y
algunas císticas
• Raras las variaciones
 Disposición arterial HABITUAL
76% de los casos:
1. Ausencia (atrofia) de las aa. hepáticas
derecha e izquierda
2. Arteria hepática común que después del
surgimiento de la gastroduodenal se llama
hepática media
3. Se divide en 2 ramas (derecha e izquierda)
4. Dona 2 colaterales: a. pilórica y a. cística
 Disposición arterial NO HABITUAL

En estos casos la a. hepática media no

vasculariza todo el órgano:
- 8% por una a. hepática izq.
- 11% por una a. hepática derecha
- 3% por tres arterias
- 2% por a. hepática derecha e izquierda
- 9% sólo por la a. hepática derecha
• 20% del gasto cardiaco

• ¾ partes de la porta

• Presion portal normal 9mmHg

• Hepatocitos responsables de procesos
 Función metabólica
Balance energético y nitrogenado
• Captación y liberación de glucosa
• Producción de cuerpos cetónicos
• Producción de urea
• Captación y liberación de AA
• Procesamiento de lípidos
• Síntesis y degradación de proteínas
• Formación y excresión de bilis
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:

• Se conforman por canalículos, que se
forman de la unión de los hepatocitos
• Formando los conductos perilobares o de
Hering.
• Conductos biliares que transcurren en el
espacios portales hasta formar los
conductos hepáticos
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS
• Formada por los
conductos hepáticos
derecho e izquierdo,
conducto hepático
común, vesícula biliar,
cístico y colédoco
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN

• Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el

conducto hepático común.

• La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.

• El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho
(0.9 cm, en promedio).

• Las medidas del conducto hepático común son muy variables. Se dice
que aquél no existe si el conducto cístico penetra en la unión de los
conductos hepáticos derecho e izquierdo.

• En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de

largo.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• Tres tipos de unión

cistohepática:

• angular, paralela y
espiral.
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS
• Un conducto hepático aberrante es un conducto
segmentario normal que se une a las vías
biliares justo afuera del hígado en lugar de
hacerlo inmediatamente dentro del mismo;
drena una porción normal del hígado.

• Este conducto que pasa a través del triángulo

hepatocístico, es importante porque puede
seccionarse de manera inadvertida con el
escape subsecuente de bilis.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
• En 35% de las personas aproximadamente se
encuentran conductos biliares subvesiculares,
que son conductos pequeños ciegos

• Los conductos hepatocísticos drenan bilis del

hígado directamente al cuerpo de la vesícula
biliar o al conducto cístico.

• En ocasiones, los conductos hepáticos derecho,

izquierdo, o incluso ambos, penetran en la
vesícula biliar.
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTO CISTICO
• El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de
diámetro y unos 2 a 4 cm de largo.

• Conducto corto, es posible que penetren de

manera inadvertida en el colédoco.

• Muy rara vez no existe conducto cístico y la

vesícula biliar se abre directamente en el
colédoco. En este caso, es posible que el
colédoco se confunda con un conducto cístico.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• El cístico en su
interior presenta una
serie de válvulas
semilunares,
llamadas válvulas en
espiral o de Heister
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VESICULA BILIAR
• La vesícula biliar está situada
en la unión del lóbulo derecho
y el segmento interno del
lóbulo izquierdo en la
superficie visceral del hígado.
• La superficie hepática está
unida al hígado por el tejido
conjuntivo de la cápsula
hepática.
• Tanto la superficie no hepática
como el fondo están
recubiertos por completo con
peritoneo.
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• FONDO: parte mas

abultada y forma la
cúpula, se localiza a
nivel de la punta de la
novena costilla
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• CUERPO: porción
más larga, alargada y
cilíndrica
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CUELLO
• Tiene forma de S y está
situado en el borde libre
del ligamento hepato
duodenal (epiplón
menor).
• Donde se une con el
cuerpo sufre una
dilatación hacia la cara
visceral (bolsa de
Hartman)
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• Una deformación en 2
a 6% de las personas
es el gorro frigio.
• La bolsa de
Hartmann, prob. es
una variación normal
en lugar de una
deformación
verdadera.
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

COLEDOCO
• La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm
• El colédoco puede dividirse de manera arbitraria
en cuatro porciones
• 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm
• 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5
cm
• 3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm
• 4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
• La porción supraduodenal está situada entre las
dos hojas del ligamento hepatoduodenal,
enfrente del hiato de Winslow, a la derecha de
la arteria hepática y adelante de la vena porta.

• La porción retroduodenal se encuentra entre el

borde superior de la primera parte del duodeno
y el margen superior de la cabeza del páncreas.

• El colédoco puede estar recubierto en parte por

una lengua de páncreas
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• El colédoco puede estar

recubierto en parte por
una lengua de páncreas
(44%), completamente
dentro de la sustancia
pancreática (30%),
descubierto en la
superficie pancreática
(16.5%) o recubierto por
completo por dos lenguas
de páncreas (9%)
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• La cuarta porción, o intramural

pasa en sentido oblicuo a
través de la pared duodenal
junto con el conducto
pancreático principal.
• Dentro de la pared, la longitud
es en promedio de 15
milímetros. A su entrada a la
pared, el colédoco disminuye
de diámetro de 5.7 a 3.3
milímetros.
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• El diámetro exterior normal de las tres

primeras regiones del colédoco es
variable de 4 mm a 1 cm de diámetro
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

TRIANGULO DE CALOT
• formado por el conducto
cístico y la vesícula biliar
abajo, el lóbulo derecho
del hígado arriba y el
conducto hepático común
en la parte interna.
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• Dentro de los confines del triángulo se

encuentran varias estructuras que deben
identificarse antes de ligarse o cortarse.

• El triángulo incluye la arteria hepática

derecha (y en ocasiones una arteria
hepática derecha aberrante), la arteria
cística y a veces un conducto biliar
aberrante (accesorio).
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
IRRIGACION DE LAS VIAS BILIARES
• Arterias

• La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos

biliares son irrigados por ramas de las arterias pancreatoduodenal
posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda.

• El riego sanguíneo del colédoco supraduodenal es esencialmente

axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria
retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

• Drenaje venoso
• En el parénquima
hepático penetran
varias venas císticas,
en lugar de una
• Un plexo venoso
epicoledociano ayuda
a identificar el
colédoco.
 ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Drenaje linfático
• Los troncos linfáticos
colectores de la vesícula biliar
drenan en el ganglio cístico,
en el cruce de la unión de los
conductos cístico y hepático
común, y posteriormente a g.
pancreatoduod. posteriores
• Los ganglios pericoledocianos
reciben linfáticos de los
conductos biliares
extrahepáticos del lóbulo
derecho del hígado.
 Variaciones de la via biliar
• 18% ausencia del canal derecho
• 7% canal der. posterior se une en el hilio
por debajo de la v. porta
• 8% Canal der. anterior se une
directamente en la convergencia biliar
• Las variaciones del canal izquierdo son
raras
 FISIOLOGIA
• La bilis se produce con una velocidad de
500 a 1500 ml por día

• La secreción activa de las sales biliares en

los canalículos produce la mayor parte del
volumen de la bilis
 FISIOLOGIA
• La vesícula biliar tiene una capacidad de
30-60ml.
• El epitelio de la vesícula absorbe
principalmente agua y parte de los
electrolitos de la bilis que llega al hígado.
• Transporte activo de Na con movimiento
pasivo de Cl y agua.
 FISIOLOGIA
• Bilis: neutraliza el quimo por sus
características alcalinas
• Favorece la digestión de las grasas,
acompaña a los lípidos digeridos hasta su
absorción
• Mantiene soluble el colesterol.
 Excresión Biliar
• Una de las principales funciones hepáticas
• Bilis: ácidos biliares, pigmentos (bil), colesterol,
fosfolípidos y proteínas.
• Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el
plasma
• Osmolaridad de 300 mosm/kg
• Secretada por los hepatocitos a los canalículos
biliares
• Flujo aproximado de 0,15 ml/min.
• Volumen diario de bilis de 600 ml
 FISIOLOGIA
• Tres factores regulan el flujo biliar: secreción
hepática, contracción vesicular y resistencia del
esfínter del colédoco

• En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10

cm de agua

• La colesistokinina constituye el principal

estimulo fisiológico para la contracción de la
vesícula y relajación del esfínter, facilitado por
impulsos vagales
 FISIOLOGIA
• Durante la contracción, la presión en el interior
del colédoco excede de manera intermitente la
resistencia del esfínter.

• La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm

de agua y el colédoco de 15 a 20cm

• La motilina estimula el vaciamiento episódico

parcial de la vesícula biliar en la fase
interdigestiva
 Concentración de Bilis
• Transporte activo de iones a través del epitelio
• Na en bilis es intercambiado por protones via la la
anhidrasa carbónica
• Los protones que son secretados hacia la bilis
almacenada reaccionan con los aniones de
bicarbonato, produciendo CO2 y agua
• El CO2 difunde fuera del lumen de la vesícula
pasivamente y el agua puede ser reabsorbida
• el agua atraviesa el epitelio de la vesícula biliar para
seguir el efecto osmótico del cloruro de sodio
absorbido
PATOLOGIA HEPATO BILIAR
Dr. Marcos A Velasco Pérez