TRABAJO DE PARTO Y

MECANISMOS

1
 Trabajo de parto

2 Definición:
’ Conjunto de fenómenos fisiológicos
que tienen por objeto la salida de
un feto.

2
 TRABAJO DE PARTO

2 Consisten en contracciones uterinas

involuntarias y coordinadas de intensidad
creciente que resultan en la incorporación
y dilatación del cérvix .

3
 Trabajo de parto
2 Fenómenos activos
activos::
’ Yontracciones uterinas p fuerza
y presión que borra y dilata el
cérvix, expulsa el feto y placenta.

4
 Trabajo de parto
2 Fenómenos pasivos:
pasivos:
’ Ampliación del segmento inferior.
’ Borramiento y dilatación del cuello.
’ Expulsión de los limos.
’ Formación de la bolsa de las aguas.
’ Ampliación del canal del parto.
’ Mecanismo del parto.
’ Fenómenos plásticos del feto.

5
 Trabajo de parto
2Contracciones uterinas:
uterinas:
’ Tono:: presión más baja registrada entre las
Tono
contracciones. V.N: 8-
8-12 mmHg
’ ?ntensidad:: aumento de la presión
?ntensidad
intrauterina en cada contracción. V.N: 30
30--50mmHg

’ recuencia: 3-5 contracción/10min.

recuencia:
’ Mctividad uterina:
uterina: intensidad a frecuencia.
’ Úuración
Úuración:: 20
20--50 segundos
6
 Trabajo de parto
2 Contracciones uterinas:
’ En las primeras 28 sem el tono es 3-
3- 8
mmHg y la actividad menor de 20.
a: no son percibidas por la
’ Tipo a:

gestante ni por palpación. Desaparecen

en el trabajo de parto.
b: Braxtón Hicks, percibidas por
’ Tipo b:

palpación.
7
 Tiempo del trabajo de parto.

?nicio de trabajo de parto aceleración

de la dilatación

ase latente

3
8
 Tiempo del trabajo de parto
?nicio de trabajo de parto
dilatación
aceleración completa
de la dilatación

ase latente ase activa

1a

3
ÿ
 Tiempo del trabajo de parto.
aceleración dilatación eapulsión
completa
de la dilatación del producto

?nicio de trabajo
de parto

ase latente ase activa

1a 2a

3
10
 Tiempo del trabajo de parto.
aceleración dilatación eapulsión eapulsión de
completa del producto la placenta
de la dilatación

?nicio de trabajo
Úe parto

ase latente ase activa

1a 2a 3a

11
 Tiempo del trabajo de parto.
aceleración dilatación eapulsión eapulsión de útero
de la dilatación completa del producto la placenta contraído

?nicio de trabajo
Úe parto

ase latente ase activa

1a 2a 3a 4a

3
12
 Trabajo de parto

Nulípara Multíparas

Dilatación 8-12 h 6-8 h

Duración
del Expulsivo máx. 2h máx. 1 h
periodo Prom. 50 Prom. 30
min. min.
Alumbramiento Máximo 30 minutos

13
 Trabajo de parto
Nulípara Multípara
velocidad Dilatación 1.2 cm./h 2 cm./h
Descenso 1 cm./h 2 cm./h

14
PERIODO DE DILATACIÓN

15
 Curva de dilatación-
dilatación-
descenso/tiempo (nulípara).
ase latente ase activa 2a etapa


desaceleración

 



 pendiente
máxima



aceleración

Œ
Œ
       Œ
      
Œ

    

|



 

   
16
  
 
33
 Curva de dilatación-
dilatación-
descenso/tiempo (multípara).
ase latente ase activa 2a etapa


desaceleración

 




pendiente
 máxima

aceleración

Œ
Œ
       Œ
      
Œ

    

|



 

   
17
  
 
33
 Fases del Trabajo de parto
ase 1 ó latente
destaca:
2 Reblandecimiento cervical.
2 Aumento en el número de receptores para
oxitocina(células endometriales).
2 Aumento en los puentes de unión.
2 Aumento del número de conexinas, miometrial.
2 Mayor sensibilidad a los agentes uterotónicos.

18
1ÿ
 Trabajo de parto
Fase latente
’ Primera parte del trabajo de parto.
’ Hasta ascenso de la curva de dilatación.
’ Su trazo es plano o casi horizontal. Lenta
dilatación.
’ Se prolonga con la sedación.
’ Dura de 7-
7-8 h en nulípara y 4
4--5 h multíparas.
’ No debe exceder las 20 h ó 14 h.

20
 Trabajo de parto
ase 2 ó activa
2 Representa el trabajo de parto activo.
2 Se inicia con 4 cm de dilatación.

21
 Trabajo de parto
2 Fase activa: ACELERACIÓN
’ Corta y variable.
’ Es importante para definir resultado final
‡ fase lenta p parto prolongado

22
 Trabajo de parto
2 Fase activa: PENDIENTE MÁXIMA
’ Buen parámetro de la eficiencia uterina.
‡ Eficacia de la fuerza para dilatar.
’ Ocurre la parte principal de la dilatación.
’ La velocidad puede ser > 1.2 ó 1.5 cm/h

23
 Trabajo de parto
2 Fase activa: DESACELERACIÓN
’ Es la parte final del primer periodo.
’ Refleja la relación feto-
feto-pélvica
’ Dura 3h en nulípara y 1 hora en
multíparas.

24
 Trabajo de parto
V
  3
 3
2 Inicia con una dilatación
completa
2 Termina con la expulsión
fetal
2 Duración
’ Hasta 2 horas en primíparas
y 1hora en multíparas
2 Debe de ser progresivo e
ininterrumpido.
25
 Trabajo de parto

2 Contracciones uterinas:
’ Periodo expulsivo:
expulsivo:
‡ Intensidad hasta 50 mmHg.
‡ Frecuencia promedio de 5 /10min.
‡ Actividad promedio 235 unidades
Montevideo.
‡ Duracion de 60 - ÿ0 segundos
‡ Tono uterino de 12 mmHg.

26
 Trabajo de parto

 alumbramiento ´
 
  alumbramiento
2 Este comienza al finalizar la expulsión fetal.
2 Termina con expulsión de la placenta y
membranas corioamnióticas;
2 El más corto de los periodos del parto
’ Hasta 20 minutos.

27
 Trabajo de parto
2| YM
?| Ú  PMT
’ Serie de movimientos que realiza la
presentación durante su tránsito por el canal
del parto.
’ la finalidad es de sortear los estrechos
superior, medio e inferior de la pelvis
materna.

28
 Trabajo de parto
2 Mecanismos del parto
’ Primer tiempo: entrada a la pelvis
’ 1.
1.-- Acomodación.
‡ Modifica su posición: de posición
transversa sutura sagital ocupa uno de los
diametros oblicuos..la cabeza sortea el E.S. en
posición OIIA (80 %)
‡ Modifica su actitud de occipitofrontal (12cm)a
occipitobregmatico (ÿ.5 cm)
SP

S 2ÿ
6 

   





30
6 

   



31
6 

   



32
2 Mecanismos del parto
Segundo tiempo: pasaje
2.
2.-- Descenso y encaje.
‡ Cabeza no cambia de posición ni de actitud
porque el E.M. es circular.
‡ Sinclitismo
Sinclitismo-- Asinclitismo anterior y posterior

33
 Trabajo de parto
ncajamiento
Proceso dinámico.
Polo cefálico (arriba del estrecho superior),
desciende y penetra en el estrecho superior.
Requiere flexión, orientación y sinclitismo.
Puede ocurrir durante las últimas semanas de la
gestación o presentarse ya una vez establecido
el trabajo de parto (multíparas).

34
Trabajo de parto

35
 Trabajo de parto
Msinclitismo
2 Desviación lateral de la cabeza fetal hacia una
posición anterior o posterior en la pelvis.
’ En el asinclitismo anterior se palpa el parietal
posterior.
’ En el asinclitismo posterior se palpa el parietal
anterior.
’ Los cambios de asinclitismo facilitan el descenso
fetal.
2 Asinclitismos marcados p desproporción c-p.

36
asinclitismo

37
2 Mecanismos del parto
Segundo tiempo: pasaje
3.
3.-- Rotación interna.
‡ Es esencial para completar el trabajo de parto.
‡ Este giro es de 45 º en las variedades anteriores,
de ÿ0 º en las transversas y de 135 º en las
variedades posteriores.

SP

S 38
6
    
 


  

3ÿ
 Trabajo de parto
2 Mecanismos del parto
4.
4.-- Extensión:
‡ Modifica su actitud para atravesar el E.I.
‡ coronación
5.
5.-- Rotación externa de la cabeza.
‡ Cabeza en posición transversa
‡ Hombros en posición antpost
6.
6.-- Expulsión
‡ Aparece el hombro anterior y luego el post.
‡ Desprendimiento del hombro posterior.
‡ Salida del hombro anterior.
‡ Salida rápida del resto del cuerpo.
40

    
 

41
Ú      


42
 Trabajo de parto
2 La presentación occipital o de vértice es el
ÿ5% de los casos.
2 En el 70-
70-80 % la cabeza ingresa en OIIA)
2 En el 30-
30-40% el feto ingresa en occipito
transversa izquierda.
2 En el 20% occipito transversa derecha.
2 En el 20% en occipitoposterior

43
MT
Y?
Ú 
P Ú
PU?


44














 

45
2 Proteger el periné con un apósito,
con la
mano derecha
adosada contra
la región perineal
entre el dedo
pulgar por un
lado y los dedos
restantes por el otro. 46
-




 

 




47
2 Con la mano
izquierda se
sostiene
firmemente la
presentación
para que no se
produzcan
desgarros
vulvovaginales. 48
Y











4ÿ
50
Ú




 

51
2 Se
comprueba
que no
exista una
vuelta del
cordón
alrededor
del cuello.
52
V


 





 
53
V
 

 





 
54
Y





 




 


55
2 Luego, de la
misma forma,
se levanta la
cabeza fetal
hasta
desprender
el hombro
posterior.
56
2 Se toma entre
ambas manos
la cabeza fetal
llevándola hacia
abajo hasta
desprender el
hombro anterior
de la arcada
pubiana. 57
2 †na vez
que han
salido los
hombros,
el resto del
cuerpo
sale sin
dificultad.
58
 Episiotomía en la línea media
versus episiotomía medio lateral


Y
 

       

Reparación quirúrgica fácil mas difícil

Cicatrización defectuosa rara mas frecuente
Dolor posoperatorio mínimo frecuente
Resultados anatómicos excelentes ocasionalmente defectuosa
Pérdida de sangre menos mayor
Dispareunia rara ocasional
Extensiones frecuentes infrecuentes

5ÿ
LACERACIONES DEL CANAL
DEL PARTO
YM
M Ú PMT

1.- DESGARROS DE 1º
2.- DESGARROS DE 2º
3.- DESGARROS DE 3º
4.- DESGARROS DE 4º
5.- DESGARROS DE CÉRVIX

60
 TRABAJO DE PARTO
DISF†NSIONAL
1.- Fase latente prolongada
2.- Detensión del descenso
3.- Detensión secundaria de la dilatación
(dilatación estacionaria)
4.- Expulsivo prolongado
5.- Parto precipitado
6.- Alteración de la dinámica uterina

61
62
63