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Anticoagulantes orales
Suspender 3 días antes e INR normalizado
CONTRAINDICACIONES (V)
ANTICOAGULACIÓN / ANTIAGREGACION
Heparina no Fraccionada (HNF)
Dosis profiláctica no está contraindicada
Heparina 4h Punción/Retirada catéter 1h Heparina
TTPA < 1,5
Bloqueo Sensitivo
Analgesia
Bloqueo Motor.
Abolición del tono del
músculo esquelético.
Efectos del Bloqueo Neuroaxial (II)
Bloqueo Autonómico
Efectos del Bloqueo Neuroaxial (III)
Bloqueo Autonómico (Predominio Vagal).
Cardiovasculares:
T5-L1 : Maneja el tono vascular dando hipotensión por la
vasodilatación
T1-T4 Bradicardia y disminución de la contractilidad
Pulmonares
Conservada actividad diafragmática (N.Frénico por C3-C5)
Disminución CV por no contribución m. abdominales a las
espiración forzada
Beneficioso en postoperatorio de cirugía tórax y abdomen
para mejorar la oxigenación evitando atelectasias e hipoxias.
Efectos del Bloqueo Neuroaxial (IV)
Bloqueo Autonómico (Predominio Vagal).
Gastrointestinales
Náuseas y Vómitos. (T5)
Aumento de Peristalsis
Disminución Flujo hepático y de la Presión Arterial media
Renales
Disminución del flujo sanguínero renal
Retención Urinaria (parálisis de la función vesical).
Metabólicas/Endocrinológicas
Ante todo trauma se desencadena respuesta al stress
Aumento ACTH -> Aumento Cortisol
Aumento Adrenalina y Noradrenalina
Aumento ADH
Disminuye toda la respuesta al stress
ANESTESIA ESPINAL (I)
Preparación:
Lugar de punción: L3-L4 , L4-L5
Elección Set y Tipo de aguja
Set: 25G – 27G
Tipo: Elegir punta roma
Elección anestésico local
Duración de la anestesia
Corta duración: Lidocaína
Larga duración: Bupivacaína Ropivacaína
Aditivos
Vasoconstrictores (Adrenalina)
Clonidina
Inhibidores Acetilcolinesterasa
ANESTESIA ESPINAL(II)
DOSIS DURACION
MMII Abd. Inf. Abd. Sup. Sola Adrenalina
Procaína al 10% 75 125 200 45 60
Lidocaína 5% en glucosa 7,5% 25-50 50-75 75-100 60-75 60-90
Desventajas
Mayor dosis de Anestésico Local.
Inicio de acción tardío.
ANESTESIA EPIDURAL (II)
Técnica
Bolo intermitente o Infusión continua
Agujas Utilizadas (Set 17 y 18)
Si punción única: Aguja de Crawford
Si catéter continuo: Aguja de Tuohi
Rango de bloqueo depende de:
Anestésico elegido
Concentración
Dosis
Nivel de aplicación
ANESTESIA EPIDURAL (III)
Técnica
“Pérdida de la resistencia”
Ligamento Amarillo: aumento de la resistencia
Al atravesar el lig.amarillo llegamos al E.Epidural cayendo la
resistencia
“Gota Colgante” (Para abordaje paramedial y Bloq. Cervicales)