TRANSTORNOS

INFECCIOSOS E
INFLAMATORIOS
 Hígado, vesícula biliar y vías biliares.
L a infección primaria más importante del hígado
es la hepatitis vírica.


 Las infecciones víricas sistémicas que pueden
afectar al hígado incluyen: 1) la mononucleosis
infecciosa (virus de Epstein-Barr), que puede
causar una hepatitis leve durante la faseaguda; 2)
las infecciones por citomegalovirus o herpesvirus,
particularmente en el RN o en la persona
inmunosuprimida, y 3) la fiebre amarilla, que ha
sido una causa importante y seria de hepatitis en
los países tropicales.
HEPATITIS VÍRICA

Los agentes etiológicos de la

hepatitis vírica son los virus de
hepatitis A (VHA), B (VHB), C (VHC),
D (VHD) y E (VHE).
 Es una enfermedad benigna,

VIRUS DE LA HEPATITIS A




autolimitada. La infección por



 Ocurre en cualquier lugar del mundo y VHA en los

adultos puede
es endémico en países con originar una
situaciones higiénicas y sanitarias morbilidad
deficientes. considerableme
nte mayor que la
 La enfermedad clínica tiende a ser infección de la
leve o asintomática (niños) y rara infancia.
después de la infancia.


 El VHA es un picornavirus ARN de Picornavirus:



hebra única, no encapsulado y de Pequeño (Pico),

RNA (Pico-rna-
pequeño tamaño. Alcanza el hígado virus).
desde el tracto intestinal tras la
ingestión, se replica en los
hepatocitos y, por lo tanto, la lesión
hepática parece ser el resultado del
daño de los hepatocitos infectados
mediados por los linfocitos T.
 Puede producir: 1) una hepatitis aguda

VIRUS DE LA HEPATITIS B

con recuperación y eliminación del
virus; 2) una hepatitis crónica no
progresiva; 3) enfermedad crónica
progresiva que causa cirrosis; 4)
hepatitis fulminante con necrosis
hepática masiva y, 5) un estado
portador asintomático.

 El VHB es un miembro de la familia
Hepadnaviridae, grupo de virus que
contienen ADN que produce hepatitis
en muchas especies animales.
 El genoma del VHB es una molécula de

VIRUS DE LA HEPATITIS B

ADN circular, parcialmente de doble
hebra, de 3,200 que codifica:
 La región pre-corelcore de la proteína core
de la nucleocáspide (HBcAg, antígeno
nuclear de la hepatitis B) y la proteína
pre-core: HBeAg (antígeno e de la
hepatitis B). HBcAgse retiene en el
hepatocito infectado y HBeAg se
segrega en la sangre.
 HBsAg, puede ser producida y segregada
en la sangre en cantidades masivas.
 Una polimerasa de ADN con una actividad
transcriptasa inversa.
 La proteína HBV-X, que actúa como un
transactivador de la transcripción de
muchos genes víricos. Es necesaria
para la infectividad del virus y podría
tener una función en la producción del
carcionama hepatocelular.
 VIRUS DE LA HEPATITIS B

 La respuesta inmunitaria del huésped
frente al virus es el determinante
principal del pronóstico de la
infección. Los mecanismos de
inmunidad innata protegen al
huésped durante las fases iniciales
de la infección, y una respuesta
fuerte de linfocitos CD4+ y CD8+
productores de interferón γ y
específicos del virus se asocia con la
resolución de la infección aguda.
 Se cree que la fuente principal de la

VIRUS DE LA HEPATITIS C

transmisión es la inoculación
sanguínea, representando el unos de
las drogas intravenosas más del 40%
de los casos en EU.
 Es un virus de hebra única y sentido
positivo que pertenece a la familia
Flaviviridae, una clase de virus que
incluye al VHG y a los causantes de
la fiebre dengue y la fiebre amarilla.
 Aunque se desarrollan anticuerpos
neutralizantes anti VHC, en semanas
a pocos meses, no confieren una
inmunidad eficaz. Las respuestas
inmunitarias fuertes implican a los
linfocitos CD4+ y CD8+ se asocian
con infecciones autolimitadas por el
VHC.
 Es un virus ARN único con una

VIRUS DE LA HEPATITIS D
 

replicación defectuosa, que causa 

infección solamente cuando queda Inóculo. Med.



Pequeña cantidad
encapsulado por el HBsAg. Por lo de la sustancia que
se inocula
tanto aunque es taxonómicamente
distinto del VHB, VHD es inocular.

dependiente de la coinfección por el (Del lat. inoculāre).

VHB para su multiplicación. 1. tr. Med. Introducir

 en un organismo
una sustancia que
contiene los
 Surge de dos maneras: 1) con gérmenes de una
enfermedad.
infección aguda tras exposición a
suero que contiene ambos VHD y
VHD, y 2) sobreinfección de un
portador crónico del VHB, con un
inóculo nuevo de VHD.
 Es una infección transmitida de forma

VIRUS DE LA HEPATITIS E

entérica y transportada por el agua.

 En la mayoría de los casos, la
enfermedad es autolimitada; el VHE
no se asocia con hepatopatía crónica
ni viremia persistente. Una
característica de la infección es su
tasa de mortalidad elevada en
mujeres embarazadas (20%).

 VHE es un virus ARN de hebra única
no encapsulado que se clasifica
como un calcivirus.
CARACTERíSTICAS CLíNICAS Y
PRONóSTICO DE LA HEPATITIS
VíRICA.
Se pueden desarrollar varios síndromes


clínicos:
o Infección aguda asintomática: solamente
con evidencia serológica.
o Hepatitis aguda: anictérica o ictérica.
o Hepatitis crónica: con o sin progresión a
cirrosis.
o Estado de portador crónico: asintomático
sin enfermedad aparente.
o Hepatitis fulminante: necrosis hepática
submasiva a masiva con insuficiencia
hepática aguda.
 MORFOLOGÍA
Con la hepatitis aguda la lesión del hepatocito adopta
la forma de una hinchazón difusa de tal forma que el
citoplasma aparece vacío y contiene restos
citoplasmáticos dispersos.
Ya sea aguda o crónica, la infección por el VHB

puede generar hepatocitos en “vidrio esmerilado”

(citoplasma eosinofílico, finamente granular y que
muestra cantidades masivas de HBsAgen forma de
esferas y túbulos. Pueden tener núcleos “granulares”
por la abundante cantidad de HBcAg intranucleares.
Pueden verse dos patrones de muerte hepatocitaria:

1° La rotura de las membranas celulares conduce a

una citólisis.
2° Apoptosis.


 MORFOLOGÍA
La inflamación es un dato característico y


habitualmente prominente de la hepatitis aguda. Las

células de Kupffer pasan por un proceso de hipertrofia
e hiperplasia.


Los agregados linfoides en el tracto portal se

observan a menudo en la infección por VHC.
La pérdida continuada de hepatocitos y la fobrosis

producen cirrosis, con septos fibrosos y nódulos

hepatocitarios regenerativos. Este patrón de cirrosis
se caracteriza por nódulos de tamaños irregulares
separados por cicatrices variables pero en su mayor
parte anchas.
 HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
Es un síndrome de hepatitis crónica que ocurre en
personas con una serie heterogénea de anomalías
inmunológicas.


PATOGENIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS



PRINCIPALES:
La mayoría de los pacientes tiene anticuerpos

antinucleares circulantes, anticuerpos microsomales

de hígado y riñón, y el antígeno soluble de
hígado/páncreas.


Se cree que los proncipales efectores del daño celular



en la hepatitis autoinmunitaria son los linfocitos CD4+

cooperadores. La hepatitis autoinmunitaria puede
estar presente con una hepatitis crónica de leve a
grave.
 ABSCESOS HEPÁTICOS
PIÓGENOS.
La mayoría están producidos por infecciones


parasitarias, como amebas, equinococo y otros

organismos protozoarios y helmintos.


Los microorganismos alcanzan el hígado a

través de una de las siguientes rutas: 1) una
infección ascendente desde el tracto biliar
(colangitis ascendente); 2) una siembra vascular,
ya sea portal o arterias, predominantemente
desde el tracto gastrointestinal; 3) invasión
directa del hígado desde una fuente cercana, o 4)
una herida penetrante.