Clase RPM Pre Post Termino Rciu Abril 2010

RPM A de P
PREMATURO
RCIU GESTACIÓN MAYOR

DE 40 SEMANAS
Tiempo
L.A.
Membranas
Canal
Uno de los rasgos más característicos y

sobresalientes del desarrollo embrionario

humano es la íntima relación entre el
embrión y la madre.
La placenta y las membranas

extraembrionarias que rodean al embrión y
sirven como interfase entre el embrión y la
madre satisfacen exigentes requisitos.
para adquirir el oxígeno los nutrientes y
eliminar los desechos
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
(RPM)
el saco vitelino (derivado
placenta y corion) son
del endodermo
derivados del trofoblasto
AMNIOS
CORIUM
DEFINICION:
Se define (RPM) como la efracción

espontánea de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto.
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Pérdida de líquido
por vagina antes
del inicio del parto
LOCALIZACION:
Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o
baja.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
NOMEMCLATURA:
Período de latencia:tiempo de R – dilt.completa
Rotura precoz:antes de los 10 cc
Rotura tardía:en el expulsivo
Rotura retardada: después del expulsivo
Rotura espontánea-20s- 2 h antes del parto
Rotura artificial-RAM
RPM a Término
RPM pre término.
FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM
• Vaginosis bacteriana
• Infección intrauterina
• Hemorragias durante el embarazo
• Traumatismo
• Parto prematuro previo
• Embarazo con DIU
• Incompetencia istmica – cervical
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
• Tabaquismo crónico
• Malformaciones y tumores uterinos
• Acortamiento patológico del cérvix
• Otras variables como: peso materno,
paridad, tipo de trabajo, relaciones
sexuales antes de la ruptura.
FACTORES DE RIESGO -- RPM
Tactos vaginales reiterados

Trabajo de parto prolongado
Monitoreo fetal invasivo
Nivel socioeconómico bajo
MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA
DE LAS MEMBRANAS:
1) Alteración de las estructuras de las membranas

cervicales (punto crítico)
2) Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical
3) Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos

ovulares.
4) Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).
Polihidramnios
Malformaciones
Emb.Múltiple
Hemorragias
DIAGNOSTICO
1.Confirmar pérdida de líquido

DIAGNOSTICO
Interrogatorio
• Examen físico de los genitales: externo e interno
(especuloscopia) Realizar maniobra de valsalva (pujar
o toser
Pruebas auxiliares:
• Prueba del PH con papel de Nitracina
• Prueba de la cristalización (hoja de
helecho)
• Tinción del células y glóbulos de lípidos
con el azul del Nilo.
• Ultrasonido: oligoamnios.
DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN
• Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran,

de cérvix, eventualmente del líquido amniótico
• Análisis de sangre: hemograma completo
(leucocitosis > 15.000)
DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL
• Lecitina / Esfingomielina
• Fosfatidil glicerol
• Ultrasonido: madurez placentaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Emisión involuntaria de orina

• Flujo vaginal abundante
• Eliminación de tapón mucoso
• Ruptura de bolsa amniocorial
TEST DE CLEMENTS
RPM
COMPLICACIONES
A.*El parto pre término,

*Morbimortalidad
* Sindrome de dificultad resp.
*Hemorragia Intraventricular
*Enterocolitis Necrotizante.
RPM
COMPLICACIONES
B.-Infección fetoamniótica,
sépsis materna o fetal
B.-Infección fetoamniótica, sépsis materna o fetal
RPM
COMPLICACIONES
C.-
*Prolapso
de cordón
o de partes
fetales
RPM
COMPLICACIONES
D.-Mayor frecuencia de
presentaciones podálicas y
situaciones transversas
RPM
COMPLICACIONES
E.-Mayor
compresión de la
cabeza y cordón
umbilical durante
el Tde P.
(hipoxia.)
RPM
COMPLICACIONES
F.--Abruptio
placenta e
hipoplasia fetal.
CONDUCTA OBSTETRICA EN LA RPM
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
Edad gestacional
Condición fetal y materna existente al
momento de la ruptura de las
membranas
Tiempo de la RPM
Recursos para la atención del RN
pretérmino.
CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY
SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN OVULAR
Reposo absoluto en cama para

prevenir prolapso de cordón
Higiene perineal con antisépticos
y apósitos esteriles cada 4 horas.
Proscribir TV, especuloscopía
diagnóstica
Evaluación de la dinámica uterina

(signo indirecto de corioamnionitis)
Control y registro de temperatura y
pulso cada 6 horas (La hipertermia,
taquicardia y la fetidez del líquido
amniótico son signos tardíos)
Recuento y fórmula leucocitaria

(para la detección precoz de la
infección) al ingreso y cada 48 –
72 horas
Antibioticoterapia: ampicilina
500 mg c/6 horas oral durante 7
días.
TRATAMIENTO PROPUESTO
Uteroinhibición:
Betamiméticos
Indometacina rectal (3 días en <
32 semanas)
Maduración pulmonar:
Betamentasona 12mg IM c/24h
por 2 días.(CELESTONE)
Dexametasona 6 mg c/12 por 4
docis.
Si el trabajo de parto se prolonga mas de

6 horas, ampicilina 1 a 2 g c/6 horas
Corioamnionitis:
Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24
horas
Metronidazol 500 mg durante 3 a 5
días.(post parto)
Evitar o detener la Progresión anaeróbica
CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
< 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas
Amoxicilina c/8 Amoxicilina c/8

Antibiótico (NO)
horas por 7 días horas por 7 días
DU (+) DU (-) Maduración

pulmonar
No Conducta
frenar Expectante Conducta
Expectante
Inducción > 35 semanas Inducción a las 12 horas

y/o corioamnionitis
CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN
OVULAR
Interrumpir la gestación: dentro de

las 24 horas, sin tener en cuenta la
edad gestacional.
Vías de interrupción: depende de
las condiciones favorables de
inducción o no (agotar los recursos
por vía vaginal).
CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN
OVULAR
Extracción de muestra para cultivo

y antibiograma.
Administrar antibiótico (ampicilina
2 g IM c/ 6 horas durante 7 días +
gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por
7 días)
CONDUCTA GENERAL PARA
INTERRUMPIR EL EMBARAZO
Si las condiciones están dadas 

inducción  oxitocina o
prostaglandina
Mínimos TV
Antibióticoterapia
Fracaso inducción  cesárea
Nacimiento dentro de las 24 horas de
decidida la interrupción del embarazo.
CONDUCTA NEONATAL
Exámen complementarios:
Cultivo bacteriológico de piel,

conducto auditivo externo y
faringe.
Cultivo de sangre del cordón
umbilical.
Recuento y fórmula leucocitaria.
Rx de tórax.
CONDUCTA NEONATAL
Diagnóstico y tratamiento del RN

pretérmino.
Diagnóstico y tratamiento de la
infección neonatal.
CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
Control de signos vitales

Involución uterina y loquios
Mantener antibioticoterapia
Administrar contractores
uterinos
AMENAZA DE
PARTO
PREMATURO
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Parto pretérmino: ocurre desde

las 28 semanas hasta antes de las
37 semanas de gestación
Contracciones cada 3-5 minutos

antes de las 37 semanas de
gestación, con o sin cambios en el
cuello uterino.
MORTALIDAD FETAL MORTALIDAD INFANTIL
Neo Natal Post-Neonatal
Temprana Intermedia Tardía P T
r a
e r
c d
o í
z a
Perinatal
Semanas 20 ----------------- 28 ------------------- 7 ---- 28 ---------- Días 364

----------------
Gramos de peso 500 --------------- 1000 al nacer
NACIMIENTO
FACTORES ETIOLOGICOS DEL PARTO PREMATURO
1.-MATERNOS.
2.-FETALES.
3.-DE LOS ANEXOS.
4.-YATROGENICAS.
REPERCUSIONES DEL BAJO PESO AL NACER
• Dificultad para adaptarse a la vida extrauterina.
• Depresión al nacer. - Hipoxia.
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Hipo e hiperglicemia. - Función renal
disminuida.
• Mayor propensión a las infecciones.
• Mayor posibilidad de hemorragia cerebral.
• Asfixia neonatal. - Poilicitemia.
• Inestabilidad térmica. - Hiperbilirrubinemia.
• Enterocolitis necrosante.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico Clínico se basa:

1.En la Historia Clínica.
2.En las Contracciones uterinas.
3.En los cambios del cuello uterino.
HISTORIA CLINICA
• Antecedentes etiologicos-partos prematuros

-abortos espontáneos-natimuertos.
• Edad,gravidez-y paridad.-tiempo de embarazo
- peso de la paciente.
• Altura uterina
• Irritabilidad uterina
• Monitorización de los movimientos y latidos
fetales.
MANEJO
1.Confirmar tiempo de gestación
Calcular edad gestacional por

fecha de última regla, altura uterina
y/o por ecografía.
1.-Mes 4s+2d Cálculo en
semanas de
2.-meses 8s+4d gestación
3 .- meses 13 d < 35 semanas :corticoides

( 28 a 34 semanas.)
4.- meses 17 ½ s > 35 semanas, sugiere
5.- meses 21 ½ s madurez pulmonar
< 37 semanas: prematuro

6.- meses 26 s
< de 20 s aborto
7.- meses 31 ½ s 20 a -28 s parto inmaduro
8.- meses 35 s + 5 d 28 a -37 s parto pretérmino
> 37 s 40 s término
9.- meses 40 s
> 41 semanas:post término
MANEJO
2. Evaluar el abdomen
Dinámica uterina.
Maniobras de Leopold para determinar
presentación.Descartar embarazo gemelar.
MANEJO
3. Estimar peso fetal y tratar de

valorar madurez pulmonar
Medir altura uterina y ver si corresponde con

edad gestacional.De ser posible ecografía.
De estar capacitado y contar con equipo
apropiado considerar amniocentesis para ver
madurez pulmar.
Ponderado Materno:
n= 0.28.- 0.45kgr/s
(+10ª.s)
Ponderado Fetal:
(AUt.-n) x 155+-100gr.)
n=11/12.
PONDERADO FETAL
Semanas Al. Ut. X 8/7

Meses Al. Ut. X 2/7
PESO:(Al. Ut – n) x 155 +- 100 gr.-
N= 11 - 12
11 = cabeza encajada.
12 = cabeza alta.
MANEJO
4. Evaluar vagina y periné
Si hay presencia de sangrado, seguir

el manejo de hemorragia obstétrica.
Si hay presencia de líquido amniótico,
seguir el manejo de rotura prematura
de membranas
MANEJO
5. Evaluar dilatación cervical
Si hay dilatación cervical prepararse

para la atención del parto;
En caso de gestación menor de 35
semanas, aplicar corticoides.
MANEJO
6. Hospitalización
Instalar a la gestante en un ambiente
tranquilo, sin estímulos. Sedarla.
Hidratar con 1 litro de agua por vía
oral en 30 minutos o colocar una vía
endovenosa para administrar 500 cc
de cloruro de sodio al 9 %o-
en 60 minutos.
MANEJO
7.- Investigar la causa del parto

prematuro
Buscar foco infeccioso, antecedentes

de parto prematuro, pérdida de
líquido.
MANEJO
8.-Verificar sino existen

contraindicaciones para iniciar
tocólisis.
MANEJO Contraindicaciones de tocólisis.
■ Rotura prematura de membranas

■ Corioamnionitis
■ Retraso severo del crecimiento fetal
■ Obito fetal
■ Hemorragia vaginal
■ Anomalía congénita no compatible
con la vida
■ Fase activa de trabajo de parto.
FARMACOS UTERO - INHIBIDORES
• INHIBIDORES TRADICIONALES:
• Reposo en cama en decúbito lateral izquieda.-apoyo
emocional.
• Dilatadores de volumen:disminuye la h.antidiurética
y la oxitocina.(puede producir edema agudo de
pulmón).
• Alchol etílico VIV (acción sobre el miometrio y la
oxitocina)
• Progesterona.-como relajante de la fibra muscular.
(puede tener efectos nocivos fetales.)
ESTIMULANTES BETA ADRENERGICOS:

• Isoxuprina Salbutamol. Terbutalina.
• Orciprenalina Ritodrina Fenoterol.
• Diazóxido. Otros.
INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS.

• Indometacina Aspirina
CALCIOANTAGONISTAS:
• Sulfato de magnesio - Nifedipino
INHIBIDORES DE LA ENZIMA FOSFODIESTERASA:

• Aminofilina -Teofilina
MANEJO
9. Iniciar tocolisis si persisten

contracciones luego de hidratación
MANEJO tocólisis ● Betamiméticos
◗ Clorhidrato de isoxuprina:dilator
Administrar 100 miligramos (10 ampollas)
en 500 mililitros de NaCl0.9%o. Iniciar a
una velocidad de infusión de 10 gotas por
minuto y aumentar 5 gotas cada 15
minutos (hasta un máximo de 50 gotas
por minuto),hasta que las contracciones
uterinas hayan cesado.(Dilator 10 mg.)
Ritodrina : (Materlac 50 mg.)

Administrar 50 miligramos (una ampolla)
en 500 mililitros de NaCl 0.9%o, iniciar a
una velocidad de infusión de 0.05 mgr.
(10 gotas),aumentar 10 gotas cada 15
minutos (hasta un máximo de 60 gotas),
hasta que las contracciones uterinas
hayan cesado.
◗ Salbutamol : (Salbutol 0.5 mg.)

Administrar 10mg en 1litro de Na Cl 0.9%o EV
a 10 gotas por minuto,incrementar cada 30
minutos 10 gotas hasta que cesen las
contracciones.Cuando la frecuencia cardíaca
materna sea mayor de 120 por minuto, la
frecuencia cardíaca fetal mayor de 160 por
minuto y la presión arterial menor de 90/55 mm
Hg. disminuir o suspender el goteo
MANEJO tocólisis
Antinflamatorios no esteroideos
El más usado es la indometacina 100

miligramos por vía oral o rectal,
luego 25 mg cada 6 horas por 48
horas.
MANEJO tocólisis
Corticoides
En embarazos que tengan 28 a 34 s.
:Betametasona(celestone)12miligramos
IM. cada 24 horas dos dosis ó
Dexametasona 6 miligramos IM cada 12
horas por cuatro dosis.
PAUTAS PARA ELMANEJO DE LA CORTICOTERAPIA
• Gestación de 28 a 34 semanas.
• Determinar madurez fetal.
• Tratar de que el parto ocurra 24 horas después de la
última dosis.
• Se dará dosis de refuerzo semanal, mientras
persista el riesgo de prematuridad.
• La madre debe ser informada de los riesgos y
beneficios.
• Debe haber seguimiento para evaluar los resultados.
SOSPECHA DE RETARDO
DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
CRECIMIENTO FETAL NORMAL
En el primer trimestre :hay hiperplasia
celular y aumento de ADN.
En el segundo trimestre: Hay hiperplasia e
hipertrofia celular
En el tercer trimestre hay hipertrofia de las
células
-----------------------------------------------------------
A medida que el feto madura,disminuye el
agua corporal total, aumentando las
proteinas y el tejido adiposo.
CRECIMIENTO FETAL NORMAL
El crecimiento fetal temprano y

tardío es lineal, siendo
considerable entre las 20 y 38
semanas, luego disminuye la
velocidad de crecimiento y la
ganancia de peso
El feto precisa diferentes sustratos
para llevar a cabo su crecimiento
normal. Los más importantes son
la glucosa, el oxígeno y los
aminoácidos.
El oxígeno cruza la placenta
mediante difusión simple y es
necesario para generar energía
química en forma de ATP
.La glucosa cruza la placenta
mediante difusión facilitada, se
emplea para generar energía y
sintetizar los lípidos, el glucógeno,
los nucleótidos y otras moléculas.
Los aminoácidos atraviesan la
placenta mediante transporte
activo y son esenciales para la
síntesis proteica
Si la disponibilidad de cualquiera
de estos sustratos disminuye de
forma persistente, la capacidad
del feto para lograr su peso
potencial se verá limitada
• El peso al nacer sigue siendo la
determinante única más
importante de la evolución
perinatal
La parásitosis por Toxoplasma gondii
se ha relacionado con diversas
secuelas perinatales que incluyen
retraso del crecimiento.
En el momento de nacer el niño
con RCIU muestra signos como
piel laxa y delgada, el abdomen
excavado, las costillas son
prominentes y está reducida la
masa muscular de los brazos,
de los glúteos y de los muslos.
El cordón umbilical se muestra
flácido, delgado y frecuentemente
teñido por meconio
Se observa que la circunferencia

cefálica es mayor que el perímetro
del abdomen
SOSPECHA DE RETARDO DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Disminución del crecimiento de

fondo uterino (menos de un
centímetro por semana o que esté
por debajo del 10 percentil de la
curva de crecimiento de AU para
edad gestacional).
RETARDO DE CRECIMIENTO ASIMÉTRICO
Es de comienzo tardío La noxa actúa en el

segundo y tercer trimestre,
Segundo trimestre. Está disminuido el peso y la

talla, presentando poca alteración la
circunferencia craneana.
Tercer trimestre: Afecta el peso, no se reduce la

talla ni la circunferencia cefálica :los niños son
flacos.
1. Identificar factores asociados
En Historia clínica:
◗ Identificación del grupo de mujeres con
factores asociados:
(pre eclampsia, desnutrición, anomalías
congénitas, entre otras): 2/3
de todos los fetos con RCIU provienen de
esta población.
2. Solicitar
◗ Averiguar si tiene ecografía en el

1er. trimestre. Ya que esta
precisará edad gestacional y
servirá de parámetro de referencia
para curva del crecimiento.
2. Solicitar
◗ Averiguar si tiene ecografía entre

las 16 a 18 semanas o posteriores
para detectar malformaciones
fetales (21.8% de fetos con RCIU
tienen una o más malformaciones).
2. Solicitar
◗ En gestantes con factores asociados

se recomienda una ecografía cada 4
semanas hasta el parto.Si se encuentra
evidencia de RCIU el intervalo se
reduce a 2 semanas.
◗ La vigilancia por ultrasonido se basa en: DBP,

circunferencia Cefálica y Abdominal. LF,
LF/DBP, LF/CA, CC/CA, estimación del peso,
placenta, volumen de líquido amniótico, índice
ponderal, masa
de tejido blando (circunferencia de muslo),
movimiento respiratorio.LF=Longitud fémur.
Circunferencia media del brazo (CMB)=8.6 cm.
Alfa feto proteína sérica materna

se eleva desde las 18 semanas en las
gestantes con enfermedad relacionada
con RCIU. (Es una ayuda para el
diagnóstico,pero no debe ser un
limitante en la atención prenatal)
En Establecimientos de mayor capacidad

resolutival se puede solicitar:
◗ Estriol urinario.
◗ Técnica del Doppler:
◗ Para medir el flujo sanguíneo en
arterias uterinas, y en el feto en
arteria umbilical, cerebral media,
cava, aorta, etc.
En Establecimientos de mayor capacidad

resolutival se puede solicitar:
◗ El ratio arteria cerebral, umbilical

predice RCIU
◗ Cordocentesis
◗ Ecocardiografía fetal
◗ Amniocentesis
Identificar signos de alarma
Reducción de movimientos fetales

Oligohidramnios
Placenta grado III en el 2do. Trimestre
o tempranamente en el 3ro.
Estriol urinario anormal
MANEJO
Indicar reposo absoluto y tratar la

causa.
MANEJO
Hospitalización inmediatamente
si se sospecha RCIU con signos
de alarma.
MANEJO
◗ Corregir la causa si fuera posible:

Hipertensión, malnutrición, anemia,
diabetes
◗ Dejar hábitos nocivos.
◗ Disminución de ingestión de cafeína.
◗ Reposo en cama en DLI.
MANEJO
Monitoreo del bienestar fetal.
◗ En gestante con signos de alarma

MANEJO
Observar ganancia de altura uterina y
percepción de los movimientos fetales
por la gestante.
Prueba no estresante (TNE) 2 veces/sem.,

Prueba estresante (TE) semanal, perfil
biofísico ecográfico según sea necesario (1
ó 2 veces semanal o diario).
Prueba no estresante
(TNE) 2 veces/sem.,
Prueba estresante
(TE) semanal, perfil
biofísico ecográfico
según sea necesario
(1 ó 2 veces semanal
o diario).
MANEJO
Evaluar momento para finalizar

gestación
RETARDO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
MANEJO
Se debe culminar el embarazo sí:
-Pruebas de bienestar fetal se alteran

-No incremento de altura uterina o
tamaño fetal, independiente de
la edad gestacional, con evidencias de
disminución de movimientos fetales.
INTRAUTERINO
MANEJO
Se debe culminar el embarazo sí:
-Existe madurez pulmonar en feto

con RCIU.
INTRAUTERINO
MANEJO
◗ La vía de culminación se hará de

acuerdo a las condiciones, siempre
con monitoreo estricto
◗ Si la vía de parto es vaginal se

debe administrar Oxígeno 7 litros x
1 minuto.
INTRAUTERINO
◗ Amnioinfusión de solución salina

.
al 9%o a temperatura ambiente en

fetos a término con
oligohidramnios disminuyen la
frecuencia y severidad
de desaceleraciones variables en el
1ro y 2do estadio de trabajo
de parto.
INTRAUTERINO
Algunos estudios sugieren que dar

Aspirina en baja dosis (100 a 150 mg)
prevendría preeclampsia y RCIU.
Se inicia a las 13 semanas hasta el final
del embarazo, hay que tener cuidado
por que puede generar problemas
hemorrágicos en el niño.
GESTACIÓN MAYOR
DE 40 SEMANAS
Refiere gestación de 41 ó más

semanas de gestación.
GESTACIÓN MAYOR DE 40 SEMANAS
MEDIDAS GENERALES
1. Evaluar edad gestacional
Verificar:
Ultima regla, régimen catamenial regular,
no uso de anticonceptivos 6 meses
previos al embarazo, No haber tenido
hemorragia del primer trimestre.
MEDIDAS GENERALES
2. No existe duda de la fecha de la

última menstruación
Evaluar:
- Latidos fetales - Movimientos fetales
- Relación altura uterina/edad gest.
- Ecografía: (edad y perfil biofísico)
- Test no estresante
■ Si hay reducción de los movimientos

fetales, o hallazgos ecograficos que
sugieren:
Desarrollo fetal deficiente. Placenta
grado III (con signos de
envejecimiento,calcificaciones)
Oligoamnios.Perfil biofísico menor de 6.
Inducir parto; si hay complicaciones
maternofetales realizar cesarea.
2. No existe duda de la fecha de la
última menstruación
■ Silos movimientos fetales están
normales, y la ecografia no muestra
alteraciones en el desarrollo fetal,
placenta no envejecida,volumen de
liquido amniótico normal o perfil
biofísico mayor de 6:
■ .Sugerir estimulación de pezones y

revaluar en tres días. Si no hay
progreso o hay reducción de
movimientos fetales, inducir el parto o
cesárea si hay complicaciones materno
fetales

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RPM A de P

RCIU GESTACIÓN MAYOR

sobresalientes del desarrollo embrionario

La placenta y las membranas

Se define (RPM) como la efracción

Tactos vaginales reiterados

1) Alteración de las estructuras de las membranas

2) Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical

3) Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos

1.Confirmar pérdida de líquido

• Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran,

DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL

• Emisión involuntaria de orina

A.*El parto pre término,

DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:

Reposo absoluto en cama para

Evaluación de la dinámica uterina

Recuento y fórmula leucocitaria

Si el trabajo de parto se prolonga mas de

< 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas

Amoxicilina c/8 Amoxicilina c/8

DU (+) DU (-) Maduración

Inducción > 35 semanas Inducción a las 12 horas

Interrumpir la gestación: dentro de

Extracción de muestra para cultivo

Si las condiciones están dadas 

Cultivo bacteriológico de piel,

Diagnóstico y tratamiento del RN

Control de signos vitales

Parto pretérmino: ocurre desde

Contracciones cada 3-5 minutos

Semanas 20 ----------------- 28 ------------------- 7 ---- 28 ---------- Días 364

El diagnóstico Clínico se basa:

• Antecedentes etiologicos-partos prematuros

1.Confirmar tiempo de gestación

Calcular edad gestacional por

3 .- meses 13 d < 35 semanas :corticoides

5.- meses 21 ½ s madurez pulmonar

< 37 semanas: prematuro

8.- meses 35 s + 5 d 28 a -37 s parto pretérmino

3. Estimar peso fetal y tratar de

Medir altura uterina y ver si corresponde con

Semanas Al. Ut. X 8/7

4. Evaluar vagina y periné

Si hay presencia de sangrado, seguir

5. Evaluar dilatación cervical

Si hay dilatación cervical prepararse

7.- Investigar la causa del parto

Buscar foco infeccioso, antecedentes

8.-Verificar sino existen

■ Rotura prematura de membranas

ESTIMULANTES BETA ADRENERGICOS:

INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA FOSFODIESTERASA:

9. Iniciar tocolisis si persisten

Ritodrina : (Materlac 50 mg.)

◗ Salbutamol : (Salbutol 0.5 mg.)

El más usado es la indometacina 100

El crecimiento fetal temprano y

Se observa que la circunferencia

Disminución del crecimiento de

Es de comienzo tardío La noxa actúa en el

Segundo trimestre. Está disminuido el peso y la