CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA

Rotao em Cirurgia (Cabea e Pescoo)

CONDUTA NO NDULO DE TIREOIDE

Nilton Caetano da Rosa (Interno Geral) Teresa Cruz (Cabea e Pescoo) (Cabea

Ndulos de tireide

O desafio na prtica mdica poupar a maioria dos portadores de doena nodular do procedimento cirrgico desnecessrio, tendo como objetivos:

discriminar os ndulos malignos dos benignos, determinar a funcionalidade da leso e avaliar se existe desconforto pela compresso de outras estruturas do pescoo.
Meyer Knobel

Ndulos de tireide
So palpados em aproximadamente 4% das pessoas em reas sem bcio endmico.

Incidncia de 4-7% de ndulos palpveis em adultos. Atinge 1% das crianas, 1,5% dos adolescentes (11-18a) e 5% >60a. Alcana de 30-50% quando diagnosticados por USG, cirurgia e/ou necrpsias. Ndulos nicos so mais comuns em mulheres (4:1). Porm, a possibilidade de cncer duas vezes maior em homens.
Florindo E. (2009)

Ndulos de tireide

A incidncia de cncer nos ndulos maior nos extremos de idade. Histria positiva de exposio prvia a radiao aumenta a incidncia de ndulos e cncer em 2% ao ano, trs a cinco anos aps, com pico de incidncia entre 15-30 anos aps a exposio.

Florindo E. (2007)

Ndulos de tireide
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Bcio Simples (Multiadenomatoso/Colide) Adenoma Carcinoma Primrio (Papilfero, Folicular, Medular, Anaplsico) Quistos Tireoidites (Crnica, Subaguda, Aguda) Metstases Doenas Granulomatosas Outros

Quadro clnico
Assintomticos Sintomas decorrentes aumento de volume:

Dispneia decbito Estase jugular Circulao vicariante Desvio da traqueia Disfagia Disfonia

Aparecimento de ndulo cervical anterior em topografia de tireide

Dados de Suspeio de Malignidade Idade (< 20 e > 60 anos) Sexo(Masc > Fem) Irradiao Histria Familiar Sintomas Locais (dor, dispnia, disfagia, rouquido) Crescimento rpido e Tamanho (> 4 cm) Exame Fsico (consistncia firme / ptrea, aderncia, linfonodos)

Avaliao Clnica
Exame fsico Palpa Palpao Consistncia Tamanho do ndulo Mobilidade com a lngua

 -

Avaliao Laboratorial
Tetraiodotironina (T4 livre) Hormnio tireoestimulante (TSH) AutoAuto-anticorpos tireideos (Anti-TPO; Anti-Tg; (Anti-TPO; Anti-Tg; AAM) Calcitonina Tireoglobulina

Puno com agulha fina

 SENSIBILIDADE

- 92%  ESPECIFICIDADE - 74%  FALSO POSITIVO - 3,3%  FALSO NEGATIVO - 2,4%

Desvantagens: Desvantagens:
Mais difcil Mais traumtico Mais complicaes

Exames por Imagem

Radiografia de trax Ultrassonografia TC RNM Cintilografia radioisotpica

Radiografia de Trax

Ultrassonografia
Sensibilidade (80%) Detecta ndulo 2- 3 mm 2Tratamento na aspirao de cistos Guia PAAF

Ultrassonografia
Indicativos de benignidade: benignidade:
- Halo perifrico fino, regular e fino,

habitualmente completo. completo.

- Textura hiperecognica em comparao

ao tecido adjacente. adjacente.

- Presena de calcificao em casca de

ovo. ovo.

Ultrassonografia
Indicativos de malignidade:
- Padro hipoecognico - Limites irregulares ou indefinidos - Microcalcificaes

TC e RNM

Tomografia Computadorizada

Cintilografia
Iodo Radioativo , tecncio ou Tlio - Utilidades: - Determinar a funcionalidade do ndulo em paciente hipertireoideo - PAAF inconclusivo (os ndulos quentes, so usualmente benignos) - Avaliar a situao funcional em BMN

Ndulos de tireide