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HEPATITIS D

ANTECEDENTES: Qu es el Virus de la Hepatitis D? El Dr. Mario Rizzetto, de Italia, identific el virus la hepatitis D en 1977. Este era un virus de ARN monocatenario defectuoso con el genoma (material gentico) ms pequeo de todos los virus animales conocidos. El virus de la hepatitis D necesita una partcula del virus de la hepatitis B, para sintetizar su propia protena externa y poder encapsular su ncleo gentico. Cuando el material gentico del virus est montado en la clula heptica "hospedera", el virus se completa a s mismo integrando el antgeno de superficie de la hepatitis B en su citoplasma, que despus es liberado de la clula hospedera como un virus de hepatitis D completo capaz de infectar una nueva clula.

CARACTERISTICAS:
Agente Etiolgico: Virus de Hepatitis D (VHD) Familia: No clasificada Gnero: Deltavirus Virin: 35-37 nm, esfrico Envoltura: SI - (AgHBs) Protenas: AgHD (nica protena codificada por VHD) Genoma: ARN defectuoso ARN lineal simple = 1700 b (puede formar una estructura de doble cadena de forma bacilar). Replicacin: Requiere de VHB para establecer sus dos tipos de infeccin: - La infeccin concurrente ocurre cuando un paciente est infectado simultneamente por VHD y VHB. La mayora de estos pacientes se recuperan por completo pero hay una mayor tasa de insuficiencia heptica fulminante y muerte, que con la infeccin VHB sola. - La sobreinfeccin ocurre cuando un paciente con una infeccin crnica por VHB ya existente es infectado por VHD. Estos pacientes por lo general experimentan un empeoramiento repentino de la enfermedad heptica. La tasa de cirrosis y enfermedad heptica terminal es muy alta en pacientes con hepatitis B que resultan con infeccin crnica por VHD, lo que convierte a esta sobreinfeccin en una enfermedad muy peligrosa.

CARACTERISTICAS

EPIDEMIOLOGA
Se estima que aproximadamente el 5% de las personas infectadas crnicamente con virus de la hepatitis B estn tambin infectadas con virus D, lo que representa unos 15 millones de infectados en el mundo. En Mxico: Tiende a ser una enfermedad relativamente seria con una mortalidad de entre 2 y 20%. La fase crnica tiene un riesgo de entre 60 y 70% de desarrollar cirrosis. - La Infeccin es Endmica en la cuenca del Mediterrneo, particularmente en el sur de Italia (donde se describi el virus por primera vez).

Las diferencias genmicas han permitido agrupar al virus en 3 genotipos. Estos genotipos se asocian a diferentes caractersticas clnicas: Genotipo I: Presente en los pases europeos y occidentales. Se asocia a un riesgo aumentado de hepatitis fulminante, progresin ms rpida hacia cirrosis y probablemente mayor riesgo de carcinoma hepatocelular. Genotipo II: Descrito en el Lejano Oriente. A diferencia del genotipo I, no se ha asociado tan fuertemente a una evolucin ms ominosa de la infeccin por virus B. Genotipo III: Descrito en cepas provenientes de Amrica del Sur (en la cuenca amaznica de Venezuela, Brasil, Colombia y Per), adems de Africa Central y el Norte de la India. Se ha asociado a brotes epidmicos con altas tasas de hepatitis fulminante.

Vectores de Contagio: Agujas contaminadas y secreciones corporales. Factores de Riesgo: Toxicmanos, hospitalizados, enfermeras, transfundidos sanguneos, hemodilisados, promiscuos, bebes de madres infectadas.

PATOGENIA e INMUNIDAD
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MANIFESTACIONES CLINICAS Pueden distinguirse 3 formas clnicas de infeccin: Coinfecci n: Ocurre con la exposicin de un individuo susceptible simultneamente al virus B y D. Su manifestacin clnica es indistinguible de una hepatitis B clsica, aunque frecuentemente es ms grave y puede tener un curso bifsico. Frecuentemente se recupera, ya que depende del virus B para su replicacin. La tasa de cronicidad de la hepatitis B (5% en adultos) no es afectada por la presencia de coinfeccin con virus D. Superinfecci n: Ocurre cuando un sujeto portador crnico de hepatitis B es expuesto a hepatitis D. Se manifiesta frecuentemente como una hepatitis grave y en casi todos los pacientes se hace crnica. Infecci n latente: Se ha descrito que luego de Trasplante eptico el virus D puede quedar latente en ausencia de infeccin demostrable por virus B y slo hacerse evidente si el virus B evade la neutralizacin por inmunoglobulina hiperinmune ( BIg).

DIAGNSTICO DE LABORATORIO Antgeno D (HDAg): Su deteccin en sangre no se realiza habitualmente, ya que el antgeno circula unido en complejo con el anticuerpo. Su deteccin habitualmente es transitoria durante la infeccin aguda. RNA: La deteccin puede realizarse por hibridacin (lmite de deteccin 10 a 106 copias/mL) o por PCR (lmite de deteccin 10 copias /mL). Anticuerpos: Lo ms usado en el diagnstico de la infeccin por hepatitis D son los anticuerpos totales (IgM + IgG). Aparecen tardamente en la infeccin aguda y estn presentes en ttulos altos durante la infeccin crnica. En la infeccin aguda resuelta, los ttulos tienden a disminuir con el tiempo. La IgM se mantiene en el tiempo y sus ttulos se correlacionan con la replicacin y la actividad inflamatoria heptica. Biopsia Heptica: Tanto el DAg (por inmunohistoqumica o inmunofluorescencia) como el RNA viral (por hibridacin in situ) pueden detectarse en tejido heptico. El antgeno, si bien se considera el gold standard , puede estar ausente en tejido heptico en infeccin crnica de larga duracin.

TRATAMIENTO:

- El nico medicamento recomendado para el tratamiento de la infeccin por virus de hepatitis D es el interfern alfa, que se usa en dosis altas (9 millones de unidades 3 veces por semana) y por perodos prolongados (1 ao o ms). Una vez conseguida la erradicacin del virus D, debera tratarse el virus de epatitis B. - La mejor estrategia de control de la enfermedad es la prevencin de la hepatitis B mediante la vacunacin. ay evidencias de que es posible desarrollar una vacuna contra el virus de hepatitis D VACUNA: -Vacuna recombinante de hepatitis B Prevenir la sper infeccin en enfermos crnicos de hepatitis B (es mas difcil) PREVENCION y CONTROL: Evitar exposicin percutnea o a travs de mucosas la hepatitis D se puede evitar si se previene la hepatitis B con vacunacin peridica o aplicando la vacuna de la inmunoglobulina de la hepatitis B o BIG. En pacientes con epatitis fulminante o con cirrosis (avanzada y descompensada) Trasplante de gado.