FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A FEMURULUI

Plan curs
1. 2. 3. 4. Anatomie. Mecanism Generalitati Fracturile colului femural Clasificare Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. Indicatii 5. Fracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare 6. Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile extremitatii superioare



M. DAubigne: este mai putin riscant sa operezi un batran decat sa nu-l operezi Pauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasa Euler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul lor Rn = n +1
2

WARD

Plan curs
1. 2. 3. 4. Anatomie. Mecanism Generalitati Fracturile colului femural Clasificare Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. Indicatii 5. Fracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare 6. Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile extremitatii superioare

Prognostic vascular ~ tip de fractura ~ tip de deplasare

Varsta

< 60 ani 60-75 ani 75-90 ani > 90 ani

11% 26% 52% 11%

Fracturile extremitatii superioare

Mortalitate 20% in primele 3 luni Sex 80% femei Tip de fractura - fr. col femural - fr. pertrohanteriene

Plan curs
1. 2. 3. 4. Anatomie. Mecanism Generalitati Fracturile colului femural Clasificare Fracturile colului femural Tratament : Mijloace de osteosinteza Artoplastia Indicatii 5. Fracturile masivului trohanterian Definite. Clasificare 6. Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile colului femural

Cooper - intracapsulare
- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomica

subcapitale mediocervicale bazicervicale

Fracturile colului femural

Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)

Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII - fr. cu cioc distal

Clasificarea Garden

Garden I

Garden II

Garden III

Garden IV

Garden I

Garden III

Garden IV

Plan curs
1. 2. 3. 4. Anatomie. Mecanism Generalitati Fracturile colului femural Clasificare Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. Indicatii 5. Fracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare 6. Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile colului femural Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique



Osteosinteza:
manunchi de brose suruburi D.H.S. (dynamic hip screw) grefon pediculat Judet

Fracturile colului femural



ARTROPLASTIILE
hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore hemiartroplastie cu proteza bipolara artroplastie cu proteza totala de sold

Fracturile colului femural INDICATII



Fr. Garden I si II pinning suruburi (brose Knowels)

Fracturile colului femural INDICATII



Fr. Garden III < 60 ani D.H.S. 60-75 ani eclectic > 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore

Fracturile colului femural INDICATII



Fr. Garden IV < 60 ani D.H.S. > 60 ani proteza Moore/P.T.

Plan curs
Anatomie. Mecanism Generalitati Fracturile colului femural Clasificare Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. Indicatii 5. Fracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare 6. Fracturile masivului trohanterian Tratament 1. 2. 3. 4.

Fracturile masivului trohanterian

Delimitare - baza colului femural - 2.5 cm sub micul trohanter Ender - fr. stabile - fr. instabile - zid trohanterian - pinten Merkel

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare Stabile 1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%



Fracturile masivului trohanterian

Clasificare Stabile 2. Fr. pertrohanteriene simple 26%



Fracturile masivului trohanterian

Clasificare Instabile 3. Fr. pertrohanteriene complexe 31%



Fracturile masivului trohanterian

Clasificare Instabile 4. Fr. intertrohanteriene



3% 5%

5. Fr. subtrohanteriene

6. Fr. trohantero-diafizare 10%

Fracturile masivului trohanterian

Clasificarea EVANS

Fracturile masivului trohanterian

Examen clinic & radiologic

 

ex. radiologic rapid --> trat. precoce leziuni asociate :

diafiza femurala + col femural fr. supracondiliana + col fr. rotula fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar, renal, tiroida, digestiv, prostata)

Plan curs
Anatomie. Mecanism Generalitati Fracturile colului femural Clasificare Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. Indicatii 5. Fracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare 6. Fracturile masivului trohanterian Tratament 1. 2. 3. 4.

Fracturile masivului trohanterian

2 conceptii :
osteosinteza elastica (tije Ender) osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui gamma

Fracturile masivului trohanterian

1. OS cu tije Ender

Fracturile masivului trohanterian

2. OS stabila - D.H.S.

Fracturile masivului trohanterian

2. OS stabila -cui gamma

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

Plan curs
1. Generalitati. Etiologie 2. Diagnostic 3. Clasificare 4. Complicatii : imediate / evolutive 5. Tratament

Fracturile diafizei femurale

Incidenta :
0.7% sex ratio F:M = 1:6 peste 50% la pacienti sub 30 ani

Fracturile diafizei femurale



Etiologie :
accident auto accident moto (95%) pietoni accidente domestice (pac >70ani)

Plan curs
1. Generalitati. Etiologie 2. Diagnostic 3. Clasificare 4. Complicatii : imediate / evolutive 5. Tratament

Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic 1.Anamneza - violenta traumatismului - acuitatea durerii


2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa - gamba si piciorul in rotatie externa - impotenta functionala totala

Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic 3. Gesturi imediate - exista complicatii? PULS, TA - prevenirea sau tratarea SOCULUI - imobilizarea membrului - radiografii fata si profil (+bazin)


Plan curs
1. Generalitati. Etiologie 2. Diagnostic 3. Clasificare 4. Complicatii : imediate / evolutive 5. Tratament

Fracturile diafizei femurale

1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid 2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea fragment 3. Fr cominutive 4. Fr bifocale - simple - complexe - multifragmentare

Fracturile diafizei femurale

Clasificarea A.O.

Plan curs
1. Generalitati. Etiologie 2. Diagnostic 3. Clasificare 4. Complicatii : imediate / evolutive 5. Tratament

Fracturile diafizei femurale

Complicatii imediate

1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie, facies, transpiratii reci 2. Leziuni asociate -locale: cutanate, vasculare, nervoase, musculare -etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez. ligg. genunchi, fr. gamba -la distanta: polifracturi, politraumatisme

Fracturile diafizei femurale



Complicatii evolutive
7% 10 - 11 % 5-8%

1. Embolia grasa 2. Tromboembolia 3. Sepsis 4. Pseudartroza 5. Calus vicios 6. Fracturi iterative

Plan curs
1. Generalitati. Etiologie 2. Diagnostic 3. Clasificare 4. Complicatii : imediate / evolutive 5. Tratament

Fracturile diafizei femurale

1. Ortopedic extensie continua

Fracturile diafizei femurale

2. Chirurgical - placa si suruburi - cui gamma - D.H.S. lung - tija Grosse-Kempf (+/- zavorare) - fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI

Plan curs
1. Etiologie. Clasificare. Leziuni asociate 2. Tratament 3. Complicatii

Fr extremitatii distale a femurului

ETIOLOGIE
caderi / defenestrare tablou de bord / accidente moto jay walking citizen (soc lateral sprijinit)

Fr extremitatii distale a femurului

ANATOMIE PATOLOGICA
fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat) fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y) fracturi cominutive

Fr extremitatii distale a femurului

CLASIFICARE A.O.

Fr extremitatii distale a femurului

LEZIUNI ASOCIATE
leziuni vasculare, nervoase fracturi deschise 20% polifracturi, politraumatisme

Plan curs
1. Etiologie. Clasificare. Leziuni asociate 2. Tratament 3. Complicatii

Fr extremitatii distale a femurului 1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/placa de neutralizare 2. Fr supra/intercondiliene - ortopedic : tractiune continua - osteosinteza elastica in tour Eiffel - ostesinteza cu placa mulata - D.C.S. (dynamic condylar screw) - retronail - fixator extern

Plan curs
1. Etiologie. Clasificare. Leziuni asociate 2. Tratament  Complicatii

Fr extremitatii distale a femurului

redoare genunchi calus vicios cu dezaxare sepsis pseudartroza

FRACTURILE ROTULEI

Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare 2. Examen clinic. Diagnostic 3. Tratament 4. Complicatii

Fracturile rotulei
Os sesamoid  3/4 proximale - cartilaj articular  componenta a aparatului extensor  1% din traumatismele scheletului  mecanism direct si indirect


Fracturile rotulei
CLASIFICARE

Fracturile rotulei
MECANISM


direct - socul bordului indirect - contractia cvadricepsului

Fracturile rotulei
DEPLASARE


treapta - > 2 mm. diastazis - > 3 mm.

Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare 2. Examen clinic. Diagnostic 3. Tratament 4. Complicatii

Fracturile rotulei
CLINIC
Subiectiv - durere, impotenta functionala Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza - semnul creionului Leziuni asociate - fractura femur - luxatie sold - leziuni ligamentare genunchi

Fracturile rotulei
PARACLINIC * radiografii fata si profil genunchi

Fracturile rotulei
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL * patela bipartita * osteocondrita disecanta

 Patella bipartita

Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare 2. Examen clinic. Diagnostic 3. Tratament 4. Complicatii

Fracturile rotulei

- reducere anatomica si fixare stabila - fr. fara deplasare - ap. gipsat femurogambier ( G. in extensie) 3-4 saptamani

Fracturile rotulei
Fracturi cu deplasare - cerclaj - hoban - patelectomie partiala/totala cu refacerea aparatului extensor

Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare 2. Examen clinic. Diagnostic 3. Tratament 4. Complicatii

Fracturile rotulei
- redoare de genunchi - artroza - sepsis - pseudartroza