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Seminar: Epidemiologie / Psychotherapieforschung

DozentIn: Nicole Brunnemann Referenten: Claudia Hennigs Ana Trofin 19.06.2011

Neuropsychotherapie Was ist Neuropsychotherapie? Warum Neuropsychotherapie? Hirnforschung und Psychotherapie Neuroplastizitt Funktionelle und strukturelle Vernderungen im Gehirn Vernderung von Hirn und Verhalten durch Psychotherapie Neurowissenschaften und Traumatherapie Interaktion von neurowissenschaftlichen Erkenntnissen und psychotherapeutischen Einsichten am Beispiel von traumatischen Stress (Posttraumatische Belastungsstrung) Behandlungsanstze Narrative Expositionstherapie (NET) EMDR und Biofeedback

Was ist Neuropsychotherapie?

Neuropsychotherapie steht fr eine neue, programmatische Ausrichtung der wissenschaftlichen Psychotherapie. Neuropsychotherapie befasst sich mit der Anwendung der Erkenntnisse der Neurowissenschaften (Neurobiologie, Neuropsychologie und Gehirnforschung) auf die Psychotherapie unter Einbeziehung der empirischen Ergebnisse der Psychotherapieforschung Die grundlegendste Einsicht war die enorme Fhigkeit des Gehirns, sich lebenslang zu verndern (neuronale Plastizitt des Gehirns) Neuropsychotherapie ist somit eine Form der Psychotherapie, die effektives therapeutisches Handeln auf ein neurowissenschaftlich informiertes Verstndnis der zu verndernden pathologischen Prozesse zu sttzen versucht

Zentrale Konzept Neuronale Plastizitt Neue Forschungsdomne Ein weiteres Grund stammt aus Nancy Andreasens engagiertem Buch Brave New Brain Geist, Gehirn, Genom (2002). (...) wissen wir ziemlich viel ber die Systeme des Gehirns, die bei Erkrankungen wie Depression, Panikstrung oder posttraumatische Belastungsstrung in Mitleidenschaft gezogen sind. (...)Strategien des Angriffs auf affektive Strungen knnen dieser Vorgabe folgen und auf solche fundamentalen Aspekte der Erkrankung abzielen wie die fehlende Flexibilitt bei Konfrontation mit einem Missgeschick oder die Unfhigkeit, eine intensive Reaktion hierauf angemessen zu steuern.

Neuroplastizitt

Unter der Neuroplastizitt subsummiert man funktionelle und strukturelle, adaptive Vernderungen im Bereich des zentralen Nervensystems Neuroplastizitt ermglicht Lernvorgnge. Neuroplastizitt kann induziert werden Zum Nachweis der Neuroplastizitt knnen die Positronenemissionstomographie (PET) sowie die funktionelle Magnetresonanztomographie genutzt (MRT) und Computertomographie (CT) benutzt werden

Synaptische Plastizitt

Im Rahmen der Neuroplastizitt kommt es zu einer verbesserten Signalbertragung an Synapsen, was auch als synaptische Plastizitt bezeichnet wird

Plastizitt von Hirnarealen

Durch sensible Stimulation, motorisches Training und auch bungen kommt es zu morphologischen Vernderungen an den beteiligten Hirnarealen

Vikariation

Wenn ein Hirnareal in seiner Funktion gestrt ist, versuchen benachbarte Areale, die Funktion des geschdigten Hirnareals zu bernehmen

Aussprossung von Nervenendigungen

Genetische Programmierung auf Reparation dendritischer und axonaler Lsionen

Bei Patienten mit psychischen Strungen, deren Hirn in spezifischer Weise auf symptomassoziierte Reize reagiert, knnen funktionelle bildgebende Verfahren auch eingesetzt werden, um einen Therapieerfolg auf Hirnebene nachzuweisen Ein Beispiel dafr ist die Studie von Paquette et al. (2003) Patienten mit Spinnenphobie

Vor und nach einer 4-wchigen kognitiv-behavioralen Therapie mittels fMRT untersucht wurden

Lansing et al. (2005) untersuchten Patienten mit PTSD vor und nach einer EMDR-Therapie (EMDR - fr Eye Movement Desensitisation and Reprocessing)

mit Single-photon-emissions-spektroskopie (SPECT)

Das menschliche Gehirn interagiert in subjektiver und spezifischer Weise mit Umweltreizen

Interaktion von neurowissenschaftlichen Erkenntnissen und psychotherapeutischen Einsichten am Beispiel von traumatischen Stress (Posttraumatische Belastungsstrung)
Furchtnetzwerke bedeuten, dass die einzelenen Elemente untereinander eng verknpft sind

Mit jedem neuen Netzwerkknoten wird die Koaktivation autobiographischen Kontexts weniger wahrscheinlich Traumatisierte Personen haben Schwierigkeiten, die Zeiten und Sequenzen der Geschehnisse direkt, d.h in Form einer konsistenten Narration, abzurufen.

In einer Studie haben Folterberlebende mit schwerer PTBS-Symptomatik affektive Reize mittels rascher visueller Prsentation (RVSP; Junghfer et al. 2001) bekommen.

Die Aktivierung von frontalen Regionen war sichtbar, und die Daten zeigen, dass so massive Erfahrungen wie Folter die Funktionsstrme im Gehirn drastisch verndern knnen.

Eine Serie von Studien hat nach strukturellen Aufflligkeiten bei traumatisierten Personen gesucht. Trotz der hohen Variabilitt von Alter, Geschlecht, Art des Traumas, Schwere der Symptome und volumetrischen Methoden, zeigt sich typischerweise eine traumaverknpfte Atrophie in der hippokampalen Gre von gut 10% (Effektstrken um .5)

Narrative Expositionstherapie (NET)


Geeignet fr traumatisierte Kinder und Erwachsene Ist eine Gedchtnisrekonstruktion, die Elemente verhaltenstherapeutischer Expositionsverfahren einschliet Der berlebende versetzt sich emotional-imaginativ (ggf. auch Krperhaltung) intensiv in die traumatische Szene (mit Begleitung des Therapeuten und ohne den Kontakt zur Gegenwart zu verlieren) Es erfolgt eine Einordnung der Geschehnisse in das autobiographische Gedchtnis So erlebt der Patient Erleichterung durch Habituation und Integration des Ereignisses

Narrative Expositionstherapie (NET)

Therapeutische Wirksamkeit durch folgende Elemente:


Aktive chronologische Rekonstruktion des autobiographischen Gedchtnisses Anhaltende Exposition in sensu des zentralen Trauma (hot spots) und damit volle Aktivation des Furchtgedchtnisses, um das entsprechende affektive Netzwerk zu modifizieren. Kognitive Re-evaluation des eigenen Verhaltens und Korrektur von kognitiven Verzerrungen (z.B Survivors Guilt)

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (kurz EMDR) ist eine von Francine Shapiro in den USA entwickelte psychotraumatologische Behandlungsmethode fr TraumaBetroffene

Zentrales Element : "bilaterale Stimulation" Patient friert besonders belastende Phase seines traumatischen Erlebnisses gedanklich ein

Der Therapeut hlt ihn mit langsamen Fingerbewegungen (bzw. mittles eines Aparates) zeitgleich zu rhythmischen Augenbewegungen an

Fhrt bei vielen zur Angstreduktion

Francine Schapiro kam die Idee zufllig bei einem Spaziergang im Park, als sie durch die Bewegung ihrer Augen eine Entlastung von ngsten bemerkte (Krebserkrankung)

Abgrenzung zur Hypnose

Es wird keine Vernderung des Bewusstseinszustandes hervorgerufen Es erfolgt eine Integration der mit dem Trauma verbundenen Emotionen und Empfindungen

Nach einem Trauma

Speechless Terror

Rechte Hirnhlfte produziert Bilder, whrend Sprachzentrum aktiv unterdrckt wird Patient kann das Ereignis somit nicht in Worte fassen Bilaterale Stimulation (Augenbewegungen) ermglicht Synchronisierung der beiden Hirnhlften Verlgeich zu der REM-Phase im Schlaf, wo wahrscheinlich Tageseindrcke verarbeitet werden Nur von erfahrenen Therapeuten anzuwenden, sonst besteht die Gefahr einer Retraumatisierung

Stefan Jacobs, Miriam Rackowitz, Anna de Jong & Micha Strack (2009) Aufbauend auf einer Pilotstudie (Jacobs & de Jong, 2007) , 16 Patienten Erweitert auf 28 Patienten Daten erhoben im Zeitraum 2003 bis 2008 Inhalte der Traumata:

Verkehrsunflle, (sexueller) Missbrauch in der Kindheit, Vergewaltigung, Mordanschlge, Kriegs- und Foltererfahrungen

Kriterien fr PTBS erfllt nach Mini-Dips Alter im Durschnitt 42.82 Jahre (17 66 Jahre) Dauer der Behandlung durchschnittlich 123.47 Monate Komorbide Strungen vorhanden (z.B. Depression) Durschnittl. Therapiestunden 19.31 Weiblich = 18 ; Mnnlich = 10 Frauen nahezu doppeltes Risiko eine PTBS zu entwickeln

Studien haben herausgefunden, dass das Volumen der Amygdala bei Patienten mit PTBS vergrert ist

[Quelle: http://amygdala.net/images/hs-amygdala.jpg]

Trauma wird durch bermige Aktivierung der Amygdala unverhltnismig gut im impliziten, aber nur wenig im expliziten Gedchtnis gespeichert

Lschungsresistent und leicht durch Trigger (z.B. Gerusche hervorzurufen

In der PTBS-Behandlung muss die Feuerungsrate der Amygdala reduziert werden

Methode: bilaterale Stimulation des Eye Movement Desensitization and Reprocessing [EMDR]

Umfasst 3 Module:
1. Psychoedukation + Edukationsfilm 2. Spezielle kognitiv-behaviorale Interventionstechniken 3. Biofeedback gesttztes EMDR

Das Biofeedback gesttzte EMDR umfasst die Phasen:


1. Stabilisierung und Vermittlung eines adquaten Krankheitsonzeptes 2. Traumakonfrontation mit EMDR 3. Integration und Neuorientierung Biofeedback ist therapeutisches Element, nicht Training zur Beeinflussung der Krperfunktionen durch Patienten / Elektrodermale Aktivitt - EDA

H1.1: Das Therapiekonzept fhrt zur Besserung der Symptome, Stabilitt noch nach 3-12 Monaten nach Ende der Therapie H1.2: Das Therapiekonzept fhrt auch in anderen Problembereichen zu Besserungen, stabil 3-12 Monate danach H1.3: EMDR fhrt zu Reduktion autonomer Erregung whrend der makierten Zeitintervalle in den Sitzungen H1.4: Whrend der EMDR reduziert sich die subjektive Belastung durch die traumatischen Erinnerungen Anstieg der empfundenen Stimmigkeit der erarbeiteten positiven Kognitionen

Hypothese 1.1:
In Bezug auf die PTBS-Symptome war die Reduktion dieser am Ende der Therapie signifikant Hufigkeit wurde reduziert Stabilitt ber 3-12 Monate vorhanden

Hypothese 1.2:
Grundstzliche psychische Belastung verringerte sich signifikant zum Ende der Therapie Ergebnisse stabil nach 3-12 Monaten ngste, Depressionen, (Psycho-)somatische Beschwerden konnten signifikant reduziert werden Signifikante positive Vernderung im Erleben und Verhalten

Hypothese 1.3 und Hypothese 1.4:


Pearson-Korrelation zeigte keine aussagekrftigen Ergebnisse hinsichtlich einer Reduktion autonomer Erregung whrend des Rckgangs der subjektiven Belastung Pearson-Korrelation zwischen Therapieoutcome und EDA, SUD und VoC ebenfalls nicht signifikant

Zu dem Verfahren EMDR:

EMDR wirkt, es erzielt langfristige signifikante Effekte zur Symptomreduktion

Unklar ist weiterhin, wie und wo genau es wirkt (strukturelle Vernderungen)

Allgemein:

Die Strukturen im Gehirn sind bisher recht gut erforscht, dennoch lassen sich noch relativ wenige Aussagen darber machen, mit welcher Therapieform man wo genau im Gehirn etwas strukturell verndern kann, um damit bei spezifischen Strungen Besserungen auf der Verhaltensebene zu erzielen

Warum ist der Begriff Neuroplastizitt wichtig fr Psychotherapie? Knnen wir durch mehr Wissen ber die neuronalen Vernderungen die Interventionen verbessern? Therapiert sich der Mensch im Schlaf whrend der REMPhase vielleicht? Welche Gefahren/Nebenwirkungen knnte die EMDRTherapie fr Traumapatienten beinhalten?

Becker, R. & Wunderlich, H.-P. (2007). Wie wirkt Psychotherapie? Forschungsgrundlagen fr die Praxis. Stuttgart: Thieme Verlag. Brand, M. & Markowitsch, H. J. (2006). Hirnforschung und Psychotherapie. Psychotherapie Forum, 14, 136-140. Grawe, K. (2004). Neuropsychotherapie. Gttingen: Hogrefe. Berking, M. & Znoj, H-J. Neuropsychotherapie theoretische und praktische Implikationen eines gewagten Konstruktes.Verhaltenstherapie & psychosoziale Praxis, 38, Jg. (4) 777-786 Caspar Regg, J. (2007) Gehirn, Psyche und Krper - Neurobiologie von Psychosomatik und Psychotherapie. Verlag: Schattauer GmbH Verlag fr Medizin und Naturwissenschaften Henningsen,H., Ende-Heningsen, B. Neurobiologische Grundlagen der Plastizitt des Nervensystems. In: Frommelt,P., Grtzbach, H. (Hrsg.): Neurorehabilitation, 1999, S. 29 ff. Stefan Jacobs (Hg.) (2009). Neurowissenschaften und Traumatherapie - Grundlagen und Behandlungskonzepte. Universittsverlag Gttingen Seite Eye Movement Desensitization and Reprocessing. In: Wikipedia, Die freie Enzyklopdie. Bearbeitungsstand: 1. April 2011, 10:40 UTC. URL:
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