Desnutricin

Int Juan Francisco Rippes Paris

Desnutricin
 Deficiencia en ingestin, absorcin o utilizacin ingestin, de los nutrientes.  Situacin de consumo o prdida excesiva de caloras.  Propens a enfermedades.  Condicin patolgica, sistmica, inespecfica patolgica, y reversible, que resulta de la deficiente reversible, utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos y que reviste diferentes grados de intensidad.

 Tasa de mortalidad menores de 5 aos, 2005 65  Tasa de mortalidad infantil (< 1 ao), 2005 52  Esperanza de vida al nacer (aos), 2005 65  % de menores de 5 aos (1995-2005*) (1995 que padecen: Insuficiencia ponderal moderada y grave 8  % de menores de 5 aos (1995-2005*) (1995 que padecen: Insuficiencia ponderal grave 1  58,6% de la poblacin boliviana es pobre, 21,7% % de la poblacin que vive con menos de un dlar diario 23 indigentes y 7% marginales INE 2001

8 % de menores de 5 aos (1995(19952005*) que padecen: Insuficiencia ponderal moderada y grave 1 % de menores de 5 aos (1995(19952005*) que padecen: Insuficiencia ponderal grave

INTERVENCIONES
Promocin de la lactancia (asesoramiento individual y grupal) Promocin de la alimentacin complementaria Alimento complementario. Suplementacin y fortificacin con micronutrientes. Suplementacin con zinc Zinc en el tratamiento de la diarrea

Formas de Malnutricin
1. 2.

3.

Desnutricin: Marasmo (emaciado) Sobrenutricin: Obesidad, Hipervitaminosis Deficiencia Especfica: Kwashiorkor (desnutrido edematoso), Hipovitaminosis, Deficiencias minerales.

ETIOLOGA
Ignorancia y Hbitos alimenticios errneos Sobrepoblacin

Baja ingesta

Escasez de alimentos

Causas Primarias

Etiologia
 Baja ingesta  Escaces de alimentos  Conductas erroneas de alimentacion

Enfermedad metablica y renal Inf iones especialmente respiratorias Desrdenes Hepatobiliares

Diarr a y malabsor in int stinal

Causas undarias

Obesidad, resistencia a la insulina y Diabetes

CLASIFICACIN CLASIFICACIN ETIOLGICA

Desnutricin Desnutricin Primaria: aporte inadecuado de nutrientes. Desnutricin Secundaria: existen alteraciones fisiopatolgicas que impiden una correcta digestin, absorcin o utilizacin de nutrientes. Desnutricin Desnutricin Mixta: combinacin de las dos anteriores (mal aporte y alteraciones).

CLASIFICACIN CLASIFICACIN POR TIEMPO DE EVOLUCIN

Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronstico (supresin brusca de pronstico alimentacin) Subaguda: requiere acciones ms prolongadas para su recuperacin. Crnica: daos irreversibles; ingestin Crnica: baja en energa y protenas.

CLASIFICACIN CLASIFICACIN DE LA OMS

Bajo peso para la talla: indicador de desnutricin aguda (riesgo de muerte). Baja talla para la edad (riesgo de enfermedad y desarrollo psicomotor; prev prev afectacin del rendimiento intelectual)

CLASIFICACIN CLASIFICACIN POR ALTERACIN EN PESO TERICO IDEAL Desnutricin Desnutricin de 1er. Grado: Desnutricin de 2do. Grado: 1010-25% del peso ideal. 2626-40% del peso ideal.

Desnutricin de 3er. Grado: >40% del peso ideal (Marasmo o emasicado, Kwashiorkor o desnutrido edematoso).

Peso Al nacer

Kilogramos 3.25 a 3.5

Talla y Peso Medidos en Lactantes y Ninos Normales

3 a 12 meses Edad (meses) + 9 2 1 a 6 anos (Edad [aos] x 2) + 8 (Edad [anos] x 7) 5 2 Centimetro 48 a 50 70 a 80 (Edad [anos] x 6) + 77 7 a 12 anos Talla Al nacer A 1 ano 2 a 12 anos

De Behmar RE (ed): Tratado de Pediatria de NELSON, 14 ed. Interamericana. 1993.

1. Clasificacin Gomez: utiliza peso para la edad; edad; facilita la clasificacin en cuanto al pronstico. P/E % 9191-100 7676-90 6161-75 <60 Estado Normal I grado II grado IIIgrado

Clasificacin de Desnutricin

Signos Universales a. Dilucin bioqumica Dilucin (hemodilucion) b. Hipofuncin ( enzimas) c. Atrofia (retraso osificacin, muscular, dermatosis).

Signos Circunstanciales a. Manifestaciones cutneas cutneas b. Edema c. Alteraciones oculares d. Trastornos bucales

Signos Agregados a. Infecciones gastrointestinales b. Infecciones respiratorias c. Infecciones renales

Interrogatorio
y Lactante:
Pecho? Cuntas veces/dia? Tcnica de amamantamiento. Leche artificial: preparacin/dilucin (muy diluda lleva a la desnutricin, poco diluda a diarreas) y Recibe alimentos extras? (preguntar: tecitos, etc). y y y y

Interrogatorio
 Mayores de 6 m:
 alimentos incorporados
   

Que Como Cuanto Quin se lo da?

Interrogatorio
 Otras cosas a interrogar:
 infecciones, intercurrencias, sntomas secundarios.  Diarreas  Cmo come

Kwashiorkor o Desnitrido Edematoso

Es un cuadro grave de malnutricin proteico-calrico dieta pobre en protenas y aminocidos esenciales aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono.

Emasiado o marasmo

cuadro grave de malnutricin calrico proteico carencia de alimentos en general y energa.

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

o o o o

Lactantes mayores y en preescolares. edema generalizado alteraciones digestivas enfermedad aguda

EMACIADO O MARASMO
 1 o 2 ao de vida 2  el marasmo predomina ms que el kwashiorkor  el nio no recibe leche materna o alimento alternativo en cantidad adecuada.  las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia  parto prematuro, malabsorcin o vmito, la interrupcin temprana de la lactancia

Emasiado v/s Desnutrido edematoso

Emasiado v/s Desnutrido edematoso

Emaciado Irritabilidad y posterior apatia Perdida de turgencia cutanea Perdida de grasa parda Abdomen distendido o plano Atrofia muscular Letargia

Desnutrido edematoso

Perdida de masa muscular Infecciones a repeticion Vomitos Diarrea

Emasiado v/s Desnutrido edematoso

Emaciado
Hipotonia Hipotermia Bradicardia Estreimiento inicial y diarrea en fase avanzadas

Desnutrido edematoso
Anorecia Flacides del tejido subcutaneo Edema Hepatomegalia con edema viseral Dermatitis Pelo ralo y despigmentado

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

MANIFESTACIONES CLNICAS
 Edema
 fro  blando

 Se localiza en:
 Mienbros inferiores, manos, cara y antebrazo

 Anasarca

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Clinica

Cabello

Escaso, calvicie Frgil, fino y seco

Boca

 Atrofia papilas de
la lengua

Emaciado o marasmo

Cabello

Cambio en la textura y color. Ralo y delgado

Apetito

Buen apetito. El nio puede ser voraz. Gran tendencia a succin de dedos.

Desnutrido edematoso

Oculares

   

Ojo seco Falta de lgrimas Queratomalacia Parpados semicerrados

Neuromuscular

Indiferencia a estmulos Poco movimiento Atrofia muscular

Emaciado

Neuromuscular
 Gran emaciacin muscular con
prdida ponderal 40%.  Disminucion de la masa muscular

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Piel

    

Sequedad Descamacin Melanosis Petequias Purpura

Emaciado
Arrugada. Arrugada. plida. plida. Seca. Seca. Enfriamiento distal. distal. La piel delgada y brillante. brillante. Ulceraciones en la piel (Escaras de cubito)  Disminucin panculo adiposo      

Piel

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

 Inapetencia  Disminucin secreciones Digestivo  Borramiento de vellos. intes.  Malabsorcin  Diarrea  Vmitos  Hepatomegalia

Emaciado

 Digestivo   

Depociciones liquidas. La diarrea infecciosa. Se pueden ver las asas intestinales distendidas. meteorismo

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Cardiovascular
 Hipotensin  Bradicardia  onda T plana

Emaciado

Cardiorespiratorio
 De ritmo regular y superficial  Puede tornarse rpido e irregular  M.Vesicular: Dbil y estertores  Pulso: escasa tensin e irregular

Criterios clnicos

Criterios clnicos

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

LABORATORIO
 Disminucin albmina  anemia ferropnica o megaloblastica  Hipopotasemia.

Emaciado o marasmo

LABORATORIO
 Protenas plasmticas normales o ligeramente disminuidas  Hemoglobina normal  Recuento leucocitario bajo  Hiponatremia  Inmunoglobulinas plasmticas estn normales o aumentadas

Diferencias entre kwashiorkor y Marasmo

TRATAMIENTO
El Manejo nutricional es la base del tratamiento y recuperacin. recuperacin. Metas: Metas:
Replecin rpida de los depsitos corporales de nutrientes. nutrientes. Favorecer Crecimiento adecuado. adecuado.

Se inicia tratamiento una vez que se ha superado situaciones de urgencia. urgencia.

TRATAMIENTO
Fases: Primera fase: Estabilizacin - Rehidratacin se inicia en las primeras 2448 h. - Se prefiere rehidratacin oral. - Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia - Instaura tratamiento antibitico.

TRATAMIENTO
Primera fase: Estabilizacin

TRATAMIENTO
 Fases:
75 Kcal/Kg/da 1g/Kg/ da de protenas Segunda Fase:  Mantiene Antibioticoterapia.  Introduce dieta con requeri. calricos y proteicos.  Electrolitos, minerales y vitaminas.  Mantiene de 7 10 das.

TRATAMIENTO
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso Fases:
Tercera fase: Recuperacin.

Energa: inicio: 75 Kcal/Kg/d, mximo 100 Kcal/Kg/d Protenas (10%): 1.88 g/Kg/d Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d CHO (45%): 8.44 g/Kg/d

TRATAMIENTO
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
Tercera fase: Recuperacin.

Na: 1-2 mEq/Kg/d K: 5 mEg/Kg/d Volumen: 80 cc/Kg/d Vit. K : 1 mg IM cido flico: 5 mg VO

TRATAMIENTO
Emaciado o marasmo
Tercera fase: Recuperacin.
Energa: inicio: 100 Kcal/Kg/d y caloras cada dos o tres das segn el aumento de peso. Para nios < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d y para mayores puede darse hasta 150-175 Kcal/Kg/d Protenas (10%): 2.5g/Kg/d Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d

TRATAMIENTO
Emaciado o Marasmo
Tercera fase: Recuperacin. Na: 2 mEq/Kg/d K: 5 mEg/Kg/d Volumen: 100 cc/Kg/d cido flico: 5 mg VO

Criterios de fracaso de tratamiento

Alimentacin complementaria
 Se inicia cuando se introduce cualquier tipo de alimento no lcteo, como complemento a la leche materna o frmula adaptada.  El primer ao es un perodo de la vida fundamental

 Agua  Parece que no tiene importancia pero es el componente fundamental para la vida y siempre hay que tenerlo en cuenta.  Las necesidades diarias de agua recomendadas son, aproximadamente, 150 mL/kg de peso y da o 1,5 mL/kcal de energa administrada, que es la relacin agua/energa de la leche humana.

 Cereales  Suele ser el alimento elegido para iniciar la AC aunque, cuando los nios estn con LM exclusiva, es preferible dar antes la fruta o las verduras. Las primeras tomas pueden iniciarse aadiendo 1 2 cucharaditas por cada 100 mL, comprobando la tolerancia, para ir poco a poco pasando hasta 5 7.

 Las papillas de cereales suministran protenas, minerales, vitaminas (especialmente, tiamina), cidos grasos esenciales y sobre todo, contribuyen al equilibrio energtico total, debido a su elevado contenido en hidratos de carbono (80 kcal/100 g) o por la adicin de azcares.

 Papilla de frutas: sobre el 5 mes, 5 empezar con zumo de naranja, luego aadir una nueva cada da, manzana, pera, pltano o frutas maduras. El primer ao no dar fresas, kiwi y otras, pues producen ms alergia. No aadir azcar ni miel. Es recomendable en la toma de la tarde. Se puede preparar tambin con la frmula lctea habitual del nio o suplementarla despus con sta hasta alcanzar la cantidad de una toma habitual. Debe darse recin preparada.

 Legumbres: a partir de los 12 meses aadir en sustitucin o con las verduras, dos raciones por semana (lentejas, garbanzos, alubias,...). Pasadas por pasapurs al principio y condimentadas de la forma habitual.

 Pur de verduras: sobre el 5-6 mes 5 comenzar con caldo de verduras y seguir con la papa, zanahoria, apio, judas verdes, etc., evitando verduras de hoja larga (espinacas, acelgas, col, esprragos, nabos). Es mejor darlas al medio da y aadirles un chorrito de aceite de oliva crudo antes de comer. No deben llevar sal ni azcar ni colorantes.

 Carne: comenzar a partir de los 6 meses aadiendo unos 25-50 g/da de pollo, 25posteriormente cordero. Se darn junto con la verdura.

 Pescado: introducir a partir del 10 mes, comenzando con pescados blancos que son menos grasos. Los azules dejarlos para cuando tenga 15 meses. Se adicionar al pur de verduras en lugar de la carne (unas 2 veces por semana).

 Huevo: yema: comenzar a los 10 meses aadiendo a la verdura 1/4 parte de yema cocida 2 veces por semana. La segunda semana ser 1/2 yema y la tercera ya se le dar 1 yema dos veces por semana. La clara: clara: comenzar a partir de los 12 meses  Al ao tomar: carne (3-4 veces/semana), (3pescado (2), hgado (1), huevo (1-2) (1-

 Yogurt (de postre) con frmula de continuacin a partir de los 6 meses y de forma habitual a partir del ao de edad, al igual que el queso blando.

 Desde los 15 meses podr tomar comidas preparadas para el resto de la familia, siempre que no sean saladas, picantes o grasas.  Evitar los fritos y comidas muy dulces. Cuidado con espinas, huesos y frutos secos. Se deber ir aumentando su textura  progresivamente. Evitar ciertos derivados del cerdo (chorizo, hamburguesas, salchichn, menudos,) hasta los 2 aos

 No forzar a comer ni sustituir comidas por lcteos o derivados ni zumos  Dar aproximadamente unos 500 cc de leche y derivados al da. No introducir leche de vaca antes del ao y sera recomendable  prolongar la frmula de continuacin hasta los 2-3 aos 2 Procurar no darle comidas, tentempis ni chucheras entre comidas