Semiologia Cardiovascular

Projeo do corao e vasos da base

Ventrculo direito ocupa a maior parte da superfcie anterior do corao

Base cardaca- 2 espao intercostal Direita e esquerda pice cardaco- extremidade inferior do ventrculo esquerdo Vasos da base: aorta, artria pulmonar, veia cava superior

Radiografia do trax normal em PA e perfil

Cmaras,valvas e circulao cardaca

Valvas atrioventriculares: valvas mitral e tricspide Valvas semilunares: valvas artica e pulmonar

Sistema de conduo estimula e coordena a contrao da musculatura cardaca

ECG

Sistema de Purkinje

Plexos intramurais (parassimptico): trios prximo n sinusal e n atrioventricular Fibras simpticas: ns sinusal e AV fibras musculares miocrdicas

Ciclo Cardaco
Nveis de presso no lado direito do corao so mais baixos que lado esquerdo
=resistncia pulmonar < resistncia do sistema arterial perifrico

Fechamento da valva mitral antes da tricspide. Sstole VE antes VD

=sistema Hiss-Purkinje mais abundante esquerda

=presso VD ultrapassa intrapulmonar mais rpida que o VE em relao a presso intra-artica

Esvaziamento do VD antes do VE

Formao das bulhas: fechamento das valvas cardacas

B1- mitral(M) e tricspide(T) B2- artico(A) e pulmonar(P) abdominal

A inspirao aumenta a negatividade da presso torcica e acentua a presso

maior afluxo de sangue VD = B2 desdobramento fisiolgico

Sstole = perodo de contrao ventricular Distole = perodo de relaxamento ventricular

Ciclo Cardaco

Ciclo Cardaco

Exame Fsico do Precrdio

Inspeo Palpao Ausculta

 Inspeo e palpao simultnea  Parmetros analisados:

- pesquisa de abaulamentos - anlise do ictus cordis (=choque da ponta) - anlise de batimentos ou movimentos (visveis ou palpveis) - pesquisa de frmito cardiovascular

Abaulamentos

 Observar a regio precordial:tangencial e

frontal

aneurisma da aorta cardiomegalia (principalmente direita) derrame pericrdico alteraes da caixa torcica

Ictus Cordis

Investigar: Localizao Extenso Mobilidade Intensidade e forma de impulso Ritmo Freqncia

Ictus Cordis
Localizao:varia de acordo com o bitipo Mediolneos: linha hemiclavicular E com 5 EIC Brevilneo: desloca-se 2 cm para fora e 4 EIC Longelneo: desloca-se 1 ou 2 cm para dentro e 6 EIC

Ictus Cordis
Invisvel e impalpvel: Portadores de enfisema Obesidade Musculatura muito desenvolvida Grandes mamas Deslocado:dilatao e/ou hipertrofia VE Estenose artica Insuficincia artica Insuficincia mitral Hipertenso arterial Miocardiopatias

a) Localizao normal do ictus cordis b) Hipertrofia ventricular direita levantamento da regio precordial, prximo ao esterno, no corresponde ao ictus c) Hipertrofia ventricular esquerda sem dilatao deslocamento mnimo ictus ou no aparece d) Hipertrofia e dilatao ventricular esquerda ictus desviado para baixo e fora mais amplo

Extenso: nmero de polpas digitais para cobri-lo normal- 1 ou 2 polpas digitais Hipertrofia: 3 polpas ou mais Hipertrofia + dilatao: palma da mo

Mobilidade: 1) Marca-se o local do choque com o paciente em decbito dorsal 2) Com o paciente em decbito lateral D e E, o examinador marca o local do ictus Normal: ictus desloca-se 1 a 2 cm com as mudanas de posio

Intensidade: avaliada pela palpao Repousa-se a palma da mo sobre a regio dos batimentos Forte: pessoas magras aps exerccio, emoes hipertiroidismo Grande intensidade: insuficincia artica (hipertrofia VE)

Batimentos ou movimentos
 Observar a regio precordial e reas vizinhas:movimentos
visveis e/ou palpveis

    

retrao sistlica apical (hipertrofia VD) levantamento em massa do precrdio (hipertrofia VD) choques valvulares (bulhas hiperfonticas) pulsao epigstrica (pulsao da aorta, hipertrofia VD) pulsao supra-esternal (pulsao da crosta da aorta)

Frmito cardiovascular
 Sensao ttil determinada por vibraes produzidas no 
corao ou vasos Correspondem aos sopros intensos (estenose artica, persistncia do canal arterial,comunicao interventricular)

Ausculta
 Focos ou reas de ausculta
1. Foco Artico ( 2 EICD) 2. Foco Pulmonar (2 EICE) 3. Foco Tricspide ( borda esternal inferior E 4. Foco Mitral ( 5 EICE)

Ausculta
 Outras reas no precrdio:      
Borda esternal E regio entre rea pulmonar e tricspide Borda esternal D foco artico ao 5 EICD Endopex rea entre foco tricspide, mitral Regies infra e supraclaviculares D e E Regies laterais do pescoo pesquisa do sopro de estenose Artico Regies interescapulovertebrais a esquerda para auscultar sopro da persistncia do canal arterial

Semiotcnica da ausculta
    
Ambiente de ausculta Estetoscpio Posio do paciente e examinador Orientao do paciente Manobras especiais

Semiotcnica da ausculta
 Ambiente de ausculta - silencioso  Estetoscpio:
-escolha do receptor adequado -aplicao correta do receptor Receptor de diafragma: sons de > frequncia Receptor de campnula: sons de < frequncia

Semiotcnica da ausculta
 Posio do paciente e examinador
a) Decbito dorsal - padro b) Sentado c)Decbito lateral esquerdo auscultar o ruflar diastlico da estenose mitral, B3 e B4 mais audvel d) Em p, trax fletido auscultar sopro da insuficincia artica ou bulhas hipofonticas

Semiotcnica da ausculta
 Manobras especiais:inspirao ou expirao forada
Paciente sentado, em posio ortosttica, inclinado para a frente, solta o ar e prende a respirao em expirao: -acentua ou evidencia sopros articos

Objetivo da ausculta
      
Bulhas cardacas e alteraes Ritmo e frequncia Ritmo trplices Sopros Rumor venoso Rudo da pericardite constritiva Atrito pericrdico

Localizao dos Fenmenos Esteatoacsticos

 Dividem-se a sstole e distole nas seguintes parte:
      

Protossstole- 1/3 inicial da sstole Mesossstole- 1/3 mdio da sstole Telessstole- 1/3 final da sstole Protodistole- 1/3 inicial da distole Mesodistole- 1/3 mdio da distole Teledistole - 1/3 final da distole ( =pr-sstole) Holodistole e Holossstole compreedem todo o perodo da sstole e da distole

BULHAS CARDACAS
 Os principais fatores na formao das bulhas cardacas so o fechamento das valvas cardacas  1 BULHA(B1)- componentes MITRAL e TRICSPIDE , nesta ordem  2 BULHA(B2)- componentes ARTICO e PULMONAR A inspirao aumenta o retorno venoso retardando a sstole do VD, separando os componentes Ao e P da 2 bulha ( desdobramento fisiolgico)

Desdobramento
INSPIRAO Diminuio da presso intratorcica
AUSCULTA

Aumento do gradiente de presso entre as pores extra e intratorcicas das grandes veias

Maior enchimento do VD

Retardo do componente tricspide e pulmonar

Alongamento do perodo de contrao do VD

Desdobramento das bulhas

BULHAS CARDACAS
 B1- fechamento da valvas mitral (M) e tricspide (T):      M antecede T - a sstole no VE inicia-se ligeiramente antes VD coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo timbre mais grave (TUM) tempo de durao um pouco maior que a B2 maior intensidade no foco mitral

 Em metade das pessoas normais pode-se perceber separadamente os componentes , sem significado patolgico

BULHAS CARDACAS
 B2 - fechamento das valvas Ao (artica) e P (pulmonar)  componente Ao precede o P, durante a expirao ambas se fecham sincronicamente , dando origem a um nico rudo  na inspirao h um retardo na P suficiente para perceber os dois componentes, o desdobramento fisiolgico de segunda bulha (TLA)  timbre mais agudo (TA)  Em condies normais a 2 bulha mais intensa nos focos da base ( AO e P )

BULHAS CARDACAS
 B3- um rudo protodiastlico de baixa freqncia que se origina das vibraes da parede ventricular durante enchimento ventricular rpido. um rudo de baixa freqncia (TU)  Ausculta-se 3 bulha normal em crianas e adultos jovens. Quando patolgica origina um ritmo trplice de galope

BULHAS CARDACAS
 B4- um rudo dbil que ocorre no fim da distole ou pr-sstole. Corresponde ao fluxo mobilizado pela contrao atrial

Bulhas Cardacas


B1 tum B1 tum

B2 ta B2 B3 ta tu B2 ta

B1 tum

B2 ta

B1 B2 B3 tum ta tu B4 B1 B2 tu tum ta

B4 B1 tu tum

Ritmo e Freqncia
 Ritmo- havendo apenas duas bulhas- ritmo de dois tempos ou binrio; havendo um terceiro rudo ritmo trplice  Freqncia 60-100 batimentos/minuto <60- bradicardia >100- taquicardia

Alteraes da 1 bulha
 Intensidade- avalia-se nos focos mitral e tricspide


hiperfonese- condies que diminuem o enchimento ventricular:hipertireoidismo, taquicardia , contraes prematuras, aps exerccio fsico, febre Hipofonese miocardite, IAM, choque cardiognico Os fatores de transmisso tambm devem ser lembrados trax muito delgado (B1 mais intensa) x obesidade, mamas volumosas, derrame pericrdico, enfisema pulmonar (hipofonese B1)

Alteraes da 1 bulha
 Desdobramento da 1 bulha pode ocorrer o desdobramento em grande parte dos indivduos normais , principalmente crianas e jovens (foco mitral e/ou tricspide)  Se o desdobramento for amplo levantar a suspeita de bloqueio de ramo D , retardando o fechamento da tricspide , neste caso tambm haver desdobramento de 2 bulha

Alteraes da 2 bulha
 Intensidade- avalia-se nos focos artico e pulmonar
 -

hiperfonese B2 foco pulmonar condies onde h aumento do dbito cardaco : persistncia do canal arterial e comunicao inter-atrial quando ocorre aumento na presso da aorta ou na pulmonar:HAS-hiperfonese B2 foco artico; Hipertenso pulmonar-hiperfonese B2 foco pulmonar Quando decresce o dbito cardaco o rudo ser de menor intensidade, como na estenose artica

Alteraes da 2 bulha
 Desdobramento  Desdobramento constante e varivel -BRD  Desdobramento fixo- CIA  Estenose pulmonar- semelhante ao BRD  Desdobramento paradoxal ou invertido- BRE e estenose Ao severa- aparece na expirao

Cliques e Estalidos
   

So sons de timbre agudo , seco e de curta durao Podem ser classificados em : sistlicos e diastlicos Diastlicos - podem ocorrer nas estenoses das valvas mitral e tricspide Sistlicos so rudos de ejeo pelas vibraes nas paredes dos vasos da base- estenose Ao ou P

Sopros
 

Vibraes decorrentes de alteraes do fluxo sanguneo Podem ser classificados em : sistlicos e diastlicos

Estenose Ao Estenose pulmonar

Insuficincia mitral Insuficincia tricspide

Sopros


Sopro diastlicos:estenoses mitral e tricspide insuficincia artica e pulmonar

Rumor venoso(=rudo venoso)



Rudo contnuo (sistodiastlico), tonalidade grave Base do pescoo e poro superior do trax intensidade mxima acima da clavcula direita, altura da insero esternocleidomastideo Audvel posio sentado, desaparece posio deitada

EXAME FSICO
PULSOS

 Devem ser analisados o pulso radial , o

pulso capilar , as pulsaes das cartidas e das jugulares ( pulso venoso) e pulsos perifricos

Avaliao dos Pulsos

    

Estado da Parede Arterial Freqncia Ritmo Amplitude ou Magnitude Tenso ou Dureza-

Avaliao dos Pulsos



Estado da Parede Arterial -no apresenta tortuosidades -facilmente depressvel sinais de arteriosclerose: parede endurecida,irregular, tortuosa

Freqncia- o nmero de batimentos por minuto varia de 60-100 bpm Taquisfigmia: > 100 bpm Bradisfigmia: < 60 bmp Deficit de pulso FC maior que frequncia de pulso


Avaliao dos Pulsos



Ritmo a seqncia das pulsaes separados por intervalos iguais= ritmo regular intervalos variveis= ritmo irregular A irregularidade do pulso indica alterao do ritmo cardaco arritmia- que pode ser fisiolgica ou patolgica

Avaliao dos Pulsos



Amplitude ou Magnitude- sensao captada em cada pulsao-relacionada com enchimento durante a sistole e esvaziamento na diastole Quanto amplitude classifica-se o pulso em amplo ou magnus , mediano e pequeno ou parvus . Ex: insuficincia artica produz pulso amplo ou magnus e estenose artica produz pulso pequeno ou parvus

Avaliao dos Pulsos



Tenso ou Dureza- avalia-se a tenso do pulso pela compresso progressiva da artria pulso mole se for pequena a presso necessria par interromper as pulsaes pulso duro se a interrupo exigir forte presso tenso mediana situao intermediria A dureza do pulso depende da presso diastlica e no deve ser confundida com eventual endurecimento da parede arterial. Pulso duro indica hipertenso arterial

   

Avaliao dos Pulsos Tipos de Onda



Os principais tipos de onda - Ondas de pulso normal- cujas caractersticas so aprendidas pelo exame de pacientes normais - Pulso clere ou martelo dgua - a principal caracterstica aparecer e sumir com rapidez. Decorre do aumento da presso diferencial e ,por isso, observado na insuficincia artica, nas fstulas arteriovenosas, no hipertireoidismo e nas anemias graves - Pulso anacrtico constitudo de uma pequena onda inscrita no ramo ascendente da onda pulstil. Ex: estenose artica

Tipos de Onda
- Pulso dicrtico- se percebe uma dupla onda em cada pulsao, a primeira mais intensa e mais ntida, seguida de outra de menor intensidade e que ocorre imediatamente depois. Ex: febre tifide e outras doenas com febre - Pulso bisferiens- se percebe tambm uma dupla sensao, mas neste caso as duas ondulaes aparecem no pice da onda de pulso. Ex: associao de estenose e insuficincia artica Confunde-se com o pulso dicrtico- perde sua caracterstica de dupla pulsao compresso da artria

Tipos de Onda
- Pulso alternante- se percebe de modo sucessivo uma onda ampla seguida de uma onda mais fraca. Constitui um sinal de insuficincia ventricular esquerda - Pulso filiforme- pulso de pequena amplitude e mole. Indica quase sempre colapso circulatrio perifrico - Pulso paradoxal- caracterizado pela diminuio da amplitude das ondas durante a inspirao forada. Ex: pericardite constritiva, derrame pericrdico volumoso e enfisema pulmonar

Comparao Com a Artria Homloga

 Averigua-se a igualdade ou desigualdade
dos pulsos , palpando simultaneamente as artrias perifrica homlogas

 Pode ocorrer desigualdade em casos

como: disseco de aorta, coarctao de aorta, ou insuficincia arterial aguda

PULSO CAPILAR


o rubor intermitente e sincrnico com o pulso radial que se observa em certas regies principalmente nas unhas.

Semiotcnica:compresso sobre a borda da unha at ver uma zona pulstil que marca a transio da cor rsea-clara-normalmente imperceptvel, em situaes patolgicas como IA-AnemiaHipertireoidismo ntida pulsao

PULSOS ARTERIAIS

PULSOS CAROTIDEOS

Pulso Poplteo

Palpao artria femural

Presso Arterial

Presso arterial


a fora exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos. Sofre variaes continuas , dependendo da posio do indivduo, das atividades e das situaes em que se encontra. Finalidade promover boa perfuso dos tecidos e com isto permitir as trocas metablicas.Est relacionada com o trabalho cardaco e traduz o sistema de presso vigente na rvore vascular arterial.

Esfigmomanmetro de mercrio

PRESSO ARTERIAL


Tcnica para a deteminao da PA POSIO DO PACIENTE O paciente deve estar deitado ou sentado, posto vontade, com tempo suficiente para recuperar-se de um esforo recente , refeio ou apreenses. Brao nu, levemente fletido,virado para fora e relaxado

Posio Sentada
  

Antebrao ao nvel do corao Manguito cerca de 2,5 cm acima da fossa cubital Folga mxima de 1 dedo

OBS: nos aparelhos de mercrio , o menisco da coluna vertical deve ser visto ao nvel do olho do observador

Mtodos


Mtodo Palpatrio

Mtodo Auscultatrio

Mtodo Palpatrio
   

Localizar o pulso Insuflar o manguito at os desaparecimento das pulsaes Desinsuflar devagar 2-3 mmHg em cada batimento O nvel da presso sistlica corresponde ao momento em que reaparece o pulso

Mtodo Auscultatrio
   

Determina-se por este mtodo a presso sistlica e diastlica Insuflar o manguito at 20-30 mmHg acima do mtodo palpatrio e desinsuflar gradativamente O primeiro som a se ouvido a presso sistlica Com a diminuio da presso no sistema, os sons ou rudos audveis vo sofrendo modificaes de intensidade e qualidade, designados sons de Korotkoff

Escala de Korotkoff
Fase Fase Fase Fase Fase


I sons surdos II- sopros III- sons altos e claros IV- sons abafados V- silncia

O desaparecimento dos sons o indicado da presso diastlica Em casos onde os sons no desaparecem , mesmo aps desinsuflar totalmente o manguito, a presso diastlica deve ser considerada no final da fase III

Presso Arterial
  

Deve-se sempre comparar as medidas bilateralmente O manguito deve ser adequado ao dimetro do brao Hiato auscultatrio- corresponde a um intervalo silencioso representado pela ausncia da faseII Ex:pacientes com HAS

Presso Diferencial
   

a diferena entre a presso sistlica e a presso diastlica Varia entre 30 e 60 mmHg presso convergente -diminuio da presso diferencial- Ex:Estenose Ao, hipotenso aguda presso divergente - aumento da presso diferencial- Ex: Ins.Ao, hipertireoidismo

PRESSO ARTERIAL

INGURGITAMENTO E PULSAES DAS VEIAS JUGULARES

 

Pulso venoso reflete a dinmica do corao direito Normalmente trgidas as veias jugulares quando o paciente estiver em decubito; na posio semi-sentado. Em p ou sentado, as veias jugulares colabam