LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

Distribucin del agua corporal total

Extracelular intracelular

Plasma 5%

Intersticial 15%

Intracelular 30-40%

Transcelular 2%

De intercambio lento 8-10%: hueso cartlago, tejido denso

BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO

Na+ ATP asa HCO3 Cl

K+

PERFILES IONICOS

LEC
HCO3
Ca 5 Mg 2

LIC
Na 10 Cl 5 HcO3 12

25
K 150

Na+ 144

P16

K4

Cl 105

P 100 Cl5

REGULACIN DEL AGUA

 El agua ingresa por dos fuentes:  a. Exgena, por los alimentos 100 cc/ kg de peso.  b. Endgena por oxidacin de los alimentos 12 CC/ 100

caloras.
 Se pierde por:  Va renal: 50% ( 55 ml/kg )  Prdidas insensibles: 45 % ( 45ml/kg). Pulmones 30% y piel

15%  Tubo digestivo 5- 10%  Se retiene de 0.5 3%

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
Cambios en la proporcin de agua despus del nacimiento: en los neonatos a trmino se presenta una prdida del 5 al 10% durante los primeros siete das, en los prematuros del 10% al 20% en los primeros 10 a 14 das de vida.

70-80 % LIQUIDOS

60% LIQUIDOS

Perdidas insensibles
RESPIRATORIAS CUTANEAS SUDOR RNT 20-50 cc-kg-dia RNPT 60-100 cc-kg.dia Orina 50-70 cc .kg.dia )1-3 Heces 5- 10 cc-kg-dia

Agua necesaria para crecimiento 10cc-kg-dia

 AUMENTAN LOS         

REQUERIMIENTOS VOMITO DIARREA DIFICULTAD RESPIRATORIA HIPERTERMIA DIURESIS OSMOTICA PREMATUREZ SEPSIS ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE IRA DRENAJES LLANTO PERSISTENTE MAYOR ACTIVIDAD MOTORA

 DISMINUYEN LOS    

REQUERIMIENTOS ASFIXIA ICC VENTILADOR OXIGENO POR HOOD

DESHIDRATACIN EN EL NIO.
 Concepto:  Prdida de lquidos y electrolitos desde el

   

espacio extracelular con o sin repercusin del espacio intracelular. Causas: Falta o insuficiencia de ingreso de agua en relacin a sus necesidades. Perdidas anormales Incremento de las prdidas insensibles.

EVALUACIN DEL NIO DESHIDRATADO.

a. Historia clnica completa haciendo hincapi en :  Diarrea, su frecuencia, volumen, tiempo de evolucin  Tolerancia a los alimentos  Vmitos, frecuencia y volumen  Diuresis, hora de la ltima miccin  Tipo y calidad de lquidos ingeridos  Uso de diurticos b. Signos vitales: TA, FR, FC, T c. Examen fsico:  Estado de conciencia( alerta , obnubilado)  Ojos ( presencia o ausencia de lgrimas, tonicidad, profundidad de los surcos culo -palpebral.

Evaluacin del nio deshidratado

 Aparato circulatorio: pulso, f. cardiaca, llenado capilar:

  

normal < de 3 seg y > de 3 seg es anormal y puede significar shock. Aparato respiratorio: frecuencia, tipo de respiracin (pnea = alcalosis; respiracin frecuente y profunda = acidosis) Piel: signo del pliegue, intensidad y localizacin. Evaluar bien en el desnutrido y en el obeso. Buscar signos de shock hipovolmico: pulso dbil y filiforme, piel fra, taquicardia, diuresis. Buscar signos de desequilibrio cido- base.

GRADO DE DESHIDRATACIN
GRADO Peso nio mayor Disminucin del peso en lactante Signo del pliegue I 3-4% Menos del 5% + y localizado en abdomen Diuresis y llenado capilar normal F. Cardaca normal T.A: normal II 6-8% Entre el 6- 10% 6++ y localizado en abdomen, miembros Diuresis escasa y llenado capilar 2-4 2segundo Taquicardia TA. Normal o baja Irritabilidad o somnolencia NormalNormal- hundida Irritable, sediento Disminuidas Moderada III 10% > Del 10% +++ y/o en abdomen, miembros, cara Oliguria y llenado capilar ms de 4 segundo Taquicardia T.AT.A- hipotensin. Somnolencia, obnubilacin, coma Hundida Gran irritabilidadirritabilidadletrgico Ausentes. enosftalma Intensa

Diuresis y llenado capilar Frecuencia cardaca y T.A

Estado de conciencia Normal Fontanela anterior comportamiento Lgrimas: Sed normal normal Presentes Leve

TERAPIA DE LA DESHIDRATACIN
 Objetivos:  Reponer los lquidos perdidos:  Mantener los lquidos basales:  Evitar dao renal y de otros rganos por inadecuada

perfusin de lquidos CLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS.  Debe cubrir: a. Necesidades de mantenimiento; b. Reponer el dficit anterior: c. Reponer las prdidas que se producen.

Gasto normal de mantenimiento para agua y electrolitos.

 Las necesidades de Na+ son: 3 mEq/ y de K+ 2mEql /100 cal
Peso (Kg) Necesidades de lquidos

0-10

100 cal/kg

10-20

1000 cal + 50 cal/kg que exceda de 10

> 20

1500 cal + 20 cal/kg que exceda de 20

 Para metabolizar 100 cal, se requiere 100 ml de agua

NECESIDADES DE AGUA PARA REPONER EL DFICIT

Dficit de acuerdo al grado de deshidratacin en lactantes de menos 2 aos  Grado I = 30-50 ml/kg de peso  Grado II = 60-90 ml /kg de peso  Grado III = 100 ml o ms por Kg de peso  En el nio mayor de 2 aos  Grado I = 30 40 ml/kg  Grado II = 60-80 ml/kg  Grado III = 90ml/ kg

Clculo de los dficit de electrolitos de acuerdo al tipo de deshidratacin

Isotnia o isonatrmica Hipotnica o hiponatrmica Hipertnica o hipernatrmica 8-10 mEq/ kg de peso 10-12 mEq/ kg de peso 102-4 mEq/kg de peso

La prdidas de K+ deben reponerse lentamente y el dficit total debe restablecerse cuando el paciente se alimenta por boca. Esta precaucin debe mantenerse ya que el K+ debe ingresar a la clula y si se administra muy rpido se incrementa el riesgo de hiperpotasemia con daos irreparables y a veces mortales. En general debe darse 20 mEq de K+/ litro de solucin o mximo 4 mEq/kg de peso, sin exceder 40 mEq/l

Tratamiento inicial
 Debe procurarse expandir rpidamente el espacio    

vascular para prevenir: a. Shock hipovolmico; b. Prevenir el dao renal; c. Restablecer ms rpido al nio. Comenzar administrando 20-50 ml/kg de peso en una hora. Repetir si no hay signos de recuperacin del paciente, que se expresa por: a, Normalizacin de la FC, b. diuresis de 1-2 ml/kg/h y c. Mejora del estado de conciencia y de tensin arterial.

Forma de administrar.
 Sumar las necesidades basales de mantenimiento, el dficit y las perdidas que se vayan produciendo.  La suma total debe administrarse: la mitad en 8 horas y el resto en 16 horas.  Como calcular el goteo: Gotas por minuto =  cantidad del suero a pasar  N de horas X 3.  Consideraciones especiales:  a. No usar K+ en bolo; b. no agregar K+. Si el paciente no orina: c. No sobrepasar salvo contadas ocasiones 40 mEq/l y la velocidad de 3-4 mEq/kg/da en el nio mayor o 20 mEq/l en el lactante.  Para las prdidas anormales se sumar un volumen igual a las prdidas, en forma de solucin salina o en lactato Ringer.

    

CONSIDERACIONES FISIOLGICAS PARA LA HIDRATACIN ORAL. La mucosa intestinal y el epitelio renal constituyen sistemas importantes para el mantenimiento de la homeostasis orgnica; El intestino proximal acta como el tbulo proximal y el colon como el tbulo distal; En toda la mucosa intestinal puede absorberse y secretarse agua y electrolitos La absorcin se hace a nivel de las clulas de la punta y la secrecin por las de la cripta; La glucosa favorece la absorcin del Na+; En el yeyuno humano, el H+ se intercambia por el Na+ de la luz:

Composicin del Suero oral

Sodio Cloruro de Na+ 3.5 g Cloro Bicarbonato de 2.5 g Na+ Cloruro de K+ Glucosa 1.5 g Bicarbonato 20 g Glucosa Osmolaridad 111 mmol/l 330 mmol/l 30 mEq/l Potasio 80 mEq/ l
20 mEq/l

90 mEql

Hidratacin oral.
Preparar en el momento de usarla En un litro de agua pura; No hervir la mezcla ni agregar otra sustancia; Usar tibia o al ambiente. Forma de administrar, CAPACIDAD GSTRICA: 20-30 ML/KG DE PESO CORPORAL.  Si el pacientes est hipernatrmico, el volumen total debe administrase en 8- 10 horas  DIETA ADECUADA A LA EDAD. No ayuno.
     

 PLAN  ABC

Historia y examen
Academia Americana De Pediatra

Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Hospitalizar Lquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 4

3 Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 5

Si tiene de 6-9% de Deshidratacin por . Peso o por signos clinicos 3-5% de deshidratacin Por peso o clinica

Hidratacin oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas 9 Tolera SHO 10 Continua 1 SHO 4-6 H

Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas

11 Paciente con < de 3% De deshidratacin 13 Dieta regular Agregar sol. hidratacin

14 12 Terapia IV Tubo NG

Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO

 NIO DESHIDRATACION GRADO II QUE NO

TOLERA VIA ORAL 10KG  NIO CON DH GRADO III 25KG  NIO CON DESHIDRATACION GRADO 1 QUE TOLERA VIA ORAL 6KG