MANEJO DE HERIDAS

DR. CESAR A. PAJUELO MORALES

FASES DE LA CICATRIZACION
Etapa inflamatoria o defensiva (48 horas):
Hemostasis: tapn de plaquetas, formacin de vasos. Respuesta inflamatoria: fluye sangre a la herida produciendo enrojecimiento y edema. Leucocitos (neutrfilos, monocitos y macrfagos) llegan con la sangre. Clulas epiteliales, se desplazan para tapar la herida.

FASES DE LA CICATRIZACION
Etapa proliferativa o reconstruccin (2-3
semanas): Fibroblastos: sintetizan colgeno, para lo cual necesitan vitaminas. Colgeno. Clulas epiteliales, se duplican para conseguir un tejido de cicatrizacin (granulacin). Maduracin.

TIPOS DE CICATRIZACION
Por primera intencin, ejemplo: herida
quirrgica. Por segunda intencin, ejemplo: lcera por presin o desgarro. Por tercera intencin, ejemplo: herida infectada, la cual hay que limpiar y aproximar los bordes.

LIMPIEZA DE UNA HERIDA

Objetivos: Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin. Prevenir la infeccin. Promover el bienestar del paciente. Valorar el proceso de curacin.

LIMPIEZA DE UNA HERIDA

En herida cerrada se aplica un apsito
seco, y en la herida abierta, se puede realizar: 1. Aplicacin de un apsito hmedo a seco. 2. Mtodo de irrigacin.

LIMPIEZA DE UNA HERIDA

Para limpiar la herida abierta se utiliza una
torunda, la cual se debe pasar de arriba abajo y de dentro a fuera de la herida, y dar solamente una pasada, tras la cual se deber cambiar por una nueva empapada en suero salino. Despus se deber administrar povidona yodada y secar completamente la herida.

LIMPIEZA DE UNA HERIDA

Hay que evitar corrientes de aire para que
no se produzca la depositacin de grmenes en suspensin y no se debe hablar encima de la herida durante la cura. de la incisin.

VALORACION DEL PACIENTE

1. Se debe tratar la enfermedad de base del
paciente: diabetes, etc. 2. Se deben tener en cuenta los tratamientos, como por ejemplo los corticoides, que hacen que la cicatrizacin sea ms lenta. 3. Dficit nutricional, pues hay falta de material estructural, por lo que la cicatrizacin ser ms lenta.

VALORACION DEL PACIENTE

4.
Tabaco, disminuye el nivel hemoglobina funcional. 5. Obesidad, provoca dehiscencia. de

APLICACION DE APOSITO
Apsito primario (encima) y secundario
(debajo). Se coloca una gasa hmeda dentro de la herida, a la que se adhiere el detritus. Se extrae con pinzas, SECO, pues la intencin es sacarlo seco, para arrastrar el detritus y limpiar la zona profunda de la herida. Al paciente le doler, pero no se debe echar suero salino.

APLICACION DE APOSITO
Despus de quitar el apsito se limpia el
interior de la herida con ss (no usar povidona yodada, pues es txica para los fibroblastos, s se puede usar povidona diluida), y limpiar los bordes con povidona yodada. Se limpia de la zona limpia a la ms contaminada (exterior), y si dentro de la herida hay una zona infectada se limpiar despus de la limpia.

APLICACION DE APOSITO
Colocar con suavidad la gasa hmeda (sin
apretar) que no sobrepase los bordes, pues el apsito aplastar la gasa hacia dentro. Sobre la gasa hmeda se coloca una seca estril.

METODO DE IRRIGACION
Se consigue arrastrar detritus y sustancia,
dejndolo caer sobre una batea o una entremetida. Se arrastra con una jeringa de 20 cc con SF 0.9%, y se vierte a presin sobre la herida. .

APLICACION DE UN APOSITI A PRESION

Se utiliza cuando hay que controlar
sangrados bruscos (amputacin, accidente de trfico donde ha habido lesin en va arterial, heridas postoperatorias, heridas posteriores a una desbridamiento quirrgico).

APLICACION DE UN APOSITI A PRESION

Se realiza taponamiento de la zona con
apsito estril, sujetado con esparadrapo, desde la zona distal hacia la proximal (no rodear la mueca con esparadrapo). Se pega en un punto y se tira hasta pegarlo al otro lado. Tener cuidado al cambiar el apsito, pues el tejido de granulacin formado puede estar adherido a la gasa, se desprender y tendr que empezar de nuevo a formarse.

SUTURAS Y GRAPAS
Se debe valorar la inflamacin, el drenaje y
el color. Se retiran en un plazo entre 7 y 10 das si la cicatrizacin es correcta, y no suelen retirarse todos el mismo da.

RETIRADA DE GRAPAS
Cura. Retirada de grapas, asegurndose de que

la grapa haya salido de la piel completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente).

RETIRADA DE PUNTOS
Coger el nudo con una pinza. Mano dominante: bistur, cortar lo ms

cerca posible de la piel para que no se introduzca en el interior nada del hilo que queda al aire (contaminado). Steri-strip: apsito de sutura.

COMPLICACIONES
Dehiscencia de sutura: los labios de la
herida estn parcialmente separados. Evisceracin: las vsceras salen a travs de la incisin.