Universidade de Itana

DENGUE
Gilberto Lima

Dengue

Doena viral de amplo espectro:

Formas inaparentes

Formas graves

Arbovirose de maior importncia na atualidade! Um dos principais problemas de sade pblica no mundo!

Agente etiolgico -Vrus

Arbovrus.

Transmisso: Aedes aegypti. aegypti. Famlia Flaviviridae. Flaviviridae. Gnero Flavivirus. RNA de filamento nico. 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3 e 4). (DEN-

Sorotipos Circulantes, Brasil, 2001 - 2003* Circulantes,

2002

2001

Nenhum

2003

DEN 1 DEN 2 DEN 1 e 2 DEN 1 e 3 DEN 1, 2 e 3

Vrus
Cada sorotipo proporciona imunidade homloga e imunidade cruzada (heterloga) a curto prazo. Todos os sorotipos podem causar doenas graves e fatais. Inativao vrus: ter, clorofrmio, uria, aldedos, lipases, proteases, RUV e aquecimento a 56C durante 56 30 min.

Vetor - Aedes aegypti

y Mosquito que se multiplica em depsitos de gua

parada.
y Os ovos do mosquito podem sobreviver um ano

em ambiente seco, enquanto esperam a estao seguinte de chuvas para formar novas larvas. ideal do mosquito para transmitir a doena a partir do 30 dia de vida.

y O Aedes tem um ciclo total de 45 dias, a idade

Aedes aegypti
y Em 45 dias de vida, um nico mosquito pode

contaminar at 300 pessoas. Pode picar uma pessoa a cada 20 a 30 minutos.

y Costuma picar nas primeiras horas da manh e nas

ltimas da tarde, evitando o sol forte.

Ciclo Evolutivo do Mosquito

T R A N S M I S S O

Fisiopatologia
y Picada mosquito - inoculao vrus. y Replicao: linfonodos, clulas musculares estriadas

e lisas, fibroblastos e moncitos/ macrfagos.

y Disseminao do vrus, livre no plasma ou no

interior de moncitos/macrfagos.

Fisiopatologia
y Respostas imunes: y Produo de IgM e IgG. y Febre e mal-estar: nveis elevados, de

citocinas sricas. y Mialgias: multiplicao viral no prprio tecido muscular, acometimento do nervo culo-motor, levando dor retrorbitria.

Fisiopatologia
y FHD: anticorpos preexistentes podem no neutralizar um

vrus infectante de sorotipo diferente e amplificam a infeco, facilitando a penetrao em macrfagos populaes de macrfagos maciamente infectadas alta viremia.
y Macrfagos ativados pelos linfcitos:  liberam tromboplastina, que inicia os fenmenos de coagulao.  liberam proteases ativadoras do complemento, causadoras da lise celular e do choque.  Neutrfilos (macrfagos e linfcitos) - pode contribuir para a trombocitopenia e o aumento da permeabilidade vascular.

Manifestaes Clnicas

y Dengue Clssico (DC). y Febre Hemorrgica do Dengue (FHC). y Sndrome do choque da dengue (SCD).

Manifestaes Clnicas
Dengue Clssico (DC):
y Febre alta (39o-40o). Dor retroorbitria. y Cefalia. y Mialgia. y Prostrao. y Artralgia.

Nuseas/Vmitos. Exantema. Prurido cutneo. Hepatomegalia. Manifestaes hemorrgicas.

Manifestaes clnicas
FHD Febre Hemorrgica do Dengue: Inicialmente semelhante ao DC, 3o/4o dia: Hemorragias na pele: Petquias, prpuras, equimoses. Sangramento gengival, nasal, TGI, TGU. Dor abdominal.

FHD
Classificao OMS:
y Grau I - Febre e sintomas inespecficos,

manifestao hemorrgica - prova do lao positivo. y Grau II - Presena de fenmenos hemorrgicos espontneos. y Grau III - Insuficincia circulatria manifesta por pulso fraco e rpido, hipotenso, pele pegajosa e fria, agitao. y Grau IV - Choque profundo caracterizado por ausncia de pulso e presso arterial.

Avaliao
y Anamnese. y Exame fsico. y Prova do lao. y E. Laboratoriais: hematcrito, hemoglobina,

plaquetas e leucograma.

Exames
Valores normais de hematcrito em crianas <1 ms: Htc=51% 2 a 6 meses: Htc=35% 6 meses a 2 anos: Ht=36% 2 a 6 anos: Htc=37%. Na ausncia de uma referncia basal de hematcrito, considerar esses valores como faixa segura para hidratao oral: crianas: > 38% e < 42% mulheres: > 40% e < 44% homens: > 45% e < 50%

PROVA DO LAO

y Dever ser realizada obrigatoriamente em todos os casos 1.

2. 3.

4.

suspeitos de dengue. Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado (ou uma rea ao redor do polegar) no antebrao do paciente e aferir a PA (deitada ou sentada). Calcular o valor mdio da PA (PAS + PAD/2); Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por 5 minutos (em crianas: 3 minutos) ou at o aparecimento das petquias. Contar o no de petquias no quadrado. A prova ser positiva se houver mais de 20 petquias em adultos e 10 em crianas.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

HEMOGRAMA:

de 10%.

comum a leucopenia com linfocitopenia ou linfocitose. Plaquetas < 100.000: possibilidade de evoluo para formas graves.

Grupo A

Estadiamento

a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecficos: cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias, artralgias e histria epidemiolgica compatvel. b) Prova do lao negativa e ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas. c) Ausncia de sinais de alarme.

A - Conduta
y HOF y Analgsicos/Antitrmicos

(dipirona/paracetamol). y Repouso.

Grupo B

a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas inespecficos: cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias, artralgias e histria epidemiolgica compatvel. b) Prova do lao positiva ou manifestaes hemorrgicas espontneas, sem repercusso hemodinmica. c) Ausncia de sinais de alarme.

B - Conduta
y Tratamento ambulatorial. y Leito de observao. y HO ou Parenteral. y Reavaliao laboratorial.

Sinais alerta

a) Dor abdominal intensa e contnua. b) Vmitos persistentes. c) Hipotenso postural e/ou lipotmia. d) Hepatomegalia dolorosa. e) Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena). f) Sonolncia e/ou irritabilidade. g) Diminuio da diurese. h) Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia. i) Aumento repentino do hematcrito. j) Queda abrupta de plaquetas. k) Desconforto respiratrio.

Sinais de choque

a) Hipotenso arterial. b) Presso arterial convergente (PA diferencial <20mmHg). c) Extremidades frias, cianose. d) Pulso rpido e fino. e) Enchimento capilar lento (>2 segundos).

Grupos C e D
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas inespecficos: cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias, artralgias e histria epidemiolgica compatvel. b) Presena de algum sinal de alarme (que caracteriza o Grupo C) e/ou manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes. c) Presena de sinais de choque (o que caracteriza o Grupo D).

C e D - Conduta
y Hidratao EV. y Medicao sintomtica. y Avaliao laboratorial.

Diagnstico
Testes laboratoriais Hemograma completo, Albumina, Testes da funo heptica, Urina. Testes especficos para o dengue Isolamento viral. Sorologia (ELISA para anticorpos da classe IgM). ).

Vigilncia Epidemiolgica
Notificar. Educao em sade, comunicao e mobilizao social. y Vigilncia entomolgica:


Determinao e/ou acompanhamento dos nveis de infestao vetorial. Intensificao do combate ao vetor.

FIQUE DE OLHO !!!!

PREVINA-SE