Determinantes Sociais do Processo Sade/Doena e Trabalho

Curso de Especializao em Sade do Trabalhador CESTEH-ENSP-FIOCRUZ Rio de Janeiro, 15 de Outubro de 2007 Prof. Ren Mendes

Estrutura
 

1. Fundamentao conceitual 2. Aplicao dos conceitos na sade/doena dos trabalhadores 3. Sade/doena dos trabalhadores: uma taxonomia operacional 4. Sade/doena dos trabalhadores: tendncias e perspectivas 5. Sade/doena dos trabalhadores: para refletir e discutir...

(1) Fundamentao Conceitual

As Relaes entre Trabalho e Sade/Doena



Trabalho como determinante da Sade Sade como condio de Trabalho Trabalho como causa de Doena Doena como impedimento ao trabalho

Fatores Universais Intervenientes no Processo Sade/Doena

A sade e a doena dependem das condies socioeconmicas, ainda que no somente delas.  Escolas que estudaram o que foi denominado determinao social do processo sade e doena :


Medicina Social Latino-americana  Sade Coletiva  Movimento de Promoo da Sade Outras



Fundamentao Conceitual
Medicina Social : centralidade no conceito de classe social  Sade Coletiva : priorizao do conceito de coletivo  Universalidade  Integralidade  Promoo da Sade (ou Sade): estilo de vida , ao intersetorial


DETERMINANTES DO ESTADO DE SADE

Caracteres Raciais e Antropolgicos Caracteres Genticos e Hereditrios BIOLOGIA Sexo e Idade Preveno e Promoo

Fsico Biolgico AMBIENTE

ESTADO DE SADE

SERVIOS DE SADE Reabilitao

Tratamento

Scio-Econmico (ocupao, salrio, etc) Hbitos, Vcios, Abuso de Drogas ESTILO DE VIDA Outros: Alimentao, Exerccio, etc.

Lazer, Recreao.

Contribuio estimada de quatro fatores nas 10 principais causas de morte de pessoas com menos de 75 anos
FATORES CAUSAS DE MORTE Doenas do Corao Cncer Acidentes com veculos a motor Outros acidentes Acidentes vasculares cerebrais Homicdios Suicdio Cirrose heptica Gripe / Pneumonia Diabetes Todas as 10 causas juntas Estilo de Vida 54 37 69 51 50 63 60 70 23 34 50.5 Ambiente Biologia 9 24 18 31 22 35 35 9 20 0 20.1 25 29 1 4 21 2 2 18 39 60 19.4 Servios de Sade 12 10 12 14 7 0 3 3 18 6 10

Fundamentao Conceitual
As vrias correntes englobadas sob o rtulo de determinao social do processo sade/doena tm e no tm razo, sua capacidade explicativa tem limites e potncia: potente quando ressalta a importncia dos fatores de ordem universal na gnese da sade e da doena; reduz sua capacidade explicativa quando subestima o peso dos sistemas de sade e dos fatores subjetivos nesse processo.
(Gasto Wagner de Sousa Campos, 2006)

Fundamentao Conceitual
A corrente que prioriza os fatores biolgicos tem e no tem razo, sua capacidade explicativa tem potncia e limites. potente quando ressalta a importncia das variaes biolgicas ou orgnicas na gnese da sade e da doena; reduzida quando subestima a importncia dos fatores polticos, sociais e subjetivos neste processo. (Gasto Wagner de Sousa Campos,
2006)

Fundamentao Conceitual
As correntes que pensam o processo/doena muito centradas na subjetividade tm e no tm razo. Tm razo quando enfatizam a influncia do subjetivo nos estados de sade de indivduos e coletividades; mas na sua racionalidade tem limites importantes, quando pensam modelos explicativos ou de ateno invariavelmente centrados em variveis subjetivas, seja da ordem do interesse pragmtico, seja da ordem do desejo subversivo.
(Gasto Wagner de Sousa Campos, 2006)

Fundamentao Conceitual
A subjetividade como fator particular que influencia a co-produo da sade de indivduos e de coletividades -> teoria da co-produo singular da sade e doena :


Importncia do sujeito na co-constituio de si mesmo e dos processos de sade/doena  Dialtica Multifatorial : interferncia simultnea de fatores de ordem social, subjetivos e orgnicos (=> teoria da complexidade ) Resultantes singulares: cada caso ser um caso especfico...


(2) Aplicao dos Conceitos na Sade/Doena dos Trabalhadores

Sade/Doena dos Trabalhadores

  

(1)

Etimologia de trabalho , travail Trabalho como maldio e castigo ? Execuo de trabalhos pesados e de risco por operrios pobres e escravos das naes/pessoas subjugadas Poucas ou escassas referncias importncia do trabalho como determinante da sade - doena

Work is of two kinds: first, altering the position of matter at or near the earth s surface relatively to other such matter; second, telling other people to do so. The first kind in unpleasant and ill paid; the second is pleasant and highly paid.
Bertrand Russell (1872-1970) In Praise of Idleness , 1935.

Sade/Doena dos Trabalhadores



(2)

Primeiros registros: a viso do poeta romano Lucrcio (98-55 aC):



No viste nem ouviste como morrem em to pouco tempo, quando ainda tinham tanto vida pela frente?

Morte prematura  anos potenciais de vida perdidos (APVP)

Sade/Doena dos Trabalhadores



(3)

Observaes de Georgius Agrcola (1494-1555), livro De Re Metallica (1556):



Aqueles que desentranham minerais so vtimas, pois, de grandes riscos; as mulheres que com eles casam esto sujeitas a contrarem novas npcias, porque ficam logo vivas, como aconteceu nas minas dos Montes Crpatos que, houve mulheres que chegaram a ter sete esposos.

Sade/Doena dos Trabalhadores



(4)

Contribuies de Bernardino Ramazzini (1633-1714), livro De Morbis Artificum Diatriba ( As Doenas dos Trabalhadores ):


Preocupao e compromisso com uma classe de pessoas habitualmente esquecida e menosprezada pela Medicina Compreenso sobre a determinao social da doena

Sade/Doena dos Trabalhadores



(5)

    

Contribuio metodolgica para o exerccio correto da Medicina e de outras profisses, quando voltadas s questes de sade e trabalho: Estudo da literatura Visitas ao local de trabalho Entrevistas com trabalhadores Histria ou anamnese ocupacional Estudo dos perfs epidemiolgicos de adoecimento, incapacidade ou morte, segundo profisso

Sade/Doena dos Trabalhadores



(6)

 

Sistematizao e classificao das doenas relacionadas com o trabalho , segundo a natureza e o grau de nexo com o trabalho. Compreenso das inter-relaes entre a Patologia do Trabalho e o Meio-Ambiente. Primazia da preveno primria . Outras.

Classificao de Ramazzini (1700)



Grupo 1: Doenas diretamente causadas pela nocividade da matria manipulada , de natureza relativamente especfica; Grupo 2: Doenas produzidas pelas condies de trabalho: posies foradas e inadequadas , operrios que passam o dia de p, sentados, inclinados, encurvados, etc .

Sade/Doena dos Trabalhadores



(7)

Contribuies de Percival Pott (1713-1788):

cncer de escroto em ex-limpadores de chamins (importncia da anamnese ocupacional; importncia do tempo de latncia)

e diferenas entre trabalhadores da mesma atividade mas que trabalham em diferentes locais, e trabalhadores do mesmo estabelecimento, mas em atividades diferentes...


Contribuies de Louis Ren Villerm (17821863): ... descrio comparativa das similaridades

Contribuies de William Farr (1807-1883):

estudos de mortalidade geral e especfica (doenas respiratrias) em reas de minerao; idia de risco relativo e risco atribuvel

Mdia Anual do Nmero Mortos (por 1.000) por Todas as Causas em Mineiros e No-mineiros (Cornwall, 1849-1853)

IDADES 15 - 25 25 - 35 35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 75

MINEIROS 8,90 8,96 14,30 33,51 63,17 111,23

NOMINEIROS 7,12 8,84 9,99 14,76 24,12 58,61

Mdia Anual do Nmero Mortos (por 1.000) por Doenas Pulmonares em Mineiros e No-mineiros (Cornwall, 1849-1853)

IDADES 15 - 25 25 - 35 35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 75

MINEIROS 3,77 4,15 7,89 19,75 43,29 45,04

NOMINEIROS 3,30 3,83 4,24 4,34 5,19 10,48

Sade/Doena dos Trabalhadores: (8) das Doenas dos Trabalhadores s Doenas Profissionais


Sob a ptica da Medicina Social , a Patologia do Trabalho observada como doenas dos trabalhadores , detectvel atravs de perfs de morbidade e mortalidade de trabalhadores de diferentes categorias profissionais) anlise estrutural , de determinantes sociais , de interveno social

Sade/Doena dos Trabalhadores: (9) das Doenas dos Trabalhadores s Doenas Profissionais (1)


Com a era bacteriolgica (Pasteur, 1822-1895; Koch, 1843-1910), ganha corpo a idia de que para cada doena existe um agente etiolgico! A preveno ou erradicao seria, em princpio, possvel, com a eliminao da causa , quer por medidas higinicas , quer por imunizao  causas especficas = agentes etiolgicos especficos (qumicos, fsicos, biolgicos...)

Sade/Doena dos Trabalhadores: (10) das Doenas dos Trabalhadores s Doenas Profissionais (2)


   

Doenas respiratrias dos mineiros = pneumoconioses (Zenker, 1866) Pneumoconiose dos expostos slica = silicose (Visconti, 1876) Chumbo => saturnismo Mercrio => hidrargirismo oses , ismos e ites As doenas tm nomes e causas, e podem/devem ser combatidas pela eliminao das causas!

Sade/Doena dos Trabalhadores: Classificaes de Adoecimento Relacionado ao Trabalho

     

(11)

Classificao de Ramazzini (1700) Classificao Mdico-Legal Clssica Classificao Legal (Lei 8.213/91) Classificao de Ivar Oddone (1977) Classificao de Schilling (1984) Sistemas abertos , sistemas fechados ou de listas , e sistemas mistos (fechados com clusula aberta)

Sade/Doena dos Trabalhadores: (12) Classificao Mdico-Legal Clssica



Grupo 1: Doena Profissional tpica, clssica ou Tecnopatia ; Grupo 2: Doena do Trabalho , ou Doena Adquirida pelas Condies Especiais em que o Trabalho Realizado , ou Mesopatia .

Sade/Doena dos Trabalhadores: Classificao Legal Brasileira

(Art. 20 da Lei 8.213/91)


(13)

Grupo 1: Doena Profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social;

Sade/Doena dos Trabalhadores: Classificao Legal Brasileira

(Art. 20 da Lei 8.213/91)


(14)

Grupo 2: Doena do Trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao mencionada no inciso I.

Sade/Doena dos Trabalhadores: Classificao Legal Brasileira

(Art. 20 da Lei 8.213/91)
 

(15)

Referidas relao elaborada pelo MTPS Relao do MPAS = Anexo II do Decreto 2.172/97, revogado em 6/5/2001 Novo Anexo II do Decreto 3.048, de 6/5/1999 (MPAS) Portaria 1.339, de 18/11/1999 (MS)

Sade/Doena dos Trabalhadores: Classificao Legal Brasileira

(Art. 20 da Lei 8.213/91)


(16)

O Decreto 3.048/99 assinado pelo Presidente da Repblica e Ministro da Previdncia Social O Anexo II do Decreto regulamenta o Art. 20 da Lei 8.213/91, que equipara as doenas profissionais ou do trabalho a acidente do trabalho A Lista restringe-se a doenas que produzem incapacidade laborativa ...

... em trabalhadores segurados da Previdncia Social (INSS), nos quais... ... A Percia do INSS deve fazer o reconhecimento tcnico do nexo causal entre a doena e o trabalho (Art. 337 do Decreto 3.048/99) ou nexo tcnico , que complementa, confirma ou exclui o nexo causal feito ou suspeitado por quem diagnosticou a doena (SUS, SESMT, etc.)

Sade/Doena dos Trabalhadores: (17) Doenas Relacionadas ao Trabalho



A Portaria 1.339/99 do Ministro da Sade, no cumprimento do Artigo 6o., pargrafo 3o., Inciso VII da Lei 8.080/90 Visa atender, tambm, Resoluo do Conselho Nacional de Sade (no. 220, de 5/5/97)

No seu contedo semelhante Lista da Previdncia Social (Decreto 3.048/99), mas tem finalidades distintas: A Portaria estabelece que a Lista deve ser adotada como referncia (...) no Sistema nico de Sade... ...para uso clnico e epidemiollgico.

A nova lista de doenas e no apenas de agentes patognicos ! A nova lista de dupla entrada, isto , para cada agente patognico lista as doenas etiologicamente relacionadas (Lista A), e para cada doena (segundo a CID-10), lista os agentes patognicos que podem causar a doena ou podem se constituir em fator de risco (Lista B).

O conceito de nexo causal com o trabalho foi ampliado, no sentido de incluir no apenas as doenas profissionais - senso estrito - mas tambm as outras doenas relacionadas com o trabalho , adotando-se, para tanto, as possibilidades sistematizadas por Richard Schilling (1984)

Adoecimento Relacionado ao Trabalho Classificao de Schilling, (1984)

CATEGORIA I-Trabalho como causa necessria II-Trabalho como fator contributivo, mas no necessrio III-Trabalho como provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida EXEMPLOS
y Intoxicao por chumbo y Silicose y Doenas profissionais legalmente prescritas y Outras y Doena coronariana y Doenas do aparelho locomotor y Cncer y Varizes dos membros inferiores y Outras y Bronquite crnica y Dermatite de contato alrgica y Asma y Doenas mentais y Outras

A incorporao das doenas causadas pelas condies ergonmicas e de doenas relacionadas com a Organizao do Trabalho (que no tinham presena na Lista Antiga , nem na Lista A ), que se destacam no Grupo II da Classificao de Schilling, por sua incidncia e pela incapacidade que produzem...

Job Strain Model

DEMANDA
Baixa Alta
Motivao para desenvolver potencial e enfrentar desafios

Alto

3 Baixo desgaste

2 Trabalho Ativo

Alto

CONTROLE 4 Trabalho passivo 1 Alto desgaste

SUPORTE SOCIAL
Baixo

Baixo

Riscos de adoecimento psquico e fsico DANTAS, J. Trabalho e Corao Saudveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoo da sade. Belo Horizonte: Ergo, 2007.

Sade/Doena dos Trabalhadores: Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio

 Resoluo do Conselho Nacional de Previdncia Social (Res. 1269/2006)  Lei no. 11.430, 26/12/2006.  Decreto no. 6.042, 13/2/2007.  Instruo Normativa do INSS no. 16, 27/3/2007.

(18)

(3) Sade/Doena dos Trabalhadores: Uma Taxonomia Operacional

Adoecimento dos Trabalhadores

Doenas Profissionais
Tm relao com condies de trabalho especficas...

Doenas Relacionadas ao Trabalho

Tm sua freqncia, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho....

Doenas Comuns ao Conjunto da Populao

No guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos trabalhadores...

Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas (Expresses de Sofrimento, Problemas, Disfunes, Distrbios, Mal-Estar, etc.)

1. Agravos sade que tm relao com condies de trabalho especficas, como os acidentes de trabalho tpicos e as doenas profissionais ;

Adoecimento dos Trabalhadores Causado ou Relacionado ao Trabalho

Doenas Profissionais
Tm relao com condies de trabalho especficas...

Doenas Relacionadas ao Trabalho

Tm sua freqncia, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho....

Doenas Comuns ao Conjunto da Populao

No guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos trabalhadores...

Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas (Expresses de Sofrimento, Problemas, etc.)

Nexo Causal

CAUSA

EFEITO

Causa , Causas , Determinante , Fator de Risco ?

(1)


Causa Necessria : Fator que participa como parte de todas as causas suficientes para a ocorrncia da doena. Causa Suficiente : conjunto de fatores que contribuem diretamente para a ocorrncia da doena.

Causa , Causas , Determinante , Fator de Risco ? (2)



Tcnicos de Medicina e Sade, 1999)

Determinante : Em Epidemiologia, diz-se de qualquer fator, acontecimento, caracterstica ou outra entidade definvel que causa mudana nas condies de sade ou em outro processo definido (Lus Rey, Dicionrio de Termos

Causa , Causas , Determinante , Fator de Risco ? (3)



de Termos Tcnicos de Medicina e Sade, 1999)

Fator de Risco : Um aspecto do comportamento pessoal ou do estilo de vida, da exposio ao meio ambiente, ou uma caracterstica prpria ou herdada do indivduo que se sabe, tendo como base a evidncia epidemiolgica, estarem associados com condies importantes de se prevenir para proteger a sade. O fator de risco representa uma probabilidade maior de ser atingido por determinada afeco ou dano. (Lus Rey, Dicionrio

Nexo Causal
EFEITO 1 EFEITO 2 CAUSA EFEITO 3 CAUSA 4

Uma Causa , Vrios Efeitos : Asbesto (Amianto) Lista A

Neoplasia Maligna do Estmago (C16.-) Neoplasia Maligna da Laringe (C32.-) Neoplasia Maligna dos Brnquios e do Pulmo (C34.-) Mesotelioma da Pleura (C45.0), do Peritnio (C45.1), do Pericrdio (C45.2) Placas Epicrdicas ou Pericrdicas (I34.8) Asbestose (J60.-) Derrame Pleural (J90.-) Placas Pleurais (J92.-)

2. Agravos sade que tm sua freqncia, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho, denominados doenas relacionados ao trabalho ;
.

Adoecimento dos Trabalhadores Causado ou Relacionado ao Trabalho

Doenas Profissionais
Tm relao com condies de trabalho especficas...

Doenas Relacionadas ao Trabalho

Tm sua freqncia, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho....

Doenas Comuns ao Conjunto da Populao

No guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos trabalhadores...

Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas (Expresses de Sofrimento, Problemas, etc.)

Adoecimento - Classificao de Schilling, (1984)

CATEGORIA I-Trabalho como causa necessria II-Trabalho como fator contributivo, mas no necessrio III-Trabalho como provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida EXEMPLOS
y Intoxicao por chumbo y Silicose y Doenas profissionais legalmente prescritas y Outras y Doena coronariana y Doenas do aparelho locomotor y Cncer y Varizes dos membros inferiores y Outras y Bronquite crnica y Dermatite de contato alrgica y Asma y Doenas mentais y Outras

Nexo Causal
CAUSA 1 CAUSA 2 EFEITO CAUSA 3 CAUSA 4

PREVALNCIA DE HIPERTENSO ARTERIAL POR FAIXA ETRIA, BRASIL - 2006

70

60

50

40 % 30

20

10

0 18-24 25-34 35-44 Faixa etria (anos) 45-54 55-64 =65

BRASIL. Ministrio da Sade. Vigitel Brasil 2006: vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico. Disponvel em: http://portalweb05.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relatorio_vigitel_2006_cd.pdf. Acesso em: 29 mar 2007.

Bras : espera a e v a
80 75 s 70 65 60 1980 2005 2030
Fonte: IBGE

Mortalidade Proporcional Entre Empregados da Petrobras no Perodo de 1996 - 2006

6.6%

24.4% 30.1%

17.2% 14.6% 3.3% 3.7%

Causas externas DCV AIDS Outros Acidentes do trabalho Neoplasia Aparelho digestivo

Aposentadoria por Invalidez Entre Empregados da Petrobras Perodo de 2003 - 2006.

23.7%

30.8%

20.8%

11.2%

34.1%
Transtorno mental DCV Outros Osteomuscular Neoplasia

Absentesmo Entre Empregados da Petrobras em 2004

89.2%

0.6% 10.3%
No ocupacional Ocupacional Ocupacional indi o)

Absentesmo Entre Empregados da Petrobras em 2004

17% 14%

25% 8%

6% 5% 27%
Si a osteomuscular Leses e envenenamentos Aparelho respiratrio Outros Transtornos mentais Aparelho circulatrio Aparelho di estivo

Nexo Causal
CAUSA 1 CAUSA 2 CAUSA 3 CAUSA 4 EFEITO 1 EFEITO 2 EFEITO 3 CAUSA 4

Adoecimento dos Trabalhadores

Doenas Profissionais
Tm relao com condies de trabalho especficas...

Doenas Relacionadas ao Trabalho

Tm sua freqncia, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho....

Doenas Comuns ao Conjunto da Populao

No guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos trabalhadores...

Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas (Expresses de Sofrimento, Problemas, Disfunes, Distrbios, Mal-Estar, etc.)

3. Agravos sade comuns ao conjunto da populao, que (aparentemente) no guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos trabalhadores.

4. Formas de adoecimento mal caracterizadas:sintomas subjetivos, sem sinais objetivos, expresses inespecficas de sofrimento, problemas, disfunes, distrbios, mal-estar, etc.

(4) Sade/Doena dos Trabalhadores: Tendncias e Perspectivas

Tendncia: introduo da categoria Z da CID-10!? (1)

As categorias Z00-Z99 so fornecidas para ocasies em que outras circunstncias que no uma doena, um traumatismo ou uma causa externa classificveis nas categorias A00-Y89 so registradas como diagnsticos ou problemas ...

Tendncia: introduo da categoria Z da CID-10!? (2)

...quando alguma circunstncia ou problema est presente e influencia o estado de sade da pessoa mas no em si uma doena ou traumatismo atual. Tais fatores podem ser obtidos durante inquritos populacionais, quando a pessoa pode ou no estar atualmente doente, ou ser registrados como fator adicional a ser levado em conta quando uma pessoa est recebendo cuidados por alguma doena ou traumatismo.

Tendncia: introduo do grupo Z55-Z65 da CID-10!?

Z55-Z65: Pessoas com Riscos Potenciais Sade Relacionados com Circunstncias Scio-Econmicas e Psicossociais Z56: Problemas Relacionados com o Emprego e com o Desemprego Z57: Exposio Ocupacional a Fatores de Risco

Z56: Problemas Relacionados com o Emprego e com o Desemprego

Z56.0: Desemprego, no especificado Z56.1:Mudana de emprego Z56.2: Ameaa de perda de emprego Z56.3: Ritmo de trabalho penoso Z56.4: Desacordo com patro e colegas de trabalho Z56.5: M adaptao ao trabalho = condies difceis de trabalho

Z56: Problemas Relacionados com o Emprego e com o Desemprego

Z56.6: Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho Z56.7: Outros problemas e os no especificados relacionados com o emprego.

Exemplos


Manifestaes clnicas e sub-clnicas do sentimento de insegurana (de emprego, de renda, de benefcios: planos de sade, garantias, etc.) Desemprego ou sub-emprego -> Sndromes neurticas depressivas; doenas de autoagresso, incluindo o alcoolismo e outras formas de dependncia qumica, e at o suicdio. Desgaste da esperana (Mendel): deteriorao da auto-imagem e da auto-estima

Z59: Problemas Relacionados com a Habitao e com as Condies Econmicas

Z59.0: Falta de domiclio fixo Z59.1: Habitao inadequada Z59.4: Falta de alimentao adequada Z59.5: Pobreza extrema Z59.6: Baixa renda Z59.7: Seguro social e medidas de bemestar social insuficientes

(5) Para Refletir e Discutir...

Efeito Adverso Sade:

Um efeito adverso sade provocar, promover, facilitar ou exacerbar uma anormalidade estrutural e/ou funcional, com a implicao de que a anormalidade tem o potencial de abaixar a qualidade de vida, causar doena incapacitante ou levar morte prematura.
(US National Academy of Sciences)

Numa dimenso individual, a noo do que dano ou agravo sade (relacionado com o Trabalho) fortemente influenciada por valores culturais, variando tambm de acordo com o nvel de sensibilidade e idiossincrasia de cada pessoa: o que prejudicial, nocivo, a uma pessoa, no necessariamente assim o sentido por outra.

Numa dimenso populacional, a noo do que dano ou agravo sade a resultante do complexo somatrio das dimenses individuais, socialmente definida em funo da dinmica de padres culturais, econmicos, polticos, cientficos e do conhecimento/informao. As noes so diversas no correr do tempo e, num dado momento, em diferentes sociedades.

Como uma das expresses do exerccio pleno dos direitos de cidadania, observa-se, como tendncia universal, indivduos e sociedades tornando-se crescentemente exigentes quanto aos riscos sade e ao que consideram efeitos adversos , danos ou agravos . No mundo do trabalho e no meio ambiente, esta tendncia mais acelerada e complexa. Como uma das conseqncias, fica clara a necessidade de ir ampliando o conceito de Patologia do Trabalho .