DOR TORCICA

EPIDEMIOLOGIA

DT Dados estatsticos
5-15% atendimentos 5-8 milhes/ano DT Internao: 50-60% 10-15%: AI ou IAM 40,6% mortes por DCV 1995: $ 138bilh enf CV 500mil atendimentos por ano SE Inglaterra Europa: cerca de 30mil com angina:1milho hab Significa 8 milhes pc Mesmo assim: 2-8% pc IAM so liberados UE
(J Am Coll Cardiol 2000;35:825-80) ; Emerg Med J 2001;18:11-4Arq Bras Cardiol 2002;79,supl II)

DT dados estatsticos
Estima-se 4 milhes atendimentos DT/ano Estimados 350mil novos casos por ano

34 bitos / hora Custos do SUS 16,2% oramento da sade

Diretriz SBC angina

Aterotrombose: principal causa de morte mundo**

AIDS Morte Violenta Doenas Respiratrias Doenas Infecciosas Cncer Aterotrombose*
Mortalidade (%)

5% 12% 14% 19% 24% 52%

0 10 20 30 40 50 60

*Doena Cardiovascular, doena isquemica do corao e doena cerebrovascular **Regio OMS (Africa, Americas, Europa, Leste Europeu, Sudeste da sia e Oeste do Pacfico) 1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.

Brasil mortalidade 2000

33,3 27,5

Doena CV Causas externas Neoplasias

12,5 12,7 9,3 4,7

D Respiratria DIP Outras

Adaptado dos dados do MS/Funasa/Cenepi Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

DCV mortalidade 2000

32,5 30,1 28,3

% 9,1

AVC

DAC

HAS

Outras

Adaptado dos dados do MS/Funasa/Cenepi Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Aumento de mortes CV (2040 x 2000)

300 250 200

150 100 50 0

Brasil China

ndia

frica Rssia Portugal EUA do Sul

Leeder S et al A race against time: The challenge of cardiovascular disease in developing economies. Earth Institute at Columbia University. http://www.earth.columbia.edu/news/2004

Apresentao clnica da DAC

DOR TORCICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Diagnstico diferencial
TEP, DA PNM PVM, EAo Pericardite, hipertireoid Pneumotrax, H zoster Doenas msculo-esq Doenas esofgicas Doenas pleurais, UP

Diagnstico Diferencial

DOR TORCICA

DISSECO DA AORTA

DT: diagnstico diferencial

DOR TORCICA

PNEUMOTRAX

DOR TORCICA

HEMOTRAX

DOR TORCICA

TVP / TEP

TEP - ECG

DOR TORCICA

CORAO PARTIDO

Fisiopatologia: esstimulao simptica exagerada Cardiopatia induzida por estresse Balonamento apical transitrio VE ou sndrome de Takotsubo Movto discintico parede anterior, com acentuao da cintica na base VE

DOR TORCICA

SCA

DEFINIO
Decorrentes de um desequilbrio entre a oferta e o consumo de O2 pelo miocrdio devido ocluso total ou parcial do fluxo na artria coronria pela presena de trombo, levando isq miocrdica ag

Dor Torcica

CONCEITO
SCA um termo operacional que engloba todas as situaes nas quais o conjunto de sinais e sintomas clnicos so compatveis com isquemia miocrdica aguda

Circulation 2002 - ACC/AHA Pratice Guidelines

SNDROMES CORONARIANAS AGUDAS Diagnstico

ANGINA ESTVEL ANGINA INSTVEL

DOR

PRECOR
ST

IAM S/ SUPRA ST

ST NL

DIAL
ST
ECG-ST ECG-ST

IAM C/ MOR SUPRA ST SUB

ECG-ST ECG-ST CK-MB CK-MB TROPONINA TROPONINA PCR PCR

Marcadores Positivos Identifica Pacientes Alto Risco

Fisiopatologia (SCA)
Principal mecanismo patognico (instab placa):
Ruptura ou eroso da placa

Levando a ativao inflamatria Aumento da agregao plaquetria Vasocronstrio e trombose intraluminal

Completa: IAMESST Incompleta: SCASSST

Fisiopatologia da isquemia miocrdica

Placa Aterosclertica
Placas Estveis - Grossa capa fibrosa Clulas musculares lisas Colgeno fibrilar Placas Instveis Fina capa fibrosa Pouco colgeno Ncleo necrtico * processo inflamatrio

Trombose coronria Isquemia miocrdic a Doena coronariana Aterosclerose

Infarto do miocrdio Arritmia Perda de msculo

Morte sbita

Doena Cardiovascular

Remodelament o ventricular Dilatao ventricular

HVE Fatores de Risco:

HAS DLP DM Resistncia a insulina/obesidade Tabagismo Fibrinognio No modificveis (sex, idade, HF)

Insuficincia cardaca

Estgio final da DCV

Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-163

DOR TORCICA

ESTRATIFICAO DE RISCO

Estratificao de risco (morte ou IAM)

Fatores de risco (relevantes DAC)

Fatores de risco relacionados

HOT Study: reduo do RCV

0 PAD atingida (mmHg) 105 100 PAD 95 90 85 80

% de Reduo do Risco

-5 -10 -15 -20 -25 -30 -35

Hansson L et al for The Hot Study Group. Lancet 1998; 351: 1755-1762

FR CV e risco de IAM

FR CV: as mulheres so especiais

N. de Pessoas (106) com DM em 2000 e 2030

33.4 48.4 +45% 15.2 43.5 +186% 45.8 122.0 +166% 36.1 71.7 +99%

19.7 33.9 +72% 7.0 18.2 +160%

2000 Prevalncia 2030 Prevalncia % Crescimento

13.3 33.0 +148%

370 milhes de Diabticos no Mundo.

http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/print. Junho de 2004.

Quadro clnico: sintomas (DT), alteraes exame fsico

Triagem Cardaca

ECG (Eletrocardiograma)

MNM: CK-MB massa, Troponina, Mioglobina

Procedimentos Iniciais
Medidas Iniciais
 Sala de urgncia  Monitorao no invasiva  Acesso venoso (marcadores)  ECG (< 10 minutos)

Histria Clnica Dirigida Exame Fsico Antecedentes/Fatores de Risco

Elegibilidade para tromblise

A- Pico precoce de mioglobina e isoformas de CKM B- Troponina cardaca aps IAM C- CKMB aps IAM D- Troponina cardaca aps AI (?)

J Am Coll Cardiol 2002;40:1366-74.

DAC: U D T

Correlao epidemiolgica quantitativa de fenmenos aterotrombticos em vrios territrios arteriais

80

DAC DAOP

Doena Co-existente (%)

60

AVC

68

AVC

56
40

42 28 32 26

DAC

20

DAOP

Stroke (n=351)

CAD (n=612)

PAD (n=236)

CAD = coronary artery disease; PAD = peripheral arterial disease. Ness J et al. J Am Geriatr Soc. 1999;47:1255-1256.

0,03

Taxa (%) mdia de IAM diagnosticados 0,05 que receberam fibrinoltico

Panorama Nacional:

0,05 0,6 0,4 0,3 0,1 0,4 0,9 0,7 17,9 4 4,7 0,8 8,6 1,8 5,6 0,1 1,9 2,8 0,2

0,2 0,7

0,4

1,2

47% diag. + trat/to 53% s/ diag. ou bito

Data SUS - MS/ 98

CONCLUSES
Fatos DCV a > causa de morbi-mortalidade H: alta prevalncia H: importante FR CV FR se associam frequentemente Associao de FR aumenta o risco O tratamento diminui o risco

CONCLUSES
Desafios Dificuldade em atingir as metas Baixa adeso ao tratamento Baixa persistncia do tratamento Pouca obedincia s Diretrizes Necessidade de mltiplas drogas

CONCLUSES
Perspectivas Melhores hbitos de vida Maior divulgao de diretrizes Drogas mais efetivas Drogas com melhor tolerabilidade Drogas com efeitos pleiotrpicos Drogas com mltiplas aes

...iniciar a preveno muito precocemente...

Mantenha sempre uma tima auto-estima!

MUITO OBRIGADO!!

ADMISSO - histria e ex.fsico dirigidos com foco na elegibilidade para terapia de reperfuso - acesso venoso - oximetria de pulso - monitorizao ECG

DOR TORCICA SUSPEITA DE SER DOR TORCICA SUSPEITA DE SER PROVOCADA POR ISQUEMIA PROVOCADA POR ISQUEMIA

10 min
REALIZAR ECG REALIZAR ECG (12 derivaes) (12 derivaes)

SCA C/ SUPRA
(ou BRE novo)

SCA S/ SUPRA

DIAGNSTICO INDEFINIDO
PEDIR EXAMES COMPLEMENTARES MARCADORES MARCADORES AUMENTADOS AUMENTADOS MARCADORES NORMAIS OUTRO DIAG. CONFIRMADO

< 12 h

> 12 h
C/ DOR OU IVE

ALTO RISCO ALTO RISCO INSTVEL INSTVEL

ALTO RISCO ALTO RISCO

MDIO/ MDIO/ BAIXO RISCO BAIXO RISCO

PAI 2 + TIROFIBAN

90 min

S/ DOR OU IVE
PAI 2

AVALIAO DIAGNSTICO CONFIRMADO

a a 2a (3a)

a a 2a (3a) AVALIAO

DIAGNSTICO NO CONFIRMADO

PAI 3

90 min

PAI 1

A A IA B V L R IA

PAI 1

PAI

SIGA BRAO ADEQUADO

AVALIAR TESTE PROVOCATIVO

CORONARIOGRAFIA E CORONARIOGRAFIA E ICP ICP

INTERNAR INTERNAR NA U.C.I. NA U.C.I.

PAI 3

p sitiv o o

n o egativ

ALTA