La medida del output salud

Profesores: Dr. David Vivas

Centro de Investigacin Economa y Gestin de la Salud UNIVERSIDAD POLITECNICA DE VALENCIA

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Copyright, 1999 Centro de Investigacin en Economa y Gestin de la Salud

La medida del output salud

Caractersticas del producto salud

Intangible, no homogneo y complejo. Outcome: mejora de la salud en trminos de calidad de vida Output: servicios y/o productos en hospitales, centros de atencin primaria, programas de salud.
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INPUT
Recursos

Proceso
Productos intermedios

OUTPUT
OUTPUT OUCOME Calidad Vida Grupos de pacientes GRDs APG AVAD QALY

Instalaciones Recursos Humanos Recursos financieros

Consultas Intervenciones Estancias Exploraciones

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Unidades medida del output

DALYs. Aos de Vida Ajustados por Discapacidad Hospitales:
Unidades basadas en estancias Unidades basadas en procesos: case mix

Atencin Primaria
Unidades basadas en la consulta externa Case mix

Socio-sanitario: clasificacin de usuarios SocioQaly. Aos de Vida Ajustados por Calidad

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Aos de Vida Ajustados por Discapacidad. AVAD.AVISA DALY

Introduccin
Carga Global de Morbilidad (CGM), perdida de vida con motivo de muerte prematura y la perdida de vida saludable a raz de la discapacidad.

Aos de vida Ajustados por Discapacidad(AVAD): Discapacidad(AVAD): unidad de medida

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Calculo de los AVAD

100 enfermedades y traumatismos (Clasificacin Internacional de Enfermedades) Aos de vida perdidos como consecuencia de la muerte a cada edad Valor de un ao de vida saludable segn la edad Ponderaciones de discapacidad
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Aos de vida perdidos como consecuencia de la muerte a cada edad

Comparacin con esperanza de vida
82,5 mujeres y 80 para hombres

Si una mujer fallece a los 40 aos se supone que representa un nmero de aos de vida perdidos equivalente a su esperanza de vida a esa edad, 43 aos.

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Valor de un ao de vida saludable segn la edad

25 aos

Un ao de vida de un adulto joven tiene mas valor que el de un nio o un un anciano Funcin exponencial: exponencial:

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Preferencia temporal
Tasa social de preferencia temporal 3%. Las sociedades prefieren tener un nivel dado de consumo en el presente y no en el futuro.

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Ponderaciones de la discapacidad
Ponderaciones de gravedad por enfermedad:
0 perfecto estado de salud 1 muerte

Las ponderaciones las determino un grupo de expertos Se determinaron 6 clases de grados de gravedad Se utilizo la perspectiva de la incidencia: la carga de morbilidad consiste en los futuros casos de discapacidad provocados por los casos de incidencia en el ao del estudio.
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Cuadro I. N AVISA PERDIDOS POR 24 PATOLOGAS DE MAYOR PESO SEGN GRUPOS DE EDAD
GRUPO DE EDAD N patologa Coste-efect. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 N patologa Estudio Carga 136 113 94 95 49 121 63 39 83 60 122 65 98 80 102 131 96 127 69 105 81 51 41 34 de aneurismas, embolias y tr anomalas congnitas cardiopatas isqumicas enferm cerebro-vasculares afecciones perinatales choques cncer de traquea y bronq neumona demencias cancer de colon y recto atropeliados cancer de mama EPOC esquizofrenias cirrosis heptica suicidio pericarditis, endocarditis sofocacion cancer de prstata obstruccin intestinal epilepsias desnutr protenico-calrica otitis media tricuris Total AVISA 24 patologas Total AVISA todas patologas %AVISA perdidos en 24 pat. 18,954 54,186 77% 25,576 41 26,575 18,943 0 672 6,580 4,039 7,871 5,292 333 3,060 6,219 622 3,501 847 3,868 354 3,441 733 186 188 13 0 52,180 75,343 69% 13,736 175 7,426 7,376 0 1,511 5,240 1,246 628 2,606 735 3,366 1,585 409 2,834 1,127 1,326 184 281 570 121 45 0 0 49,150 96,415 51% 7,496.00 601.00 1,509.00 4,446.00 0.00 9,522 1,353 1,697 228 913 5,633 1,758 219 6,697 955 4,365 816 316 0 132 458 36 0 0 8,448 15,523 54% 78.00 1,001.00 0.00 168.00 0.00 2,489 0 268 53 0 1,502 0 0 0 77 184 187 139 0 0 1,108 40 0 1,131 73,555 55,070 85% 0.00 36,314.00 0.00 304.00 23,256.00 397 0 2,187 216 0 147 0 36 0 66 0 284 2,956 0 930 960 2,108 2,395 0 302,288 426,537 71% Nombre patologa 60 y ms 45-59 15-44 5-14 0-4 Total AVISA por patologa % % acumul. 15.51% 28.12% 39.87% 50.20% 57.90% 62.72% 67.08% 70.20% 73.19% 76.10% 79.20% 81.90% 84.57% 87.13% 89.59% 91.74% 93.89% 95.19% 96.42% 97.54% 98.48% 99.28% 100.07% 100.45%

46,879.00 15.51% 38,132.00 12.61% 35,510.00 11.75% 31,237.00 10.33% 23,256.00 7.69% 14,591 4.83% 13,173 4.36% 9,437 3.12% 9,026 2.99% 8,811 2.91% 9,350 3.09% 8,184 2.71% 8,059 2.67% 7,728 2.56% 7,433 2.46% 6,523 2.16% 6,481 2.14% 3,949 1.31% 3,722 1.23% 3,365 1.11% 2,833 0.94% 2,420 0.80% 2,408 0.80% 1,131 0.37%

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Aos de Vida Ajustados por Calidad. AVAC QALY

Utilidad
El resultado se mide en trminos de bienestar para el paciente, la calidad de vida que gana y el tiempo en el que la mantendr. Mide dos dimensiones: la calidad de vida y su duracin Instrumentos para medir la calidad de vida: especficos de una enfermedad y genricos (perfil de salud de Nottingham).

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Requisitos de los instrumentos de medida de la calidad de vida

Constructo multidimensional Fiabilidad Validez (aparente, contenido, criterio, constructo) Sensibles a los cambios Apropiado para el propsito del uso Utilidad prctica
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Dimensiones de la calidad de vida

Funcin fsica (ADL) Funcin emocional (depresin, ansiedad) Funcin social Actividad Otros sntomas
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Instrumentos
El perfil de salud de Nottingham (NHP)
Parte 1, calidad de vida: energia, dolor, reacciones emocionales, sueo, aislamiento social y movilidad fsica. Parte 2, actividad: empleo, cuidado delhogar, vida social, vida familiar, vida sexual, aficiones y vacaciones.

Perfil de impacto de la enfermedad (SIP) Aos de vida ajustados por calidad (QALY)

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QALY
Genera un ndice nico calidad / tiempo Consiste en medir el ndice de Roser (discapacidad / distress) para cada ao de vida. Caso prctico.

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QALY (Quality Adjusted Life-Year) LifePermite medir la calidad de vida obtenida por un paciente tras una intervencin. Inconveniente: su complejidad. Para estimar la calidad de vida se basa en los ndices de Rosser. Indice de Rosser: se construye sobre dos variables:
El grado de incapacidad Grado de distrs

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Indice de Rosser

P ID D DI R s s rv i c ci i r . v i c ci r l s r l ci s s ci l s B. L v v r i c ci y/ l v t ri r l ctivi l r l. . r z c r c l i r ctivi stic xc t l s t r s y r s. I . v r li it ci r r liz r tr j s c s . s r ll , . v r l ci t , s ci , c r ci rt s t r s stic s y s cill s, s c ir c r s. .I c z t r l r r .I c z c ti rl s st i s. i s tr t rs s y r s s t r cl i s c s xc t r c rt s s s c sy ir c r s. L s s c s s l r liz r s c s t r s si l s. I. r c rs t sill r s, si c z v rs rl c s c l y tr s rs s. II. c . III. I c sci t .

I I. II. L III.

  

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Indice de Rosser (cont.)

A 1.000 0.990 0.980 0.694 0.946 0.875 0.677 -1.028

I II III IV V VI VII VIII

GRA O E B 0.995 0.986 0.972 0.956 0.935 0.845 0.564 ---

ISTRES C 0.990 0.973 0.956 0.942 0.900 0.680 0.000 ---

D 0.967 0.932 0.912 0.780 0.700 0.000 -1.486 ---

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CASO PRACTICO

Indice de Rosser: Ejemplo

Paciente con leucemia: Un ao de vida con ndice de Rosser = 0.564 Con trasplante: 20 aos con ndice de Rosser igual a
PERIO O (aos) N ICE 1-10 0,990 11-15 0,980 16-19 20 0,956 0,000 OBSERVACIONES Fila II (leve incapacidad social) y columna A (no distress) Fila III (severa incapacidad social y/o leve deterioro de la actividad laboral) y columna A (no distrs) Fila IV (severa limitacin para elgir o desempear un trabajo) y columna B (distrs leve) Fila VII (Encamado) y columna C (distrs moderado). Ello es as porque el paciente en este ltimo ao de su vida se encuentra en un estado tan precario de salud que resulta indiferente para l la muerte o la vida en esas condiciones.

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Medida del producto en Hospitales

Producto hospitalario
Operaciones hospitalarias Ordenes mdicas
Productos finales

Productos

INPUTS

Intermedios Rx Test estancias mens

Alta hospi. Infeccin resp. Intervencin de amgdalas.

Mano de obra Materiales Equipos Informacin

Funcin de produccin primaria Eficiencia tcnica

Funcin de produccin secundaria Eficiencia mdica

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Medida del producto hospitalario

Unidades sicas Asistenciales: estancias, consultas, urgencias Grupos Relacionados por el Diagnostico GRDs. Case mix Mtodos tradicionales de medida del coste

Mtodos Modernos: se basan en el case-mix case-

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Mtodos tradicionales
Estancia  Mdica  Quirrgica  Obstetricia  Peditrica  Neonatologa  U.C.I. Intervencin con hospitalizacin Intervencin ambulatoria 1 consulta externa Consulta sucesiva Urgencia Dilisis Rehabilitacin Hospital de da UBA 1 UPA 1 1,5 1,2 1,3 1,3 5,8 0,25 0,25 0,15 0,3 EVA 1 1 1,2 1,3 5,8 5 0,25 0,25 0,15 0,3 10 UCA 1

0,75 0,5 0,25 -

2 0,75 0,4 0,2 0,4 1,28 0,1 -

UBA: Unidad Bsica Asistencial, medida de actividad hospitalaria en Catalua. UPA: Unidad Ponderada Asistencial, medida de actividad hospitalaria en el INSALUD. EVA: Escala de Valoracin Andaluza, medida de actividad hospitalaria en Andaluca. UCA: Unidad de Coste Asistencial Servicio Vasco de Salud.

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GRUPOS RELACIONADOS POR EL DIAGNOSTICO

Es una metodologa desarrollada inicialmente en le Universidad de Yale (Fetter, ) A partir del CIE 9 MC de la OMS, clasifican las enfermedades en CDM Mediante un programa en cada CDM, los agrupan en GRDs
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Clculo de Case Mix

CMBD

CDM

GRD Hospitales APG primaria RUG Cronicos

Grupos
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Conjunto Mnimo sico de Datos. CM D

Ide hospital n HC n Asistencia Fecha de nacimiento Sexo Residencia Financiacin Hora y fecha de ingreso Servicio de Ingreso Circunstancias del ingreso
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Diagnostico principal Otros diagnsticos Cdigo E Procedimiento quir. obstetri Otros procedimientos Fecha de la intervencin Hora y fecha de alta Circunstancias del alta Servicio de Alta Peso al nacimiento

N R G

CATEGORIA IAGNOSTICA

ESCRIPCION

PES O

CAS OS

EST AN CIA ME IA

ESV IACIO N ESTA N A R

001

SISTEMA NERVIOSO

CRANEOTOMIA. EDAD >=18, EXCEPTO TRAUMATISMO.

3,15 560

563

21,6 0

15,90

002

SISTEMA NERVIOSO

CRANEOTOMIA POR TRAUMA, EDAD >=18.

3,13 810

81

12,6 0

10,29

003

SISTEMA NERVIOSO

CRANEOTOMIA EDAD <18.

3,01 760

120

15,5 2

10,24

004

SISTEMA NERVIOSO

INTERVENCIONES ESPINALES.

2,38 470

75

20,9 9

19,20

005

SISTEMA NERVIOSO

INTERVENCIONES VASCULARES EXTRACRANEALES.

1,53 610

44

14,7 5

9,67

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http://www.msc.es/cmbd/explotaciones/
4 - ENFERMEDADES Y TRASTORNOS DEL APARATO RESPIRATORIO 75 - PROCEDIMIENTOS TORACICOS MAYORES

Estancia

Comunidad
ANDALUCIA

Sexo
Mujer

Edad
De 1 a 14 aos

Casos
12

Total
144

Media
12.00

ANDALUCIA

Mujer

De 15 a 44 aos

62

793

12.79

ANDALUCIA

Mujer

De 45 a 75 aos

101

1474

14.59

ANDALUCIA

Mujer

Mayor de 75 Aos

106

21.20

ANDALUCIA

Varn

De 1 a 14 aos

14

175

12.50

ANDALUCIA

Varn

De 15 a 44 aos

232

2632

11.34

ANDALUCIA

Varn

De 45 a 75 aos

494

8744

17.70

ANDALUCIA

Varn

Mayor de 75 Aos

33

597

18.09

ANDALUCIA

Varn

Menor de 1 ao

26

13.00

ARAGN

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Alemania opta por los GRD australianos

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CASO PRACTICO

Medida del producto en Atencin primaria

Medida del producto en AP

Grupos de Atencin Ambulatoria (GAA) a Dpartir del CM D-AP
CIE-9-MC CIE34 GDA Grupos de Diagnostico Ambulatorio: enf. aguda leve, infeccin primaria leve, alergia, asma, etc.

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Medida del producto en Centros socio-sanitarios socio-

Tesis de Isabel arrachina