Patologa Ortopdica extremidad inferior

Dr. Rodrigo Rivera Seplveda Servicio de Ortopedia y Traumatologa Hospital Clnico Flix Bulnes

Temario
     

Generalidades Pi plano Pi cavo Malformacin pi Hallux valgo Fascitis plantar

Generalidades pi
     

26 huesos Msculos intrnsecos y extrnsecos Ligamentos Inervacin Circulacin Piel

Zonas del pi


Retropi
 

Calcaneo Talo Navicular Cuboides Cuas Metatarsianos Ortejos

Mediopi
  

Antepi
 

Estructura del pi


Forma de bveda Apoyo en 3 puntos

Taln  Cabeza del primer MTT  Cabeza del quinto MTT


Imbricacin sea, ligamentos y msculos sostienen bveda

Arcos plantares


Arco longitudinal interno Arco longitudinal externo Arco anterior

Movimientos del pi
 

Flexin dorsal 20 a 30 20 30

 

Flexin plantar 30 50 30 a 50

Movimientos del pi
 

Aduccin Abduccin

Movimientos del pi


Inversin


Adducin + Flexin plantar

Eversin


Abducin + Flexin dorsal

Movimientos del pi
 

Supinacin Pronacin

Alteraciones arcos plantares



Pi plano longitudinal Sobrecarga metatarsiana Pi plano anterior Pi cavo

Alteraciones dedos pi
   

Hallux valgus Hallux varus Ortejos en garra 5 ortejo supraducto

Pi plano

Definicin


Disminucin a ausencia del arco longitudinal del pi

Pi plano

Pi plano fisiolgico


Condicin normal hasta los 4 aos

20 % al ao  2 % a los 7 aos


Estudio 2300 nios entre 4 y 14 aos

Fotopodograma  Con uso de zapato 8.6 %  Sin uso zapato 2.8 %  Pi plano rgido 1.9 %


Pi plano fisiolgico


Causas
Tejido adiposo plantar abundante  Hiperlaxitud  Debilidad muscular relativa


Asociado a genu valgo y rotacin externa de extremidades

Pi plano patolgico


Causas


En adultos la insuficiencia del tibial posterior es la principal causa

Clasificacin
  

Alteraciones seas Alteracines musculo-ligamentosas musculoAlteraciones neuromusculares

Clnica
    

Preescolar o escolar Caminan torpemente Cadas frecuentes Dolor pies y/o pantorrillas Desgaste anormal del calzado

Examen fsico
      

Ausencia arco longitudinal Valgo del retropi Antepi abducido Prominencia talo navicular Pi flexible indoloro Corrigen en punta de pies Hiperqueratosis plantar ocasional

Pi plano laxo

Estudio


Podoscopa

Estudio


Podoscopa

Estudio


Plantigrama

Estudio


Radiologa

108

Estudio


TAC

Estudio


RNM

Tratamiento


Plantillas ortopdicas
Muy controvertido  no antes de 4 aos  Uso en pi plano laxo con dolor y genu-valgo genu

Tratamiento


Plantillas ortopdicas
No corrigen el pi plano incluso retrasara formacin arco longitudinal  Disminuyen dolor y cadas  Deben corregir valgo del calcneo y arco longitudinal


Tratamiento


Calzado
En lo posible caminar descalzo en terrenos irregulares  Zapatillas si hace deportes o excursiones en terreno irregular


Tratamiento


Calzado
Contrafuerte alto y firme  Planta flexible


Tratamiento


Ejercicios
Caminar en punta, en talones y borde externo de pies  Usar los pies para tomar papeles y objetos


Tratamiento


Ciruga
Excepcional  Pi laxo doloroso y refractario a tratamiento a los 9 o 10 aos  Otras causa como coalisin tarsiana, talo vertical, etc


Tratamiento


Ciruga
Calcaneo Stop  Reseccin barras  Correccin columnas lateral o medial  artrodesis


Calcaneo Stop

artrodesis

Pi plano rgido adolescente

Causas


Alteraciones seas
Sinostosis tarsiana (Barra o coalisin)  Artrosis secundaria (Trauma o Pi Bot)  Artritis reumatoidea


Alteraciones neuromusculares
Insuficiencia tibial posterior  Retraccin espstica tendn calcaneo  Etc.


Estudio


  

Rx pi en carga Ap, Lat y oblicua (seno del tarso) Tac Rnm Electromiografa

Estudio


Rxs

Estudio


TAC

Estudio


Rnm

Tratamiento


Quirrgico generalmente
Alargamientos o trasposiciones tendinosas  Artrodesis tarsiana  Reseccin barra tarsiana


artrodesis

Pi Cavo

Definicin
    

Arco longitudinal exagerado Asociado o no a dedos en garra Retropi valgo , varo o normal Idioptico Tipo familiar

Estudio


Siempre se debe investigar etiologa



Musculares


Distrofias

Neurolgicas perifricas
Neuritis  Polineuritis  Charcot-Marie-Tooth Charcot-Marie

Estudio


Siempre se debe investigar etiologa



Neurolgicas medulares
Mielomeningogele  Tumores raquis  diastematomielia


Neurolgicas centrales
Piramidal  Extrapiramidal  Cortical


Evaluacin neurolgica
  

EMG TAC medular y cerebro RNM

El pi cavo unilateral y progresivo es altamente sospechoso de ser secundario

Sntomas y signos
    

Arco plantar aumentado Dolor plantar vespertino Hiperqueratosis plantar Deformidad calzado Empeine alto

Estudio


Plantigrama o podoscopa


Desaparece o disminuye mediopi

Estudio


Radiografa ap , lat de pe en carga y axial de calcaneo

Tratamiento


Ortopdico
Elongacin fascia plantar  Elongacin ortejos  Barra retrocapital y correccin retropi


Quirrgico (Excepcional)
Fasciotoma plantar  Plasta ortejos  Osteotoma


Pie bot

Generalidades
     

Malformacin congnita Multifactorial 1,2 / 1000 nacidos vivos 30% antecedente familiar 2,17:1 Hombre : mujer Bilateral 50 %

Generalidades


Aislado o parte de sndrome

Trisoma 21  Distrofias musculares  Artrogriposis  Mielomeningocele  Etc.


Generalidades

 

Idioptico o secundario (Neuromuscular) No est claro su origen (periodo embrionario)

Deformidad
   

Retropi equino y varo Pi cavo, varo y supinado Rotacin externa tibia Maleolo peroneo mas hacia posterior de lo habitual

Estudio


Radiofrafa
  

Paralelismo talo-calcaneo taloCalcaneo equino Metatarso varo

Estudio


Siempre investigar caderas, columna y examen neurolgico Exmenes complementarios

Ecografa medular y de craneo  Rx o ecografa caderas  Rx pies y columna  EMG


Tratamiento


Precoz (Ojal del primer da vida) Yesos correctores



Cambio semanal y correccin secuencial.

Tratamiento


El objetivo final como en toda la patologa del pi es un pi Plantigrado e indoloro

Tratamiento


Ciruga
Segn evolucin  Tenotoma aquiles percutanea  Capsulotma posterior  Alargamiento flexor propio y/o comn


Tratamiento
 

Uso de rtesis En nios mayores y con deformidad severa uso de Fijador Externo Ilizarov

Fin

HALLUX VALGUS


DEFINICIN :


Desplamiento lateral del hallux Causa desconocida

HALLUX VALGUS


Afecta mas a las mujeres Inicio en adolescencia

HALLUX VALGUS


FACTORES ASOCIADOS :

- Extrnsecos : Calzado.

- Intrnsicos : Herencia. Mltiples otros factores

HALLUX VALGUS


FISIOPATOLOGA :

HALLUX VALGUS


CLASIFICACIN : I) Leve : < 20. / < 11. / < 50%. II) Moderado : 20-40. / < 16. / 50-75%. 2050III) Severo : > 40. / > 16. / > 75%

HALLUX VALGUS
CLINICA :

- Sntoma cardinal : Dolor.

HALLUX VALGUS
- Radiologa : ( Proyecciones en carga)

HALLUX VALGUS


TRATAMIENTO :

- Fundamental : +) Definir expectativas. +) Aclarar limitaciones. +) La esttica no indica ciruga

HALLUX VALGUS
I) No Quirrgico : +) Recomendar calzado. +) Ortesis en pies planos. +) KNT en T. aquiliano contracturado.

HALLUX VALGUS
II) Quirrgico : A) Tcnica escogida : Muchas tcnicas disponibles

HALLUX VALGUS
B) Opciones : +) Reconstruccin partes blandas de MTF. +) Osteotomas proximales / distales de MTT +) Osteotomas del cuneiforme. +) Artrodesis de la MTF. +) Artroplasta excisional. +) Implantes articulares.

HALLUX VALGUS


Tcnicas quirrgicas : A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) :

HALLUX VALGUS
B) O. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal ).

HALLUX VALGUS
C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal ) :

HALLUX VALGUS
D) ARTROPLASTA EXCISIONAL : ( Keller ).

Fascitis plantar

Fascitis plantar


Inflamacin fascia plantar en insercin calcanea

Fascitis plantar
   

Muy frecuente En mujeres mas frecuente Edad media Hipoactivos

Fascitis plantar


Dolor al inicio de la marcha y al final del da

Fascitis plantar


Tratamiento


Plantilla ortopdica


Talonera y soporte medial

Frulas nocturnas

Fascitis plantar


Tratamiento


Fisiokinesiterapia
Estiramiento fascia plantar  TENS  US baja frecuencia  Ondas de choque


Fascitis plantar


Tratamiento


Infiltracin corticoides

Ciruga slo ocasional

Por fin