RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Es aquel que por sus antecedentes pregestacionales, prenatales, intranatales o postnatales presentan mayor probabilidad de enfermar, morir o quedar con secuelas invalidantes permanentes

FACTORES DE RIESGO 1.FACTORES MATERNOS a. Edad < de 16 aos > De 40 aos b. Antec. Obstetricos Antec. -complicaciones en otros emb. emb. prematuros, postmaduros, postmaduros, malformaciones, etc -Infertilidad -Gestacin mltiple -sensibilizacion RH - hemorragias: antes del 3 T despus del 3 T

RIESGO EN EL FETO Y EN EL RN

Prematuridad, preeclampsia, cromosopatas preeclampsia, Cromosomopatias, Cromosomopatias, RCIU. Lo mismo en la presente gestacin

RNBP, aumento de la mortalidad perinatal, anomalas congnitas Asfixia, RCIU, prematuridad, transfusin feto fetal eritoblastosis, ICC, natimuerto, anemia eritoblastosis, natimuerto, grave, ictericia. Natimuerto, prematuridad Natimuerto, anemia feto-neonatal, shock, ICC, asfixia, fetonatimuerto

FACTORES DE RIESGO 1.FACTORES MATERNOS c. Problemas mdicos - HTA( crnica o HIG)

RIESGO EN EL FETO Y EN EL RN

- Cardiopatas - DM

- Infeccin materna - Enfermedades Tiroideas -TORCH -Hbitos nocivos( Tab. alcohol) - Malnutricin -Hipertermia

RCIU, asfixia, prematuridad, natinuerto, aspiracin de meconio, trastornos metab. RCIU, prematuridad y natimuerto Natimuerto, SDR, trast. Metab. Ma crosomias, o RCIU, probable error en la EG cardiopatia congnita,etc. RCIU, prematuridad, natimuerto, in feccin feto-neonatal,sepsis Bocio, hipo e hipertiroidismo Patologa varia segn la etiologa Sind. De alcoholismo fetasl RCIU Anomalas congnitas, prdida fetal

FACTORES DE RIESGO 2.FACTORES FETALES -RCIU Metab. -Feto grande -Posicin fetal anormal -Alteracin de la FCF -.Acidosis -Polihidramnios( +2lt)

RIESGO EN EL FETO Y EN EL RN

natimuerto, asfixia, malf. Cong. Trst. natimuerto, trauma obt. Al nacer, hipoglicemia trauma obst., asfixia asfixia, ICC, bloqueo cardiaco, asfixia anomalas del tracto digestivo (atresia esofgica o intestinal) anencefalia, extrofia de vejiga, eritroblastosis fetal, s filis, alt. Neuromusculares, problemas de la deglusin, gastrosquisis, onfalocele, trisonomas, , hipoglicemia, RCIU, insuficiencia placentaria, postmadurez, muerte intrauterina, SF intraparto, agenesia, hipoplasia pulmonar

-Oligoamnios

RCIU Hidropesia, diabetes materna, sfilis congnita. -PP, DPP Prematuridad, anemia, asfixia ,SDR, muerte 4.FACTORES RELACIONADOS AL TRABAJO DEPARTO Y PARTO -parto prematuro prematuridad, depresin al nacer, hipo termia, SDR, hemorragia intracraneana, problemas metablicos -fiebre materna muerte fetal, prematuridad, infeccin feto neonatal -Parto preciptado hemorragia intracraneana, trauma obsttrico -Parto prolongado asfixia, trauma obst, natimuerto -Parto postmaduro postmadurez, depresin al nacer, prob. Resp. (aspiracin, neumonia, neumotrax, hipoglicemia, hipocalcemia, encefalopata

FACTORES DE RIESGO 3.FACTORES PLACENTARIOS - placenta pequea - Placenta grande

RIESGO EN EL FETO Y EN EL RN

FACTORES DE RIESGO

RIESGO EN EL FETO Y EN EL RN

-Presentacin anormal -Tetania uterina -RPM(>12 Horas) -LA teido de meconio -Prolapso de cordn, nudos, circu Lares, rotura

trauma osbt, asfixia, natimuerto asfixia onfalitis, neumona intrauterina, meningitis, sepsis sind. De gran aspiracin, asfixia , nati muerto asfixia, hemorragia intracraneana, sind. De gran aspiracin, shock, encefalopatia hipoxico-isqumico,nati muerto. Asfixia, natimuerto Asfixia, taquipnea transitoria depresin resp, hipotonia, hipotermia

-Hipotensin materna -Cesrea - Analgesia, anestesia

FACTORES DE RIESGO

RIESGO EN EL FETO Y EN EL RN

5. FACTORES NEONATALES INMEDIATOS - prematuridad SDR, hemorragia intracraneana, hipotermia, prob. Metablicos -Asfixia > de 5 minutos SDR, encefalopatia hipoxico-is qumica, sind. Post asfifictico -LA espeso o maloliente infeccin. -residuo gstrico> 20 ml Obstruccin intestinal -RCIU SDR, asfixia, prob. Metablicos, inf. -Postmaduro Sind.de gran aspiracin, asfixia, sepsis.

PREMATURIDAD
Un neonato pretermino es aquel que nace antes de cumplir 37s de gestacin Etiologa. Es desconocida en la mayora de los casos.

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO Cabeza:dimetro occipital menor de 11.5, permetro ceflico menor de 33, fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente ms grande respecto al cuerpo, los cartlagos auriculares estn pocos desarrollados y es fcil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos estn cerrados, almohadillas de los labios son prominentes.

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Trax: permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del trax e inmadurez de los tejidos pulmonares.  Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sienten blandos.

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Genitales: en el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas son mnimas y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal, en las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estn separados y escasamente desarrollados.

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Miembros superiores e inferiores: longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen ms turgencia y quiz ms arrugas muy finas, actitud ms relajada con miembros ms extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que parecen lisas.

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panculo adiposo escaso, facies de anciano, las uas son pequeas, mayor superficie cutnea (prdida calrica mayor).

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa capacidad de contraccin de msculos respiratorios, determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin originan respiracin peridica e hipo ventilacin, con periodos frecuentes de apnea.  Sistema cardiovascular: frecuencia cardaca alta

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Aparato gastrointestinal: deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades motoras, sus movimientos de succin y deglucin son torpes y dbiles por lo que existe regurgitaciones, la digestin de la grasa esta limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente puede caer en hipoglucemia.

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Sistema neurolgico: inmadurez neurolgica, ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin, debilidad para deglutir, inactivo, labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores.

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Sistema hematopoytico: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboracin de colgeno intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS DEL PREMATURO

 Sistema inmunolgico: susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.  Sistema musculoesqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr. talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular.

Importancia y magnitud del problema

Las 2 variables ms importantes y determinantes de la mortalidad y morbilidad de los RN son la prematuridad y el bajo peso.  30 60% de las muertes neonatales es causada en los RN < 1500g.  60 80% de las admisiones a UCIN estn condicionadas por problemas derivados de la prematuridad.  En el mundo nacen al ao alrededor de 20 millones de RN con peso < 2500g (10 20% RN nacidos vivos), de los cuales 40 70% son prematuros.

Importancia y magnitud del problema

 Requieren hospitalizaciones prolongadas y costosas.  Tienen riesgo aumentado de secuelas: neurolgicas, auditivas, oftalmolgicas, etc.  Problema de salud pblica de primera magnitud.

Condicionantes de la Prematuridad y Bajo Peso al nacimiento

           Clase social baja Analfabetismo o escolaridad insuficiente Madre soltera Largas jornadas de trabajo con esfuerzo fsico. Viajes largos sin confort Escaleras para llegar al hogar Edad materna < 18 > 40 aos Talla baja (< 150cm) Tabaquismo Drogadiccin Falta de control prenatal

Condicionantes de la Prematuridad y Bajo Peso al nacimiento

 Antecedentes de parto prematuro  Sntomas de parto prematuro  Ruptura prematura de membranas  Incompetencia cervical  Bajo peso preconcepcional, insuficiente aumento de peso en el embarazo.  Embarazo mltiple

Morbilidad del Prematuro y RN de Bajo Peso al nacimiento

          

Depresin cardiorespiratoria al nacer Alteracin de la termorregulacin Balance hdrico Electrolitos Hipo e hiperglicemia Hipocalcemia Ictericia Nutricin Enfermedad de Membrana Hialina Apnea Hemorragia intracraneana

Morbilidad del Prematuro y RN de Bajo Peso al nacimiento

        Persistencia de Ductus arterioso (PCA) Alteraciones de la coagulacin Enterocolitis necrotizante (NEC) Infecciones Enfermedad metablica sea del prematuro Anemia del prematuro Retinopata del prematuro (ROP) Displasia broncopulmonar

Prevencin y enfoque perinatal de la Prematuridad y Bajo Peso al nacimiento

 Control prenatal  Regionalizacin del cuidado perinatal (niveles de atencin).  No hay mejor incubadora de transporte que el tero materno.  Evaluacin perinatal, integracin obsttrico neonatal.