PLAN TERAPEUTICO PARA TOC

1. TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL : 1.1 Reestructuracin Cognitiva 1.2. Exposicin Prevencin Respuesta 2. INTERCONSULTA PSIQUIATRICA 3. TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

REESTRUCTURACION COGNITIVA
Obsesiones intrusiones cognitivas, los pacientes interpretan o valoran como un dao para s mismos o terceros que ellos son responsables de proteger. Objetivo: El tratamiento cognitivo modifica creencias relacionadas que llevan a la mala interpretacin de pensamientos obsesivos, trata de que el paciente entienda que sus creencias y esfuerzos relacionados a evitar daos son innecesarios. Permitirle ver al paciente el probl. como un problema de pensamiento y no como un peligro real de dao.

EXPOSICION PREVENCION - RESPUESTA

Confrontacin continua a situaciones temidas lo que conduce a disminucin de ansiedad. El paciente participa de situaciones temidas, mientras resisten sus impulsos a realizar sus rituales. Tratamiento debe ser de 15 a 20 sesiones, no menor a 60 minutos, y con frecuencia de tres veces por semana.

Exposicin Imaginal
Paciente imagina contenidos que provocan obsesiones y malestar, tolerando la ansiedad y la reduccin significativa. Descripcin verbal o escrita por parte del terapeuta, grabaciones, fotos, audiovisual. Provocar el malestar obsesivo. Escenas a imaginar: detalles de la situacin contextual, reacciones fsicas, consecuencias temidas.

ESCALA OBSESIVO COMPULSIVA DE YALE BROWN CY-BOCS

Valorar de 0 a 4 c/u de las preguntas:
0 Ninguna 1 Leve, intrusin ocasional (menos de 1 hora/da) 2 Moderada, intrusin frecuente (1 a 3 horas/da) 3 Severa, intrusin muy frecuente (entre 3 a 8 horas da) 4 Extrema, intrusin casi constante (ms de 8 horas/da)

1. TIEMPO OCUPADO POR PENSAMIENTOS OBSESIVOS: Cunto tiempo gastas en un da pensando en esas cosas? Con qu frecuencia se presentan estos pensamientos?

2. INTERFERENCIA DEBIDA A PENSAMIENTOS OBSESIVOS: Cundo ests con tus amigos o con tus familiares, te vienen estos pensamientos? Te es ms difcil concentrarte en lo que hablas con tus amigos o en lo que haces por estos pensamientos? Existe algo que no realices por esto? 3. MALESTAR ASOCIADO CON LOS PENSAMIENTOS OBSESIVOS: Cunto te molestan o te fastidian estos pensamientos? 4. RESISTENCIA: Haces esfuerzos para sacar esas ideas de tu mente? Haces mucho esfuerzo? Has dejado de intentarlo? 5. GRADO DE CONTROL SOBRE LOS PENSAMIENTOS OBSESIVOS: Cuando tratas de luchar con los pensamientos, puedes vencerlos? Cunto control tienes sobre estos pensamientos? 6. TIEMPO INVERTIDO EN REALIZAR CONDUCTAS COMPULSIVAS: Cunto tiempo dedicas o gastas en realizar manas que no puedes detener? Con qu frecuencia haces esas manas? cunto te toma completar tus actividades diarias debido a estas manas?

7. INTERFERENCIA DEBIDA A CONDUCTAS COMPULSIVAS: Existe algo que no realices por esto? 8. MALESTAR ASOCIADO CON LAS CONDUCTAS COMPULSIVAS: Cmo te sentiras si te impidieran hacer tus manas? Qu tan fastidiado te sentiras? Qu tan molesto te sientes mientras haces tus manas a pesar de estar seguro que stas sern realizadas? 9. RESISTENCIA: Cunto tratas de luchar contra esas manas? Haces esfuerzos para no realizarlas? Has dejado de intentarlo? 10. GRADO DE CONTROL SOBRE LA CONDUCTA COMPULSIVA: Qu tan fuerte es la necesidad de realizar tus manas? Cuando tratas de luchar contra ellas, qu sucede? Cunto control tienes sobre tus manas?

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PRIMERA ELECCIN CLOMIPRAMINA: 200 300 mg/da SEGUNDA ELECCION Citalopram: 40 80 mg/da Fluvoxamina: 150 300 mg/da Fluoxetina: 40 80 mg/da Paroxetina: 40 60 mg/da Sertralina: 100 200 mg/da

ESTRATEGIAS DE POTENCIACION
BUSPIRONA Farmacocintica: Absorcin por va oral. CPM: 40 a 90 minutos Biodisponibilidad: 86% Metabolizacin: Heptica T : 2 a 11 horas Excrecin: renal Dosis: 5 a 60 mg 3/da Efectos Secundarios: Cefalea, nerviosismo, sensacin de cansancio, mareo, parestesias, entumecimiento, malestar del estmago.

FARMACODINAMIA
Agonista parcial de serotonina, receptores 5HT1A.

Disminuye la cantidad de serotonina en la brecha sinptica y revierte esta disminucin en sensibilidad y nmero de receptores serotoninrgicos. Ejerce un efecto ansioltico sin actividad sedante, hipntica, trastorno psicomotores o relajacin muscular. No tiene sndrome de abstinencia, potencial adictivo nulo Accin teraputica demora dos semanas.