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Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
rvilca@minsa.gob.pe
ETAPA PREHISTORICA: Gran mortalidad Alto infanticidio, especialmente femenino Nio logrado incorporado a la vida del grupo Contribuye a la generacin de recursos
LA CONVENCION DE LOS DERECHOS DEL NIO (1989) Superacin de la visin parcial de la realidad de la infancia. La niez como una construccin social. Superacin de la visin de caridad-filantropiaasistencialismo, basadas en gran medida en la concepcin de irregularidad.
CARACTERISTICAS
SOCIODEMOGRAFICAS MORBILIDAD MORTALIDAD PRESTACION DE LA ATENCION DE SALUD
P75
P50
P25
35
Per: 23.0
1 6 .4 - 1 9 . 5
En el Per ocurren 23 nacimientos por cada 1000 habitantes. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Loreto, Amazonas, Huanuco, Ucayali, Cajamarca.
Tendencia, Estratificacin por pobreza e ndice de concentracin de la Tasa Bruta de Natalidad, Per 1995 - 2015
40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
10.0 5.0 0.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0
P er
1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 0.00
Huancavelica
Callao
I (m as pobres)
II
III
IV
V (m enos pobres)
Mas Pobres
Se observa una tendencia a la disminucin de la Tasa de Natalidad; sin embargo este descenso no ha podido acortar las brechas al interior del pas. Existencia de inequidad: Las altas tasas de Natalidad se concentran en los mas pobres. Para el perodo 2000-2005, el 50% de la poblacin ms pobre acumula casi el 60% de los nacimientos registrados en el pas.
Menos Pobres
0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
P75
P50
P25
Estr atific acin s egn mortal idad infantil x 1000 naci dos v ivos
60
Per: 33.6
Por cada 1000 nios que nacieron en el Per, 33 murieron antes de cumplir el ao de vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurimac, Cuzco, Ucayali, Ayacucho.
Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 aos) . Per 2001-2003
Infancia (<1 ao)
Mortalidad 2001
1. Infecci.resp.agudas. 2. Septicemia excp.neonat. 3. Deficien.nutricion y anemia.
Nacimiento
Morbilidad 2003
7d as
1. Inf.agudas de las vas respiratorias superiores 2. Enf. infecciosas intest. 3. Otras Infc.agudas vias resp.inf.
s da 8
1 ao
Morbilidad 2003
Morbilidad 2003
1. 2. 3. Inf.agudas vias resp sup. Transt. Hemorrgic. Y hematolog del r.n. Infc.especif.periodo perinatalo.
a os
1. Enfermedades de las vas respiratorias superiores 2. Enf. infecciosas intest. 3. Otras infc.agudas vias resp. Inferiores.
Fuente: MINSA/OGE/ASIS
TASA 0 .1 0 .2 0 .3 0 .4 0 .5 0 .6 0 .7 0 .8 0
Infecciones respiratorias agudas Los dems accidentes Accidentes de transporte terrestre Las dems causas externas Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Leucemia Septicemia, excepto neonatal Resto de enfermedades del sistema respiratorio Ahogamiento y sumersin accidentales Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
P R IN C IP A L E S C A U S A S D E M U E R T E E N N I A S Y N I O S D E 5 -9 A O S - P E R U 2001
Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (J00-J06) Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares (K00-K14) Helmintiasis (B65-B83) Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores (J20-J22) Sntomas y signos generales (R50-R69) Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) Desnutricin (E40-E46) Infecciones de la piel y del tejido subcutneo (L00-L08) Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (J40-J47) Micosis (B35-B49)
1,077,934 638,408 314,362 231,146 212,483 191,720 119,265 97,605 92,736 64,063
Fuente: Base de datos del Sistema HIS Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
Na cio n a l Urb a n o Ru ra l
En el ao 2000 a nivel nacional, la desnutricin crnica afecta a uno de cada 04 nios. Entre los ao 1996 y 2000, la desnutricin crnica no ha disminuido.
1996
0. 9
61
HUANCAVELICA APURIMAC AYACUCHO CUSCO PASCO JUNIN SAN MARTIN ANCASH PIURA UCAYALI PUNO CAJAMARCA AMAZONAS
40
el at io n
30
Pe ar so n
co rr
HUANUCO LORETO
r c no c rt uns e D ed as a T i i
Estratos segn porcentaje de desnutricin crnica 5.4 - 12.3 12.4 - 24.1 24.2 - 32.4 32.5 - 42.8 42.9 - 53.4
Per: 25.4
20
TUMBES LIMA TACNA
ICA AREQUIPA
MOQUEGUA
10 10
20
30
40
50
60
Se observa la fuerte relacin que existe entre la pobreza y la desnutricin. Los departamentos con mayor tasa de desnutricin son Huancavelica, Apurimac, Cajamarca, Amazonas.
5 6 .8 % 4 9 .6 %
5 6 .9 % 4 6 .4 %
5 6 .6 % 5 3 .4 %
En el ao 2000 a nivel nacional, uno de cada dos nios presento anemia. Aunque ha ocurrido una reduccin con relacin al ao 1996, los nios de la zona rural han sido los menos favorecidos.
N a c io n a l
U rb a n o
R u ra l
81
60 40 20 0 ENDES 1
55
59 43 47 33
TMI TMN
ENDES 2
ENDES 3
ENDES 4
MORTALIDAD INFANTIL
5. quintil 4 quintil 5. quintil 4 quintil 3er. quintil
3er. quintil
2 quintil
2 quintil
1er. quintil
1er. quintil
Salud- Nutricin
Ciclo de Vida
..
Participacin
..
Trabajo Ambient e
Justicia - Saneamiento
Molina,2004
Objetivo para el Desarrollo del Milenio Nmero 4 Proyecciones preliminares para su logro en la Regin de las Amricas
Tendencia de la mortalidad de menores de cinco aos en la Regin de las Amricas. 1990-2000 y proyecciones hasta 2015
50.0
30.0
20.0
10.0
1990
2000
2015
A
15 aos despus
B C
B C
Edad (meses)
Un deficiente patrn crecimiento, es expresin que las potencialidades del nio han sido daadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular mayores capacidades
Las capacidades acumuladas permiten aprovechar las oportunidades econmicas y generar mayores ingresos para la familia Elab: Luis Cordero
Los cuidados de la primera infancia es un aspecto crtico en la estrategia de lucha contra la pobreza, a fin de romper los ciclos que se van sucediendo de una generacin a otra y mantienen a las personas en condiciones crnicas de salud deficiente y desarrollo humano subptimo.
Como lograrlo: Fortalecer las competencias de las familias Servicios disponibles en la comunidad Sociedades comprometidas en los cuidados del nio como garanta del desarrollo humano
Un nio crece y se desarrolla de manera integral y sus necesidades fsicas, emocionales e intelectuales estn relacionadas entre si y dependen las unas de las otras.
1400000
1200000
1000000
800000
600000
400000
200000
Menor 1 ao
0 1997 1998 1999 2000 2001
1 a 4 aos
2002
Reducir al menos en un 25% la desnutricin infantil en menores de 2 aos en poblaciones de los quintiles 1 y 2 de pobreza con prioridad de las zonas rurales de sierra y selva, en los prximos cinco aos.
Objetivo 2:
Reducir en 30% los niveles de anemia, en la poblacin materno infantil de los quintiles 1 y 2 de pobreza, con prioridad de las zonas rurales de sierra y selva, en los prximos cinco aos.
Objetivo 3:
Reducir en un 50% la mortalidad materna y perinatal en poblaciones de los quintiles 1 y 2 de pobreza con prioridad de las zonas rurales de sierra y selva, en los prximos cinco aos.
CUIDADOS ESENCIALES
INTERVENCION
SERVICIO
COMUNIDAD: FAMILIA
PARTO INSTITUCIONAL
. Cuidados Clinicos, nutricion . Educacion Nutricional . Suplementacion . Consejeria . Plan de Parto . Capacidad resolutiva. . Gestion: Demoras . Adecuacion cultural . Salud perinatal . Atencion Integral(AIEPI)
. Autocuidado . Atencion del CPN . Vigilancia comunal. . Agentes comunales . Plan de Parto . Casas de Espera. . Referencia oportuna. . Vigilancia comunitaria . IEC(Parteras tradicionales) . SMI . Adecuadas practicas: Tatamiento y referencia oportuna. . Vigilancia (Promotores) . Campanas IEC . Practicas nutricionales. . Suplementacion. . Campanas IEC . Practicas familiares: Cultura de crianza. . PRONEI . PIETBAF
ENFERMEDADES PREVALENTES, PRACTICAS DE HIGIENE NUTRICION: LME ALIMENTACION COMPLEMENTARIA SUPLEMENTACION ESTIMULACION DEL DESARROLLO
. Monitoreo del crecimiento . Consejeria nutricional. Promocion LME . Suplementacion He, Vit A . Psicoprofilaxis. . CRED
1.
2.
Atencin a daos prevalentes segn protocolo: Prematuridad Asfixia al nacer Sepsis neonatal Otras segn rea o regin
2. Inmunizaciones con BCG /HVB, 1.Temas Educativos a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 1.Visita Domiciliaria Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario Nios nacidos en su domicilio Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr) Recin Nacidos con Malformaciones congnita Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis Otros de acuerdo a regin
6. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Otras segn rea o regin
1.Tema Educativo a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI Higiene Bucal Cuidados del medio ambiente 1.Prevencin, Deteccin, eliminacin de Placa Bacteriana y fluorizacin opcional (segn criterio de riesgo) 1.Visita Domiciliaria Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario Vacunas (no acudi a su cita) Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita) Control del dao (neumonas, EDAS c/DH, Disentricas, desnutricin ) Otros de acuerdo a regin 1.Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Caries dental Otros depende de cada regin
1.Visita Domiciliaria : A nios con problemas de salud Nios que no acuden a control de crecimiento y desarrollo 1.Prevencin, Deteccin, eliminacin de Placa Bacteriana y fluorizacin (segn criterio de riesgo)
1.Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes segn protocolo: IRA EDA Malnutricin. SOBA-Asma. Caries dental. Otros de acuerdo a cada regin.
FORMATOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA Y EL NIO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
FECHA
PROBLEMA CRNICOS
INACTIVO
OBSERVACIN
P R O B L E M A S A G U D OFS C H AF E C H AF E C H A O B S E R V A C I N E
P L A N D E A T E N C I N IN T E G R A L
D E S C R I P C I F E C H FAE C H FAE C H A L U G A R N
1 2 3
E V A L U A C IO N G E N E R A L , C R E C IM IE N T O Y D E S A R R O L L O
IN M U N IZ A C IO N E S
E V A L U A C I N
B UC A L
4 5 6
IN T E R V E N C IO N E S P R E V E N T IV A S
A D M IN IS T R A C IO N D E M IC R O N U T R IE N T E S
C O N S E J E R IA IN T E G R A L
A P E L L ID O S Y N O M B R E :
N
FOR M A TO 1
2
F O R M A T O D E A T E N C I N IN T E G R A L D E L
d a m e sa o
FECHA
HORA
N
N o m b re s S e x o :M F E dad:
D o m ic ilio / R e fe re n c ia :
G ru p o sa n g u i n e o T e l fo n o :
Rh
Ante ce de nte s Pe rs onale s : 1. Ante ce de nte s Pe rinatale s : Normal Complicado 1.1 Em barazo Patologa(s) durante la gestacin: 1.3 2 Nacim ie nto Edad Gest. al nacer (sem): Peso al nacer (gr): Talla al nacer (cm) Permetro ceflico Control Prenatal: n CPN Lugares de control 1.2 Parto: Parto Eutocico Complicado Complicaciones del parto Si No Respiracin y llanto al nacer: Fue inmediato A PGA R Reanimacin Si No
5m
si
no
N de embarazo
1 min
Si
No
4. Fam iliare s Lugar del parto EESS A tendido por: Prof esional de Salud A CS Otro (especif icar) Domicilio Tcnico Familiar 2. Alim e ntacin Priemros 6 meses: LME Tuberculosis V IH-SIDA -Hep B
Quien Si No
Diabetes Epilepsia A lerga a medicinas V iolencia f amiliar A lcoholismo Drogadiccin Padre (P), Madre (M), Hno/a (H) A buelo/a (A ), Otros (O)
ES Q UEMA DE V A CUNA CI N ( A n o ta r FECHA ) V IG IL A NCIA DEL CRECIMIENTO Y DES A RRRO L L O V ac unas B CG HV B Do s is Ed a d Fe c h a Un ic a Hv B 1 Hv B 2 Hv B 3 V O P1 A PO V O P2 V O P3 DPT1 DPT DPT2 DPT3
P E N T A V A LE N T PENT E (D P T -HV B -Hib )
FECHA
A dm in.
RES UL TA DO
S ulf. F e E S A R R O L L O R E C IM IE N T O D C
1 ( 1 2 m) TA 1
1 a o
2 ( 1 5 m) TA 3 ( 1 8 m) EEDP 4 ( 2 1 m) TA TA TA TEPS I
PENT 2 Un ic a A nual
5 -9 a 1 v e z /a o N
A P EL L ID O S Y N O M B R E:
3
F O R M A T O D E A T E N C N IN T E G R A L D E L N I O
CO NSULTA
T R IA J E
S IG N O S V IT A L E S : T: P A : FC: FR: P eso: T a l la : P /T: TP E c: e f: /
D e s c a r t s i g n o s d e p e( mi g r c a r lo s h a lla z g o s ) e de : l a o
M EN O R D E 2 M ES ES : N o q u ie r e m a m a r n i s u c c io n a C o n v u ls io n e s F o n t a n e la a b o m b a d a D E 2 M ES ES A 4 A O S :
N o p u e d e b e b e r o t o m a r e l p e c h o E m a c ia c i n vis i b l e g r a ve C o n vu ls io n e s P ie l vu e lve m u y l e n t a m e n t e T ra u m a t is m o / Q u e m a d u ra s E n ve n e n a m ie n t o
L e t r g ic o o c o m a t o s o E n r o je c im ie n t o d e l o m b lig o s e e x t ie n d e a la p ie l V o m i t a t o d o
F ie b r e o t e m p e r a t u r a b a ja R ig id e z d e n u c a P s t u la s m u c h a s y e x t e n s a s L e t r g ic o o c o m a t o s o
E s t r id o r e n r e p o s o / t ir a je s u b c o s tP a li d e z p a lm a r in t e n s o al
A N A M N E S IS
1 . M o t i v o d e c o n s u l tFa o: r m a d e I n i c i o
T ie m p o d e e n f e r m e d a d
E s c u c h a r SsI i b i l a nNcOi a s : S i b i l a n c i 1 es r a: . v e z R e c u r r e n t e a F r e n c u e n c i a S Il d a O _ _ _ _ a N:
SI O T ie n e lo s o j o s h u n dNi d o s :
3 . S i t iD nae r r e as i e s N O p a s a r a 4 ) P r e g u n t e H a c e c u a n t o t i e m p o : _ _ _ _ _ _ ei : (
S E l n i o e s t a le t a r g ic o o c o m a tI o s o :N O
O fr e c e r li q u i d o a l n i o : P u e d S I b e b eN rO e S ig n o d e l p l ie g u e c u t a n e o : S I
NO
R e s u lt a d o
SI
NO SI NO S G o t a g ru e s a (G IG ) N O
S i h a y fie b re + e ru p c i n :
N E s m SaI c u la rO
P a p u la r: S I C o s t ro s a :S i
NO
V e s ic u l a r: S I
NO
A d e m a s h a y t o s o c o ri z a + o jo s SeI n ro N Oc i d o s : je 5 . P ro b l e m o s d :d e ai o
S D o lo r d e O I i d o :N O
No
H a y s u p u ra c i n d e SoI i d o N O : T im p a n o ro jo o in m SoIvil: N O
T u m e fa c c i n d o lo ro s a d e t r s d e SoI re jaN: O
O 6 . P ro b l e mgaa d g a :n H a y g a n g li o s c e rvic a le s c re c id oSsI y N O lo ro s o sb: s e rva r s i la g a ra g a n t a e s t a S Irit e mN a t o s a : r e ta do O e SI H a y e x u d a d o s p u ru le n t o s e n la g a rg aNnO a : t S I le 7 . V e rific d re lan u tr i c i n y : a n ea m isaig n o s d e e m a c ia c i n vis ib N O g ra ve :D e t e rm in a r: P / T a s H y
P /E
T/E
NO
S o l ic it a r: H b / H t c (fe c h a d e c o n t ro l): _ _ _ _ _ _ _ _ _
EV A L U A R L A A L IM EN T A C IO N D EL N I O S I ES T A A N EM IC O O S I T IEN E D ES N U T R IC IO N o si e s m e n o r d e c in c o a o s: R e c ib e L .M .E . S I
NO
S i re c ib e L .M E , c u a n ta s ve c e s a l d a : _ _ _B u e n _a g a rre : S i ____
No
S P o s ic i n a d e c u a d a L M iE :
No
N S i e l n i o y a c o m e : Q u c o m io e l d a d e a y e r (m a a n a , ta rd e , n o c h e ): _ _ _ _L a c ta_ _ _ _ _ _a te_ _ a _e_s_ _a n to_d e _ _ _ _ _ oS h e _:_ _ _ _o_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ n c ia m _ _ rn _ t _ _ _ _ _ d a /n _ c _ _ _i C u a n ta s ve c e s c o m e a l d a :_ _ _ _ _ _e _ _ _ ta m a o s o n la s p o rc io n e s : _ _ _ _ _ _E _ _ _ _o_ _ _ _ e s u p ro p ia ra c i n : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D _ que _ l n i c o m D u ra n te la e n ferm e d a d la m a d re c a m b io la a lim e n ta c i n d e l n i o e n re la c i n a lo q u e c o m e n o rm a lm e n te : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C o m p le ta r EX A M EN F S ICe v a lu a r e l d e sa rro llo p sic o m o triz o b lig a to ria m e n te h a sta lo s 2 a o s, tra n sto rn o s m u sc u lo e sq u e l e tic o s y el ( O e x a m e n b u c a l, si n o h a y o d o)n t lo g o E XA M E N B U C A L
Sa no Sa no Sa no Sa no Sa no
E n fe rm o E n fe rm o E n fe rm o E n fe rm o E n fe rm o Re g ular M a la NO NO
D IA G N O S T IC O ( IN C L U IR D x n u tr ic io n a l)
T R A T A M IE N T O :
E x m e n e s a u x ilia re s : R e fe r e n c i a ( l u g a r y m o t i v o ) : P r x i m a C it a : A t e n d id o p o r: O b s e rva c i n : F i r m a y S e ll o : ( C o l e g i o p r o f. )
A P E L L ID O S Y N O M B R E :
N
FO RM A TO 3
CONSULTA
FECHA: HORA: Motivo de consulta: Edad: Tiempo de Enfermedad:
Sed: T:
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO:
Exmenes auxiliares: Referencia (lugar y motivo): Prxima Cita: Atendido por: Observacin: Firma y Sello:
( Colegio prof. )
INDICADORES
Indicador Formula Fuente sugerida Registros de inmunizaciones y control CRED Periodicidad Usos del indicador % Nios Menores Nios menores de un ao protegidos con 3ra. DPT y 7mo. Control CRED de 1 Ao ---------------------------------------------------- 100 protegidos N Total de nios menores de un ao con 3ra DPT y 7mo. CRED Porcentaje de RN Con APGAR adecuado en la cohorte de gestantes del ao RN de con APGAR mayor a 7 -----------------------------------x 100 Total de RN vivos Trimestral Capacidad de los ES en Anual mantener sostenidamente las coberturas Un resultado claro del Modelo es su eficacia en reducir los riesgos de morir del RN. Como los ES no necesariamente atienden partos implica continuidad de la atencin.
SIP, HC
Trimestral Anual
Indicador
Formula
Defunciones de RN de menos de 7 das de una cohorte Tasa de mortalidad neonatal temprana y ------------------------------------------------- X 1000 Total de RN vivos y no vivos tarda en la cohorte de gestaciones de un ao
Trimestral El supuesto detrs de la Anual aplicacin del MAIS es que si atendemos integralmente, mejoramos la atencin prenatal, incrementamos la probabilidad de sobrevivencia del RN en el Periodo neonatal. Puede ser medido en menores de 9 meses.
% de nios nacidos con Nios vivos con bajo peso al Nacer bajo peso al nacer ----------------------------------------------------X100
Total de RN vivos
Trimestral El peso al nacer disminuye Anual el riesgo de muerte y el RN tendr mayor salud. Los objetivos del modelo incluyen el disminuir riesgos nutricionales.
Indicador
Formula
Menores de 5 aos con deshidratacin severa Porcentaje de enfermedades diarreicas -------------------------------------------------- X 100 Menores de 5 aos atendidos por diarreas con deshidratacin grave en menores de 5 aos
Trimestral En un establecimiento que Anual aplica el modelo la tasa de diarreas severas y grave debe ser mucho menor que el promedio de la regin o del pas o de centros de capacidad similar que no aplican el modelo.
Incidencia de Neumonas Menores de 5 aos con neumona ---------------------------------------------------X 100 menores de 5 aos
Menores de 5 aos
Registro de casos
Trimestral
En un ES que aplica el modelo la tasa de neumonas debe ser mucho menor que el promedio de la regin o de establecimientos de capacidad similar que no aplican el modelo.
% nios sin desnutricin Menores de 3 aos sin desnutricin crnica crnica en menores de 3 -------------------------------------------------- X 100 Poblacin total Menores de 5 aos aos
Trimestral
En un establecimiento que aplica el modelo el porcentaje de nios sin desnutricin crnica debe ser mucho mayor que el promedio de la regin o del pas o de los establecimientos de capacidad similar que no aplican el modelo.