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DIURTICOS

DROGAS QUE PROMOVEM A EXCREO RENAL DE GUA, SDIO E OUTROS ELETRLITOS.

DIURTICOS

Agentes teraputicos, importantes, para tratamento de distrbios edematosos (insuficincia cardaca, doena renal,e heptica) e no edematosos (hipertenso, cirurgia oftlmica).

FISIOLOGIA RENAL
Funo primria dos Rins de controlar o volume, a composio e o pH dos lquidos corporais. Recebem aproximadamente 25% do dbito cardaco.

NFRON
Unidade funcional do RIM. Cada Rim contm aproximadamente 1 milho de nfrons. Cada nfron formado por um glomrulo e um tbulo.

Nfron

Nfron
Glomrulo Rede de capilares que recebe o sangue arterial (artria renal).

Nfron
Funciona por trs processos: 1. Filtrao glomerular 2. Reabsoro tubular 3. Secreo Tubular

Filtrao glomerular
Sangue arterial entra no glomrulo pela arterola aferente com presso de 70 mm de Hg. Esta presso fora a sada de gua e eletrlitos dos capilares para a cpsula de Bowman, em seguida para o tbulo proximal.

Filtrao glomerular
O chamado filtrado glomerular , contm os mesmos componentes do sangue exceto clulas sanguneas, gorduras e protenas grandes demais para serem filtradas.

Filtrao glomerular
A taxa de filtrao glomerular TFG de 180 l/dia ou 125ml/min. A maior parte desse lquido reabsorvido enquanto atravessa os tbulos. O produto final de 2 l de urina por dia.

Filtrao glomerular
O sangue que no se torna parte do filtrado glomerular deixa o glomrulo atravs da arterola eferente.

Reabsoro tubular
Movimento de substncias do tbulo para o sangue nos capilares peritubulares. A maior parte da absoro ocorre no tbulo proximal. H reabsoro de quase toda glicose e aminocidos, cerca de 80% da gua, sdio, cloro e maioria de outras substncias.

Reabsoro tubular
O Hormnio Antidiurtico da hipfise posterior, promove a reabsoro de gua nos tbulos distais e dos ductos coletores. Isso conserva a gua do corpo e concentra a urina. A Aldosterona hormnio do crtex supra renal promove a reabsoro de Na e perda de K

Secreo Tubular
Secreo tubular um termo que indica a passagem de substncias do sangue (capilares peritubulares) para o filtrado glomerular que atravessa os tbulos renais. A secreo ocorre nos tbulos proximais e distais, atravs das clulas epiteliais que revestem os tbulos.

Secreo Tubular
Tbulo proximal secretados c. rico, creatinina, ons H, e amnia. Tbulo distal Amnia. ons potssio, hidrognio e

Alteraes das funes renais

Alteraes cardiovasculares, renais e hepticas podem ser tratadas com diurticos.

EDEMA
Acumulo excessivo de lquido nos tecidos.

Sintoma de muitas doenas e pode ocorrer em qualquer parte do corpo.

Caractersticas do EDEMA
1. Sada de lquidos da corrente sangunea (compartimentos intravasculares) para os espaos intersticiais. Pode ocorrer: a. Leso tecidual traumatismos, queimaduras, inflamaes, reaes alrgicas, etc. b. Aumento da presso hidrosttica insuficincia cardaca provocando edemas pulmonares e insuficincia renal. c. Deficincia de protenas plasmticas.

Caractersticas do EDEMA
2. O edema interfere no fluxo de sangue para os tecidos comprometendo a oferta de oxignio e nutrientes. 3. Pode interferir em movimentos e atividades dirias 4. Tipo comum de edema ps e tornozelos. Mais grave pulmonar.

Drogas diurticas

Atuam nos rins para reduzir a absoro de sdio, cloro, gua e outras substncias.

Drogas diurticas
Principais classes: TIAZIDICOS e diurticos relacionados DIURTICOS DE ALA DIURTICOS POUPADORES DE POTSSIO

Drogas diurticas
Principais indicaes clnicas: EDEMA INSUFICINCIA CARDACA HIPERTENSO

TIAZIDICOS E RELACIONADOS
Drogas sintticas quimicamente relacionadas s sulfonamidas. HIDROCLOROTIAZIDA CLOROTIAZIDA RELACIONADOS quinetazona. mais usada

nica administrada EV clortalidona, metolazona e

TIAZIDICOS E RELACIONADOS
So drogas prescritas frequentemente nos tratamentos a longo prazo da insuficincia cardaca e da hipertenso. Reduzem a reabsoro de sdio, gua cloro e bicarbonato no tbulo contorcido distal.

TIAZIDICOS E RELACIONADOS
So diurticos fracos No so eficazes quando se necessita de diurese imediata. Relativamente ineficazes na diminuio da funo renal

TIAZIDICOS E RELACIONADOS
Essas drogas so bem absorvidas, amplamente distribudas pelo corpo e altamente ligadas s protenas plasmticas. AcumulamAcumulam-se nos rins. Efeitos diurticos comeam e 2 horas, pico de 4 a 6 horas e durao de 6 24 horas.

TIAZIDICOS E RELACIONADOS
Efeitos anti hipertensivos duram suficiente para permitir uma nica dose diria. So contra indicadas para pacientes sensveis s sulfonamidas. Devem ser usadas com cuidado na gravidez pois atravessam a placenta.

DIURTICOS DE ALA
Inibem a absoro de sdio e cloro no ramo ascendente da ala de Henle. Drogas potentes que causam diurese significativa, com efeito de perda de sdio at 10 vezes maior que os diurticos tiazidicos.

DIURTICOS DE ALA
Podem ser administrados por via oral ou EV. Aps administrao oral efeitos em 30/60 min.

Atingem o pico em 1 a 2 horas. Duram cerca de 6 a 8 horas.

DIURTICOS DE ALA
Aps administrao EV ocorrem em 5 min. efeitos diurticos

Pico em 30 min e durao de 2 horas. Causam grande diurese por curtos perodos

DIURTICOS DE ALA
Os rins absorvem mais Na que o habitual nessa fase ps diurtica, da a importncia de uma dieta pobre em Na para um melhor efeito teraputico.

DIURTICOS DE ALA
So as drogas de escolha quando so necessrios efeitos rpidos (edema pulmonar). So drogas contra indicadas na gravidez exceto se absolutamente necessrias.

DIURTICOS DE ALA
FUROSEMIDA Diurtico de ala mais conhecido, o prottipo dessas drogas. A BUMETANIDA outra droga desta classe geralmente utilizada em pacientes alrgicos furosemida.

DIURTICOS POUPADORES DE POTASSIO


O Na normalmente absorvido no tbulo distal na troca com os ons K e H . Diurticos poupadores de K atuam reduzindo a reabsoro de Na e a excreo de K.

DIURTICOS POUPADORES DE POTASSIO


Grupo representado por trs drogas: ESPIRONOLACTONA AMILORIDA TRIANTERENO

DIURTICOS POUPADORES DE POTASSIO


Espironolactona Antagonista da Aldosterona, hormnio produzido pelo crtex da supra renal. A Aldosterona promove a reteno de Na e gua por meio do estmulo do mecanismo de troca Na/K no tbulo distal.

DIURTICOS POUPADORES DE POTASSIO


Amilorida e Triantereno Atuam diretamente no tbulo distal para reduzir a troca de Na por K. Possuem atividade diurtica semelhante.

DIURTICOS POUPADORES DE POTASSIO


So um grupo de diurticos fracos quando usados isoladamente. So contra indicados na presena de insuficincia renal pelo fato de poderem causar hipercalemia.

DIURTICOS POUPADORES DE POTASSIO


Pacientes tratados com essas drogas no devem ser estimulados a comer alimentos ricos em K, nem devem fazer uso de substitutos do sal.

DIURTICOS OSMTICOS
Produzem diurese rpida por aumento da quantidade de solutos. MANITOL pode ser utilizado para evitar a insuficincia renal aguda durante cirurgias prolongadas, traumatismo ou infuso de Cisplatina.

Princpios de tratamento
Seleo da droga: 1. Tiazidicos e relacionados so drogas de primeira escolha para a maioria dos pacientes que necessitam de tratamento a longo prazo. Principalmente para hipertenso e insuficincia cardaca.

Princpios de tratamento
Seleo da droga: 2. prefervel utilizar um diurtico de ala toda vez que se necessitar de efeitos diurticos rpidos, ou quando h insuficincia renal.

Princpios de tratamento
Seleo da droga 3. Pode-se administrar um diurtico Podepoupador de K concomitantemente a um diurtico perdedor de K. Isto para evitar ou tratar a hipocalemia.

Princpios de tratamento
Seleo da droga As associaes de diurticos que agem em locais distintos do nfron tm efeitos sinrgicos. Ex; Furosemida e Hidroclorotiazida.

Princpios de tratamento
Fatores relativos dosagem: 1. Hidroclorotiazida doses baixas (12,5/25 mg/dia) so eficazes na maioria das pessoas, e causam menos efeitos adversos.

Princpios de tratamento
Fatores relativos dosagem: 2. Clientes que no obtm resposta diurtica adequada com doses habituais (oral) podem necessitar de doses maiores de uma droga EV.

Principios de tratamento
Fatores relativos dosagem: 3. Na hepatopatia, so geralmente indicadas doses pequenas de todos os tipos de diurticos pois os desequilbrios eletrolticos produzidos pelos diurticos podem agravar ou precipitar o coma heptico.

Princpios de tratamento
Fatores relativos dosagem: 4. Na doena renal a furosemida administrada em altas doses para se atingir uma resposta diurtica.

Princpios de tratamento
Edemas: Nunca devemos tratar somente o edema em si mas as suas causas adjacentes. Objetivar uma perda de no maximo 1 Kg/dia. Diurese rpida pode precipitar desidratao.

Princpios de tratamento
Uso com digoxina: A hipocalemia induzida pelo diurtico pode potencializar os efeitos da digoxina provocando arritmias. O K um modulador depressor do miocrdio e antiarritmico.

USO EM IDOSOS USO NA INSUFICIENCIA RENAL USO NA INSUFICIENCIA HEPTICA USO NA DOENA GRAVE