FARMACOLOGA en el Adulto Mayor

-Dr. Manuel S. Salas

Julio 2010.

Introduccin
Crecimiento poblacional de ancianos en aumento.  7.1% > 60 aos  4.9% > 65  25 25% medicamentos prescritos  En Nicaragua la poblacin geritrica va en aumento.  En Amrica latina para el 2025, ms de 9 millones


Introduccin
  

> 90% viejos 1 medicamento por semana > 40% cinco medicamentos ps > 12% ms de 10 ps
Mayores de 65 a, ambulatorios

X: 3.2 a 3.7 por semana

Introduccin


Antihipertensivos Analgsicos Antiinflamatorios Vitaminas

Laxantes Tranquilizantes (b) Protectores gstricos

28% de EA pueden ser prevenidos

Introduccin
M. controlados:
 

40% analgsicos 33% vitaminas y SA 22% gastrointestinales

55% cardiovasc. 11% SN 9% analgsicos

 

Introduccin


10 - 11% de los ingresos hospitalarios en este grupo x cambios en medicamentos prescritos.

Las dosis en ancianos pueden ser excesivas ajustarse (reducir EA sin perder eficacia) debe

El prescriptor evaluar necesidad de frmacos; estar alerta de interacciones y utilizar medicamentos que tengan varios efectos

ADMINISTRACIN Y ABSORCIN
Presentacin adecuada: blister pack Nombre impreso en letras grandes y colores adecuados Tabletas, cpsula y grageas

CAMBIOS EN EL TRACTO GI
      

Disminuye salivacin Terciarismo esofgico Reduccin de acidez gstrica Lentitud en vaciamiento gstrico Disminuye superficie de absorcin Retraso en trnsito intestinal Cambios en transporte activo intestinal

ADMINISTRACIN Y ABSORCIN


Administracin cutnea afectada por

Disminucin del grosor del t. subcutneo Disminucin de microcirculacin

Va IV, IM, rectal y sublingual no se alteran significativamente

DISTRIBUCIN
   

Disminuye la masa magra corporal Existe > cantidad de grasa Descenso en ACT Disminuye albmina mayor cantidad de frmaco libre efecto mayor y rpido

Cambios en composicin corporal

     

Disminuye tamao corporal total Disminuye volumen de agua Disminuye masa magra total Aumento del tejido graso Disminuye tamao heptico Disminuye tamao renal

SE AFECTA POR: ** Disminucin del flujo heptico por disminucin de su tamao **baja de oxidacin microsomal **posible reduccin en induccin enzimatica

Metabolismo lento Y aumenta la vida media Del frmaco

Mayor parte de frmacos se excretan en :

Filtracin glomerular en un 60%

Eliminacin de frmaco es mas lenta

PROCESO AFECTADO
DISTRIBUCIN

MECANISMO

EFECTO

masa corporal grasa masa corporal magra hipoprotainemia

distribucin frmacos liposolubles el frmaco libre con mayor efecto del mismo metabolismo heptico

METABOLISMO

citocromo p450 enzimas microsomales funcin renal nefronas funcionantes perfucin renal glomeruloesclerosis

EXCRECIN

excrecion renal de vida media de farmacos

Efecto y transformacin de drogas por el cuerpo Efectos sensibilidad o densidad de los receptores cambios en hipotensin postural, repuesta circulatoria funcin cognitiva superior etc

La importancia de esto es saber la posibilidad de efectos secundarios o de reacciones cruzadas de los medicamentos

Se aumenta en funcin del # y cantidad que toman de medicamentos.

Debido a mltiple patologa

Y al tratamiento

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Metabolismo del frmaco Muchas posibilidades de Interacciones medicamentosas Polipatologa

EFECTOS ADVERSOS

FUNCION: No favorece No inhibe

EFECTOSREALES

Afectacin de rganos

40% de los ancianos en riesgo de sufrir una interaccion medicamentosa.



Riesgo vital (Quidina- Digoxina).



Escoger el medicamento mas selectivo que deseamos que realice.

PRESCRIPCION INADECUADA

El 80% de la poblacion anciana sufre enfermedades cronicas= consumo de multiples medicamentos.



Polifarmacia: consumo de 5 o mas medicamentos.

Ancianos toman 3 veces mas medicamentos que los adultos jvenes=Riesgo de efectos adversos, interacciones o toxicidad medicamentosa.

Cambios en farmacocinetica y farmacodinamia confluyen en: Mayor T, mayor incidencia de interacciones, EA y toxicidad.

Reacciones adversas (ms severas): 7 veces ms comunes de los 70 79 aos.

5% ingresos hospitalarios relacionados con RA.

 Frmaco inapropiado se le puede definir de una forma simple como aquel con un mayor potencial de provocar un dao que un beneficio.

 Los frmacos de alto riesgo no causan problemas en todos los pacientes ancianos, pero existe un potencial alto de causar problemas.

 En 1991, Beers y colaboradores describieron una relacin de frmacos inapropiados. En 1997 se modifico esta lista por el mismo autor, criterios que se extendieron a toda la poblacin geritrica en general.

En 2001 Chunliu Zhan, categorizo la lista de Beers en 3 grupos:

Medicamentos q deberan ser siempre evitados Medicamentos raras veces apropiados Medicamentos con algunas indicaciones para el uso en pacientes ancianos, pero con frecuencia mal utilizados.

 Esta modificacin de Zhan, se ha convertido en el modelo ms utilizado en la actualidad para categorizar a los frmacos inapropiados en la poblacin geritrica.

Razones por la q se les considera frmacos inapropiados:

Tiempo de vida media Efectos secundarios (muchos de ellos anticolinrgicos)

 Sin embargo, en su momento permiti que algunos frmacos fueran desechados del arsenal mdico geritrico. Aunque todava vemos el uso de algunos como la amitriptilina que en un estudio mexicano no mostr alteraciones o efectos adversos. Lo que hace pensar en la necesidad de crear una nueva lista especial para Mxico y Amrica latina.

Efectos Especficos de Algunos Frmacos



Geriatra

Utilizacin de medicamentos, no solo por la necesidad de control de la patologa; sino por demanda del paciente para sintomatologa vaga.

Frecuente uso: analgsicos, somnferos y laxantes.

Los medicamentos cardiovasculares se usan con frecuencia, por lo que habr que considerar:
Diurticos: Control de Hipertensin e Insuficiencia cardiaca.


Hipokalemia Presin arterial, estreimiento, intoxicacin digitalica e hiperazoemia.

- Bloqueadores:
Empleados en pacientes jvenes, resultados excelentes. Ancianos: Bloqueos auriculoventriculares, efecto cronotrpico negativo altera la funcin contrctil y descompensa el equilibrio del musculo cardiaco, favoreciendo la insuficiencia cardiaca.

 

Sin embargo son los mas indicados para insuficiencia cardiaca de tipo diastlico. Produce mayor facilidad de broncoespasmo en EPOC. Favorece la aparicin de depresin. Dificulta el control de hiperglucemias.

Los IECA pueden perder su efecto en presencia de antiinflamatorios no esteroideos.

Descompensacin de hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca.

Los calcioantagonistas facilitan edema perimaleolar.

No tiene repercusin clnica , si no es a nivel psicolgico para el anciano, por lo que fcilmente suspende el medicamento.

ANALGESICOS


Antiinflamatorios no esteroideos:
Irritan la mucosa gastrica y favorecen sangrados.


Efecto bloqueador de prostaglandinas ocasiona menor funcionamiento renal.

Intoxicacin de medicacin con eliminacin renal.

EL acetaminofen debe darse en dosis adecuada.

Dao renal.

Lisina: provoca microsangrado.  Derivados de opioides son susceptibles de originar confusin, perdida de memoria y delirium.


Benzodiacepinas


  

Tienen cuatro efectos: Anticonvulsivos. Relajantes musculares. Ansiolticos. Hipnticos. Importancia de VM. Ej: Diacepam VM 72 h. Reduce la velocidad de pensamiento y altera la memoria, depresin incoordinacin y riesgo de cadas y fracturas.

Antidepresivos Triciclicos.
Actan sobre la recaptura de noradrenalina.  Efecto antidepresivo bueno.  Efectos colinrgicos.


Psicotrpicos
Efectos parkinsonianos.  Se utiliza en atencin a un paciente demente inquieto.


Conclusin
Se debe utilizar dosis menores por las alteraciones en la eliminacin y metabolismo de los frmacos.  Vigilar interacciones farmacolgicas.  Vigilar automedicacin.