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Julio 2010.
Introduccin
Crecimiento poblacional de ancianos en aumento. 7.1% > 60 aos 4.9% > 65 25 25% medicamentos prescritos En Nicaragua la poblacin geritrica va en aumento. En Amrica latina para el 2025, ms de 9 millones
Introduccin
> 90% viejos 1 medicamento por semana > 40% cinco medicamentos ps > 12% ms de 10 ps
Mayores de 65 a, ambulatorios
Introduccin
Introduccin
M. controlados:
Introduccin
El prescriptor evaluar necesidad de frmacos; estar alerta de interacciones y utilizar medicamentos que tengan varios efectos
ADMINISTRACIN Y ABSORCIN
Presentacin adecuada: blister pack Nombre impreso en letras grandes y colores adecuados Tabletas, cpsula y grageas
CAMBIOS EN EL TRACTO GI
Disminuye salivacin Terciarismo esofgico Reduccin de acidez gstrica Lentitud en vaciamiento gstrico Disminuye superficie de absorcin Retraso en trnsito intestinal Cambios en transporte activo intestinal
ADMINISTRACIN Y ABSORCIN
DISTRIBUCIN
Disminuye la masa magra corporal Existe > cantidad de grasa Descenso en ACT Disminuye albmina mayor cantidad de frmaco libre efecto mayor y rpido
Disminuye tamao corporal total Disminuye volumen de agua Disminuye masa magra total Aumento del tejido graso Disminuye tamao heptico Disminuye tamao renal
SE AFECTA POR: ** Disminucin del flujo heptico por disminucin de su tamao **baja de oxidacin microsomal **posible reduccin en induccin enzimatica
PROCESO AFECTADO
DISTRIBUCIN
MECANISMO
EFECTO
distribucin frmacos liposolubles el frmaco libre con mayor efecto del mismo metabolismo heptico
METABOLISMO
citocromo p450 enzimas microsomales funcin renal nefronas funcionantes perfucin renal glomeruloesclerosis
EXCRECIN
Efecto y transformacin de drogas por el cuerpo Efectos sensibilidad o densidad de los receptores cambios en hipotensin postural, repuesta circulatoria funcin cognitiva superior etc
La importancia de esto es saber la posibilidad de efectos secundarios o de reacciones cruzadas de los medicamentos
Y al tratamiento
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOSREALES
Afectacin de rganos
PRESCRIPCION INADECUADA
Ancianos toman 3 veces mas medicamentos que los adultos jvenes=Riesgo de efectos adversos, interacciones o toxicidad medicamentosa.
Cambios en farmacocinetica y farmacodinamia confluyen en: Mayor T, mayor incidencia de interacciones, EA y toxicidad.
Frmaco inapropiado se le puede definir de una forma simple como aquel con un mayor potencial de provocar un dao que un beneficio.
Los frmacos de alto riesgo no causan problemas en todos los pacientes ancianos, pero existe un potencial alto de causar problemas.
En 1991, Beers y colaboradores describieron una relacin de frmacos inapropiados. En 1997 se modifico esta lista por el mismo autor, criterios que se extendieron a toda la poblacin geritrica en general.
Esta modificacin de Zhan, se ha convertido en el modelo ms utilizado en la actualidad para categorizar a los frmacos inapropiados en la poblacin geritrica.
Sin embargo, en su momento permiti que algunos frmacos fueran desechados del arsenal mdico geritrico. Aunque todava vemos el uso de algunos como la amitriptilina que en un estudio mexicano no mostr alteraciones o efectos adversos. Lo que hace pensar en la necesidad de crear una nueva lista especial para Mxico y Amrica latina.
Geriatra
Utilizacin de medicamentos, no solo por la necesidad de control de la patologa; sino por demanda del paciente para sintomatologa vaga.
Los medicamentos cardiovasculares se usan con frecuencia, por lo que habr que considerar:
Diurticos: Control de Hipertensin e Insuficiencia cardiaca.
- Bloqueadores:
Empleados en pacientes jvenes, resultados excelentes. Ancianos: Bloqueos auriculoventriculares, efecto cronotrpico negativo altera la funcin contrctil y descompensa el equilibrio del musculo cardiaco, favoreciendo la insuficiencia cardiaca.
Sin embargo son los mas indicados para insuficiencia cardiaca de tipo diastlico. Produce mayor facilidad de broncoespasmo en EPOC. Favorece la aparicin de depresin. Dificulta el control de hiperglucemias.
ANALGESICOS
Antiinflamatorios no esteroideos:
Irritan la mucosa gastrica y favorecen sangrados.
Lisina: provoca microsangrado. Derivados de opioides son susceptibles de originar confusin, perdida de memoria y delirium.
Benzodiacepinas
Tienen cuatro efectos: Anticonvulsivos. Relajantes musculares. Ansiolticos. Hipnticos. Importancia de VM. Ej: Diacepam VM 72 h. Reduce la velocidad de pensamiento y altera la memoria, depresin incoordinacin y riesgo de cadas y fracturas.
Antidepresivos Triciclicos.
Actan sobre la recaptura de noradrenalina. Efecto antidepresivo bueno. Efectos colinrgicos.
Psicotrpicos
Efectos parkinsonianos. Se utiliza en atencin a un paciente demente inquieto.
Conclusin
Se debe utilizar dosis menores por las alteraciones en la eliminacin y metabolismo de los frmacos. Vigilar interacciones farmacolgicas. Vigilar automedicacin.