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Bioestatstica Bsica

Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade (FPECS) Escola Superior de Cincias da Sade (ESCS) Paulo Roberto Margotto Prof. Do Curso de Medicina da ESCS www.paulomargotto.com.br

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Programa: 1. Importncia da Bioestatstica 2. Variveis 3. Populao e Amostras 4. Apresentao dos dados em tabelas 5. Medidas de Tendncia Central 6. Distribuio Normal 7. Correlao e Regresso 8. Risco Relativo / Odds Ratio 9. Teste de Hipteses 10. Exerccio de Medicina Baseado em Evidncias 11. Teste de Fisher 12. Teste t 13. Estadgrafo de Sandler 14. Anlise de Varincia (ANOVA) 15. Escolha de Teste Estatstico 16. Testes Estatsticos no Paramtricos 17. Sensibilidades/Especificidade

Margotto, PR (ESCS)

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Todos confortavelmente acomodados !?

BOA SORTE !!!!


Margotto, PR (ESCS)

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A conduo e avaliao de uma pesquisa Comparao entre dois ou mais grupos ou amostras (grupo tratado / grupo controle)

Depende, em boa parte, do conhecimento sobre Bioestatstica

Avaliao da eficcia do tratamento (significao)

Estar alerta a: variveis interferentes nos resultados Variaes mostrais Diferenas entre grupos
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Os testes estatsticos so utilizados para: Comparar amostras (houve modificao dos grupos inicialmente semelhantes aps o incio da interveno) Detectar variveis interferentes Analisar se o tratamento depende de outras variveis (peso, idade, sexo)
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A cincia no um conhecimento definitivo sobre a realidade, mas um conhecimento hipottico que pode ser questionado e corrigido. Ensinar cincias no significa apenas descrever fatos, anunciar leis e apresentar novas descobertas, mas Ensinar o mtodo cientfico Maneira crtica e racional de buscar conhecimento
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Vieira S., 1991.

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Variveis (dados): - Qualitativos ou nominais: sexo, cor, grupo sanguneo, causa da morte - Ordinais: (ordenao natural): Grau de instruo, aparncia, estgio da doena, status social - Quantitativos ou Contnuos: (dados expressos por n): idade, altura, peso Populao e Amostra: - Populao: Conj. de elementos com determinada caracterstica - Amostra:Subconjunto com menor n de elementos - Independentes: grupo selecionados com tratamento distinto - Dependentes: para cada elemento do grupo tratado existe um grupo controle semelhante (sexo, idade, etc) - Comparao intra-individuo (o grupo submetido ao tratamento o seu prprio controle)
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Apresentao dos Dados em Tabelas: Componentes das tabelas:
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Ttulo: Explica o contedo Corpo: Formado pelas linhas e colunas dos dados Cabealho: especfica o contedo das colunas Coluna indicadora: especfica o contedo das linhas Opcional: fonte, notas, chamadas

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Nascidos vivos no Maternidade do HRAS segundo o ano de registro Ttulo Cabealho (separado do corpo por um trao horizontal)
Ano de Registro 1998 (1) 1999 (1) 2000 (1) Total Freqncia 8328 8214 8898 Coluna indicadora 25494 100 Fonte: Margotto, PR (2001) Nota: dados retirados do livro da sala de parto (1): os RN < 500g no foram includos (chamadas) includos.
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Freqncia relativa 32,88 (8828/25494) 32,22 34,90

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Tabela de Contingncia ou de Dupla Entrada (cada entrada relativa a um dos fatores) Gestantes sem pr-natal/gestantes com pr-natal e mortalidade perinatal
Fator Mortalidade Pr-natal PrSim Gestantes sem pr-natal prGestantes com pr-natal pr55 156 No 833 6720 938 6876 Total

Permite calcular o risco, a freqncia (incidncia) entre expostos e no expostos a um determinado fator (ser discutido adiante).

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Tabelas de distribuio de freqncias: Peso ao nascer de nascidos vivos, em Kg


2,522 2,720 3,125 2,250 3,220 3,000 3,725 2,890 3,110 3,520 3,100 3,200 2,780 3,155 2,150 3,300 3,250 3,200 3,720 2,800 2,900 2,950 2,480 3,800 2,500 3,550 3,000 4,100 3,200 3,450 3,100 3,150 2,800 2,900 1,900 3,600 3,200 3,300 2,900 4,100 2,400 2,700 2,450 3,400 2,400 3,120 3,400 3,200 2,700 3,150 2,800 2,700 3,300 3,200 3,200 2,800 4,600 1,720 2,750 4,200 2,100 4,450 2,900 2,920 2,720 2,900 2,000 2,720 2,480 3,900 2,500 2,480 2,450 3,400 3,400 1,570 3,800 2,700 2,900 3,700 2,120 3,150 2,400 3,450 3,120 2,120 2,450 2,700 -

2,500
3,600 2,500 2,300 2,950 3,000 3,750 3,150 3,200 2,500 2,900 3,200

Menor peso: 1570g Maior peso: 4600g

Como transformar est tabela em uma Tabela de Distribuio de Freqncia ?


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Tabelas de distribuio de freqncias: 3 colunas Definir as faixas de peso (Classes):


Classe Ponto Mdio 1,75 2,25 2,75 3,25 3,75 4,25 4,75 Freqncia 3 16 31 34 11 4 1

1,5 2,0 2,0 2,5 2,5 3,0 3,0 3,5 3,5 4,0 4,0 4,5 4,5 5,0

- Intervalo de classe (0,5Kg): intervalo coberto pela classe - Extremo de classe:limites dos intervalos de classe 1,5 2,0: fechado a esquerda (no pertencem a classe os Valores u 2; pertencem a classe os valores u 1,5) - Ponto mdio: soma dos extremos da classe 2 -N de classes: K = 1+ 3,222 log n (em geral: 5-20) no exemplo: K = 1 + 3,222 log 100 = 7,444 (7 ou 8 classes)
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Medidas de Tendncia Central (Valor de ponto em torno do qual os dados se distribuem) Varincia e Desvio Padro: avalia o grau de disperso quanto cada dado se desvia em relao a mdia) Mdia aritmtica:soma dos dados z n deles (d a abscissa do centro de gravidade do conjunto de dados)
Peso ao nascer em Kg de 10 RN 2,5 3,0 3,5 2,0 1,0 1,5 3,0 1,5 2,5 4,0 -

A mdia aritmtica (representa-se por X : 2,5+3,0+3,5+ ... 4,0 = 2,45 10


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Clculo da mdia de dados em Tabela de Distribuio de Frequncia
Classe 1,5 2,0 2,0 2,5 2,5 3,0 3,0 3,5 3,5 4,0 4,0 4,5 4,5 5,0 Ponto Mdio 1,75 2,25 2,75 3,25 3,75 4,25 4,75 Freqncia 3 16 31 34 11 4 1

Medidas de Tendncia Central Mdia Aritmtica

n=100 Mdia (X): ponto mdio de cada classe x respectiva freqncia divido pelo n X = 1,75x3 + 2,25x16 + ... 4,25x4 + 4,75x1 = 300 3 Kg 100 100
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Medida de Tendncia Central Medida de disperso:indicadores do grau de variabilidade dos individuos em torno das medidas de tendncia central

Varincia: Medir os desvios em relao a mdia (diferena de cada dado e a mdia) No h mdia dos desvios pois sua soma igual a zero Ex.: 0,4,6,8,7 X (mdia) : 0+4+6+8+7 = 25 = 5 5 5 X X (desvio em relao a mdia) 0-5=-5 A soma dos desvios igual a zero 4 5 = -1 65= 1 85= 3 (-5 + -1)+1+3+2= - 6 + 6 = 0 75= 2
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Medidas de Tendncia Central Varincia Soma dos quadrados dos desvios
Dados X 0 4 6 8 7
Dx = 5

Desvios (X X) -5 -1 1 3 2
7 (x Dx) = 0

Quadrado dos desvios (X X) 2 25 1 1 9 4


7 (x Dx) 2 = 40

A soma do quadrado dos desvios no usada como medida de disperso, porque o seu valor cresce com o n de dados Grupo I: 60, 70 e 80 Kg - Grupo II: 60, 60, 70, 70, 80, 80 Kg
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Medidas de Tendncia Central Varincia Clculo da soma dos quadrados dos desvios
Grupo I X 60 70 80 (x X) - 10 zero 10 (x X) 2 100 zero 100 X 60 60 70 70 80 80 zero 200 Grupo II (x X) - 10 - 10 zero zero 10 10 zero (x X) 2 100 100 zero zero 100 100 400

Ento, para medir a disperso dos dados em relao mdia, usa-se a varincia (S2) que leva em considerao o n S2 = soma dos quadrados dos desvios n1 Para os dados: 0, 4, 6, 8 e 7 a S2 = 40 = 40 = 10 5 1 4
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Bioestatstica Bsica I
Medidas de Tendncia Central Desvio Padro Raiz quadrada da varincia, sendo representava por S; tem a mesma unidade de medida dos dados Ex.: 0,4,6,8,7. S2 (varincia) = 10 s (desvio padro): 10 = 3,16 Coeficiente de varincia (CV) Razo entre o desvio padro a a mdia x 100 CV = 6 x 100 X Ex.: Grupo I: 3,1,5 anos (x = 3 anos; s2 = 4; s=2) : CV = 66,7%

Grupo II: 55,57,53 anos (x = 55 anos; s2 = 4; s = 2) : CV = 3,64%

Vejam disperso dos dados em ambos os grupos a mesma, mas os CV so diferentes (no grupo I a disperso relativa ALTA)
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Distribuio Normal Variveis aleatrias: variam ao acaso (peso ao nascer) Grficos com 2 extremos um mximo e um mnimo e entre eles, uma distribuio gradativa (maioria dos valores ao redor da mdia) : Curva de Gauss: As medidas que originam a estes grficos so variveis com distribuio normal

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Distribuio Normal Caractersticas:  A varivel (peso ao nascer) pode assumir qualquer valor real  O Grfico da distribuio normal uma curva em forma de sino, simtrico em torno da mdia (Q) (se l mi).  A rea total da curva vale 1, significando que a probabilidade de ocorrer qualquer valor real 1.  Pelo fato da curva ser simtrica em torno da mdia, os valores maiores do que a mdia e os valores menores do que a mdia ocorrem com igual probabilidade.

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Distribuio Normal
 Predico de uma valor entre dois n quaisquer:

Ex.: A probabilidade de ocorrncia de um valor > 0 0,5, mas qual a probabilidade de ocorrer um valor entre 0 e z = 1,25?

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Distribuio Normal Predico de uma valor Usar tabela de Distribuio Normal

Como usar esta tabela?


Localizar na 1a coluna o valor 1,2 Na 1a linha, est o valor 5. n0 1,2 compe com o algarismo 5, o n0 z = 1,25. No cruzamento da linha 1,2 com a coluna 5 est o nmero 0,3944. Est a probabilidade (39,44%) do ocorrer valor entre zero e z= 1,25.

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0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 0,0000 0,0398 0,0793 0,1179 0,1554 0,1915 0,2257 0,2580 0,2881 0,3159 0,3413 0,3643 0,3849 0,4032 0,4192 1 0,0040 0,0438 0,0832 0,1217 0,1591 0,1950 0,2291 0,2611 0,2910 0,3186 0,3438 0,3665 0,3869 0,4049 0,4207 2 0,0080 0,0478 0,0871 0,1255 0,1628 0,1985 0,2324 0,2642 0,2939 0,3212 0,3461 0,3686 0,3888 0,4066 0,4222 3 0,0120 0,0517 0,0910 0,1293 0,1664 0,2019 0,2357 0,2673 0,2967 0,3238 0,3485 0,3708 0,3907 0,4082 0,4236 4 0,0160 0,0557 0,0948 0,1331 0,1700 0,2054 0,2389 0,2703 0,2995 0,3264 0,3508 0,3729 0,3925 0,4099 0,4251 5 0,0199 0,0596 0,0987 0,1368 0,1736 0,2088 0,2422 0,2734 0,3023 0,3289 0,3531 0,3749 0,3944 0,4115 0,4265 6 0,0239 0,0636 0,1026 0,1406 0,1772 0,2123 0,2454 0,2764 0,3051 0,3315 0,3554 0,3770 0,3962 0,4131 0,4279

Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25


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Distribuio Normal Predico de uma valor: qual a probabilidade de um individuo apresentar um colesterol entre 200 e 225 mg% Q (mdia); 200 mg% / H = desvio padro = 200 mg%
Clculo da probabilidade associado Distribuio normal: Q = mdia ; Z=X-Q H H = desvio padro H X = valor pesquisado A estatstica Z mede quanto um determinado valor afasta-se da mdia em unidades de Desvio padro

(quando coincide c/ a mdia, o escore Z = 0)


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Distribuio Normal Predico de uma valor: Z = X 200 = 1,25 20
Consultando a Tabela de Distribuio normal, vemos que a probabilidade de Z assumir valor entre 0 e Z = 1,25 0,3944 ou 39,44

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0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 0,0000 0,0398 0,0793 0,1179 0,1554 0,1915 0,2257 0,2580 0,2881 0,3159 0,3413 0,3643 0,3849 0,4032 0,4192 1 0,0040 0,0438 0,0832 0,1217 0,1591 0,1950 0,2291 0,2611 0,2910 0,3186 0,3438 0,3665 0,3869 0,4049 0,4207 2 0,0080 0,0478 0,0871 0,1255 0,1628 0,1985 0,2324 0,2642 0,2939 0,3212 0,3461 0,3686 0,3888 0,4066 0,4222 3 0,0120 0,0517 0,0910 0,1293 0,1664 0,2019 0,2357 0,2673 0,2967 0,3238 0,3485 0,3708 0,3907 0,4082 0,4236 4 0,0160 0,0557 0,0948 0,1331 0,1700 0,2054 0,2389 0,2703 0,2995 0,3264 0,3508 0,3729 0,3925 0,4099 0,4251 5 0,0199 0,0596 0,0987 0,1368 0,1736 0,2088 0,2422 0,2734 0,3023 0,3289 0,3531 0,3749 0,3944 0,4115 0,4265 6 0,0239 0,0636 0,1026 0,1406 0,1772 0,2123 0,2454 0,2764 0,3051 0,3315 0,3554 0,3770 0,3962 0,4131 0,4279

Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25


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Distribuio Normal Predico de uma valor Outro exemplo: Qual a probabilidade uma pessoa apresentar menos do que 190mg% de colesterol. Para resolver este problema, preciso "reduzir" o valor X = 190. Obtm-se ento: Z = 190 - 200 = - 0,50 . 20

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Na Tabela de Distribuio Normal, a probabilidade de ocorrer valor maior que a mdia 0 0,5;ento, a probabilidade pedida : 0,5 0,1915 = 0,3085 ou 38,85%
0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,0000 0,0398 0,0793 0,1179 0,1554 1 0,0040 0,0438 0,0832 0,1217 0,1591 2 0,0080 0,0478 0,0871 0,1255 0,1628 3 0,0120 0,0517 0,0910 0,1293 0,1664 4 0,0160 0,0557 0,0948 0,1331 0,1700 5 0,0199 0,0596 0,0987 0,1368 0,1736 6 0,0239 0,0636 0,1026 0,1406 0,1772

0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

0,1915 0,2257 0,2580 0,2881 0,3159

0,1950 0,2291 0,2611 0,2910 0,3186

0,1985 0,2324 0,2642 0,2939 0,3212

0,2019 0,2357 0,2673 0,2967 0,3238

0,2054 0,2389 0,2703 0,2995 0,3264

0,2088 0,2422 0,2734 0,3023 0,3289

0,2123 0,2454 0,2764 0,3051 0,3315

1,0 1,1 1,2 1,3 1,4

0,3413 0,3643 0,3849 0,4032 0,4192

0,3438 0,3665 0,3869 0,4049 0,4207

0,3461 0,3686 0,3888 0,4066 0,4222

0,3485 0,3708 0,3907 0,4082 0,4236

0,3508 0,3729 0,3925 0,4099 0,4251

0,3531 0,3749 0,3944 0,4115 0,4265

0,3554 0,3770 0,3962 0,4131 0,4279

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Correlao / Regresso
Correlao Associaao entre duas variaveis peso e altura; em quanto aumenta o peso medida que aumenta a altura?

Diagrama de disperso:
X = Horizontal (eixo das abscissas): varivel independente ou explanatria Y = Vertical (eixo das ordenadas) : varivel dependente A correlao quantifica quo bem o X e Y variam em conjunto

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Correlao + Correlao Sem correlao

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Correlao / Regresso
Comp 104 107 103 105 100 104 108 91 102 99 Peso 23,5 22,7 21,1 21,5 17,0 28,5 19,0 14,5 19,0 19,5 Comp 98 95 92 104 94 99 98 98 104 100 Peso 15,0 14,9 15,1 22,2 13,6 16,1 18,0 16,0 20,0 18,3

Observem que medida que o comprimento dos ces aumenta (varivel explanatria) o peso aumenta (varivel dependente)
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Correlao / Regresso Coeficiente de correlao: (r de Pearson) : Expressa quantitativamente as relaes entre duas variveis r = 0,8 1 forte r = 0,5 0,8 moderada R = 0,2 0,5 fraca r = 0 0,2 insignificante Clculo do r: r= xy - xy n x2 (x)2 n
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000000000

y2 (y)2 n
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Correlao / Regresso Correlao: grau de associao / Regresso: capacidade
entre 2 variveis de predico de um valor baseado no conhecimento do outro

(prever Y conhecendo-se o X) Equao da Reta de Regresso: Y = a + bx (a= Y bx) a : coeficiente angular (inclinao da reta) b: coeficiente linear (interseco da reta com o eixo X)

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Correlao / Regresso Exemplo: a correlao entre o peso pr-gravdico e o peso do RN foi de 0,22. Aequao da reta: Y = 2547, 79 + 12,8 x

Assim, uma gestante com peso pr-gravdico de 60 Kg espera-se um RN c/ peso de 3,315g R2 ( r squared): coeficiente de determinao: proporo da variao total que explicada. Peso pr gravdico e peso ao nascer : r2 = 0,22 2 = 4,84 5% ( o peso ao nascer explicado pelo peso da me em apenas 5%) (Tese de Doutorado Curvas de Crescimento Intra-uterinas Margotto, PR)
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Correlao / Regresso Para testar o valor de coeficiente de correlao linear, podemos empregar o teste t, aplicando a frmula: t= r x n 2 1 r 2 graus de liberdade : n - 2

Se t > tc, conclui-se que o r significativo

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Correlao / Regresso Base excess e Pa CO2 Equao de regresso: Y = 1,07 BE + 40 ,98 r = 0,94 / r = 0.88 = 88%

Grafico tirado do livro cpitulo distri eq acido basico

Margotto, PR (ESCS)

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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Definio: O Risco relativo se baseia na observao de que nem todos tm a mesma probabilidade ( risco) de padecer um dano, mas que para alguns este risco ( probabilidade) maior do que para outros.

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A I A

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LA I

A I

Sero i
f t A f t , t

i os:

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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES I - Conceito de Risco a probabilidade que tem um indivduo ou grupo de indivduos de apresentar no futuro um dano em sua sade. Risco probabilstico e no determinista.
Exemplo: RN com peso entre 500 -1500g tem maior probabilidade de morrer (na UTINeo do HRAS: 19,58- ano 2000), mas muito deles no morrem.
Risco uma medida que reflete a probabilidade de que ocorra um dano a sade.

Margotto,

.m

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I T

TA I AT L

I IA/T

LATI

ATI

II - Gr e isc Mede pr ili e e e c rr f t r . efere-se res lt do o desejando. o deve ser conf ndido com o risco !!! dano em m seria a s a morte no erodo neonatal ou asfi ia, o risco a seqelas neurol icas consecutivas robabilidade de que o dano venha ocorrer neste , medindo-o como um radiente que vai de risco alto a bai o risco de morte neonatal ou de seqelas neurol icas, neste exemplo.

aixo isco
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Alto isco
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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Graduar o risco IMPORTANTE para programar ateno segundo o enfoque de risco, priorizando o grupo, dentro da populao de maior necessidade. Exemplo:

Dano: Baixo Peso

Fatores de Risco: Pobreza Analfabetismo da me Doena Intercorrentes Desnutrio


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Margotto,

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III - isc

el ti

/Q i-

isco elativo ( ): Mede o excesso de risco para um dado dano nos indivduos expostos ao fator de risco, comparado com os que no esto expostos. Fator im No Total Sim A C A+C RR Patologia No B D +D n. Total A+B C+D (a+b+c+d)

a/a+b c/c+d

Incidncia do Risco nos que tem f t r p1 = / + RR= Incidncia do Risco nos que tem f t r .p2 = c/c+

INT RPRETA DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES

III ecnica da r
RR = a/a+b c/c+d

a de ptese:

RR = Incidncia do Risco nos que tem fat r p1 = a/a+ RR= Incidncia do Risco nos que n tem fat r .p2 = c/c+d

ma vez feito o c lculo de RR, torna-se necess rio demonstrar: No h erros de registro, clculo ou transcrio RR prtico e estatisticamente significativo de valor prtico m RR menor que , geralmente no
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INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES Teste d X 2 ( i- adrad ): (a x d b x c) ) (a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c) ui-quadrado mede a probabilidade de as diferenas encontradas em dois grupos de uma amostra serem devidas ao acaso, partindo do pressuposto que, na verdade, no h diferenas entre os dois grupos na populao donde provm. Se a probabilidade for alta poderemos concluir que no h diferenas estatisticamente significativas. Se a probabilidade for baixa (particularmente menor que ) poderemos concluir que um grupo (A ) diferente do grupo B quanto ao fator estudado.
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INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES Exempl : lcul d Populao total estudada: Morte perinatais observadas: Populao com fator Baixo Peso: Morte Perinatais com o fator baixo peso: Fator Baixo Peso Sim No Total Sim (a) (c) (a+c)
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isc em estud : aixo eso

Morte Perinatal No Total 74 (b) 724 (a+b) (d) (c+d) (b+d) n. = (a+b+c+d)
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Mar

INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Exemplo: Fator Baixo Peso Sim No Total Clculo do Risco em estudo: Baixo Peso Morte Perinatal Sim No Total 150 (a) 574 (b) 724 (a+b) 61 (c) 5588 (d) 5649 (c+d) 211 6162 6373 n. = (a+b+c+d)

Ou seja o RR = 19,2 150/724 61/5649 O Risco de Morte Perinatal de um RN de baixo peso excede 19,2 vezes a de um RN de peso > 2500g
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RR = a/a+b c/c+d

INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES


Exemplo 2 : ator de isco em estudo: ausncia de pr - natal

Fator Ausncia de Pr Natal Sim No Total

Sim 117 (a) 4 (c) 211(a+c)

Morte Perinatal No 2625 (b) 3537 (d) 6162 (b+d)

Total

2742 (a+b) 3631 (c+d) 6373 n. = (a+b+c+d)

RR = 1,6 117/2742 94/3631 O Risco de Morte Perinatal de um RN sem pr -natal excede 1,6 vezes a de um RN com pr -natal
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INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES


Exemplo 2 : ator de
Fator Ausncia de Natal Pr Sim No Total Morte Perinatal No 2625 (b) 3537 (d) 6162 (b+d)
2

isco em estudo: ausncia de pr - nata


Sim Total

117 (a) 94 (c) 211(a+c)

2742 (a+b) 3631 (c+d) 6373 n. = (a+b+c+d)

(a x d b x c) )2 (a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c)

= 13,71

Podemos dizer que h uma associao significativa (p , 1) entre ausncia de pr -natal e morte perinatal, sendo que grau de associao : o risco de morte perinatal 60% maior nos produtos sem pr -natal (1,6 x 100 = 160: aumento de 60%: 100 + 60).
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I
Exemplo
Fator Ausncia r-Natal Sim No Tot

I
: i o e
Sim 58 38 96

I I /
o te eo
Mort No 2625 3573 6162

I
t l
rinatal

I
o

Tot 2683 575 6258

I
i e i

Risco Relativo RR): 2, 2 11,8 , 1) O RR o risco e adoecer em um rupo rupo exposto) em relao ao risco de adoecer em outro rupo pessoas no expostas). Se no ouver associao entre a exposio e a doena, o risco de adoecer no depende da exposio e o RR igual a 1.
M gotto, . di o.o g.b
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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES


Clculos est tsticos bsicos relacionados ao Risco Relativo
( Braile, DM & Godoy, MF) ** verso 1999 **

EVE NTO

Ateno:
Digitar apenas nas caselas verdes
Todos os clculos so feitos automaticamente

Gr.Estudo Gr.Controle

si 150 130 280 280

no 122 180 302 302

272 272 310 310 582 582

IC 95%

Taxa de eventos no grupoa/(a+b) Taxa de eventos no G. Estudo (EER) = estudo: (a/(a+b) Taxa de eventos no grupo=controle: (c/(c=d) Taxa de eventos no Gr.Controle (CER) c/(c+d) Risco relativo (RR)=EER / CER Risco relativo: a/(a+b) / c(c+d) Reduo do risco risco relativo (RRR) Reduo dorelativo (RRR) = (CER-EER)/CER Reduo do risco risco (ARR) =CER-EER Reduo doabsoluto absoluto Nmero Necessrio p/tratamento(NNT)=(100/ARR) Nmero Necessrio p/tratamento
Observao: Valores em Vermelho so valores negativos

55,1 % 41,9 % 1,32 0,32 13,2 % 8

49,2 36,4 1,11 0,56 21,3 19

61,1 47,4 1,56 0,11 5,1 5

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INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES


Exemplo : isco de
Sim 58 38 96

orte neonatal (nos 1


Morte Perinatal No 2625 2573 6162 Total 2683 2575 6258

dias de ida)

Fator Ausncia de Pr -Natal Sim No Total

Risco Relativo (RR): 2,0 X2 11,8 (p<0,01) m risco menor que 1 implica em uma reduo da doena com exposio, enquanto que um RR maior que 1, sugere um aumento da doena com exposio. uanto maior for o RR, maior ser a associao entre a exposio e o dano.
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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Junto com a obteno do RR se deve estimar o seu intervalo de confiana de 95%, uma vez que possvel obter um valor do RR alto, mas se o tamanho da amostra for pequeno, o seu valor ser duvidoso. H vrias frmulas simplificadas para estimar o intervalo de confiana: para o RR (risco relativo), o limite de confiana de 95% igual a: RR 1 1,96 1,96: Valor de z para frequncia de 0,025 ? X2 ? X2 : Raiz quadrada do qui-quadrado Os valores superior e inferior se calculam elevando o RR ao resultados da soma e diminuio do valor da razo 1,96/? X 2
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INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES Os limites de confiana esto muito relacionados com os equivalente a valores de p e se no inclui o valor de 1, significao estatstica a um nvel de 5%. amos ao exemplo: No caso de ausncia pr -natal/mortalidade perinatal RR calculado: 1,6 X2 = (qui-quadrado sem a correo de Yates): 13,8 1+0,53 1,53 1,96 RR RR 1 1,96 ? 13,8 RR 3,7 1-0,53 0,47 1,6 1,53 = 2,05 e 1,6 0,47 = 1,2 O intervalo de confiana a 95% : 1 1,2
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2,05
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INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES O intervalo de confiana a 95% : 1 1,2 2,05

Como o extremo inferior deste intervalo de confiana excede o valor 1, se pode dizer, neste caso, que h uma associao estatisticamente significativa em um nvel de 5% entre a ausncia de pr -natal e mortalidade perinatal, sendo que o risco de morte perinatal nos produtos sem pr -natal excede, significativamente 1,6 vezes a dos produtos com pr natal.
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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES O Intervalo de Confiana 95% significa que h 95% de
probabilidade de que o intervalo calculado contenha o verdadeiro valor do parmetro estudado. Por exemplo RISCO RELATIVO de 1,6 com IC95% de 1,2 a 2,05. Isto quer dizer que no experimento realizado o valor encontrado foi de 1,6 e que h 95% de probabilidade que o verdadeiro valor seja um nmero qualquer entre 1,2 E 2,05. Quando o intervalo de confiana contm o valor 1,00 significa que no h diferena estatstica entre o grupo estudado e o grupo controle. Quando o valor mximo do IC95% menor que 1,00 o grupo de estudo se comportou de modo significativamente melhor que o grupo de controle e quando o valor mnimo do IC95% for maior que 1,00 significa que o grupo de estudo foi significativamente pior que o grupo controle. www.braile.com.br
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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno (Risco Atribuvel) Risco Atribuvel (RA): este mede a percentagem da incidncia do dano que se reduz no grupo exposto ao fator, se este fosse neutralizado (impacto do controle no grupo exposto). Quando se refere populao, temos o risco Atribuvel Populao (RAP):
RA Taxa de Incidncia no Grupo Com fator de risco (P1) Menos Taxa de incidncia no grupo sem o fator de risco (P2)

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.m

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INTERPRETA D RISC RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES IV-Se e o dos fa ores de r sc c f ns de n erven o (Risc Atribuve ) O RA utra edida de ass cia o entre fat res e a diferen a entre a danos e pode ser definido c pr babilidade ter dano nos que esto e post s ao fat r e a pr babilidade de ter dano nos que no esto e post s. Assim, a diferen a de pr babilidade atribuvel e posio ao fat r e se e pressa c mo: RA = P1 P2

Mar

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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Exemplo: Ausncia de pr-natal e o dano mortalidade perinatal, o risco atribuvel : RA = P1 P2
P1 = 117/2742 = 0,043 P2 = 94/3631 = 0,26 RA = 0,043 0,26 = 0,017
Fator Ausncia de Pr Natal Sim No Total Sim 117 (a) 94 (c) 211(a+c) Morte Perinatal No Total 2625 (b) 2742 (a+b) 3537 (d) 3631 (c+d) 6162 6373 (b+d) n. = (a+b+c+d)

Como interpretar este valor de RA: Significa que 17 mortes perinatais de cada 1.000 (mil) gestantes so atribuveis ausncia de pr-natal.
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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Para saber o que isto significa em uma comunidade especfica, necessrio relacionar esta probabilidade (0,017) com a freqncia do fator na populao. A forma de estimar o impacto calculando o Risco Atribuvel ao fator da populao (RAP). Para calcular o RAP emprega-se a seguinte frmula: RAP% F% (P1 P2) P (geral)
P1 P2 = a probabilidade encontrada F% = a freqncia do fator na populao

P (geral) = a probabilidade do dano entre todas as gestantes


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INTERPRETAO DO RISCO RELATI O/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE IPTESES

No caso : Ausncia de pr -natal e o dano mortalidade perinatal, o risco atribuvel ao fator da populao (RAP) : RAP% = 43 X 0,017 = 22 % 211 / 6.373 Significa que 22% da probabilidade de mortalidade perinatal da rea em estudo, est associada freqncia do fator ausncia de pr -natal em 43% das gestantes.

Mar

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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES V-Odds Ratio (OR) ou Razo das chances
Os estudos de casos-controles comparam a freqncia de expostos a um determinado fator entre um grupo de indivduos que apresenta a doena casos e outro que no a tem controle.

Fator Sim No Total Sim A B A+B

Dano No C D C+D n (a+b+c+d)

OR = axd bxc

A razo das chances (OR) definida como a probabilidade de que um evento ocorra dividido pela probabilidade de que ele no ocorra.
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U ORIAL

A ODDS Rat o d 1600 info mao sob e a chance de que um e ento venha a oco e sob dete minada condio

3200

05

atematicamente fa ando a re ao entre duas propores ou seja : Eventos sobre no-eventos no grupo de estudo dividido por eventos sobre no-eventos no grupo contro e

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IN ERPRE AO DO RISCO RELA IVO/ODDSRA IO EM PERINA OLOGIA/ ES E DE HIP ESES


(Clculos usando o Programa DPP Braile Biomdica)

Clculo de ODDS RATIO e Intervalo de Confiana 95% (DPP Braile Biomdica)

Estudo Estud

Evento Presente A sente 30 40 50 0 40 80

O AL 70 90 160

Grupo

Controle C ntr e O AL

ODDS RATIO= IC 95% =

,6 , 2

www.pau marg tt .c m.br (Objet P an ia-Editar) www.brai e.c m.br

Utilize apenas as caselas de cor laranja para digitar os dados.

INTE P ETA ISCO RELATIVO/ODDSRATIO PERINATOLOGIA/TESTE DE HIP TESES VRatio ( R)

Co o Estima o intervalo e confian a e 95%

Se o e remo in erior e e e eder o alor e 1, se ode onsi erar igual ue um teste e significa o estatstica Tirar o logaritmo neperiano (ln) a OR (logartmicos os nmeros naturais) calcular o es io adro (dp) o ln OR com a seguinte frmula: dp (ln 0R) 1 1 1 1 a c

Margotto

d o org.br

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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES V-Odds Ratio (OR)


Como Estimar o intervalo de confiana de 95%

Multiplicar o dp (ln OR) por 1,96 o resultado obtido em 3, se soma e se resta do ln OR aos valores obtidos Calcula-se o antilogartmo neperiano e assim, se obtm o limite inferior e superior do intervalo de confiana: se no incluir o valor 1, equivalente a significao estatstica a um nvel de 5%.

Margotto,

.m

i o.org. r

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Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese
 

Hiptese nula (H0): no h diferena Hiptese alternativa (H1): h diferena

Hiptese: resposta presumida e provisria que de acordo com critrio ser ou no rejeitada Processo para testar hiptese: 1. Estabelecer Ho 2. Estabelecer H1 3. Determinar tamanho da amostra 4. Colher dados 5. Estudo estabelecido para verificar se o H0 verdadeiro 6. Rejeitar ou no a H0
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Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese


Segundo R.A. Fisher: todo experimento existe somente com o propsito de dar os fatos uma oportinidade de afastar a H0 Erro tipo I: rejeitar a H0 sendo verdadeira (fato obtido pelo azar) : Erro tipo II: aceita a H0 sendo falsa (erro mais frequente);
= 5% (p e0,05): 5% de rejeitar a H0 (sendo verdadeira) e aceitar a H1 = 1% (p e0,01): 1% de rejeitar a H0 (sendo verdadeira) e aceitar a H1

rara ocorrncia estatstica; amostras pequenas




significao estatstica: mxima probabilidade de tolerar um erro tipo I.

erro tipo I e erro tipo I e


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erro tipo II erro tipo II


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Bioestatstica Bsica
Exerccio da Medicina Baseado em Evidncias (MBE)


Novo paradigma na prtica clnica: decises com evidncia da pesquisa clnica MBE uso consciencioso da melhor evidncia na tomada de decises integrado com a experincia Sem experincia clnica as prticas correm o risco de ser tiranizadas pela evidncia

Estratgia poderosa: busca eletrnica -www.pubmed.com -www.cochrane.org: compncio de reevises sistemticas dos estudos randomizados de todos os campos da medicina (Na medicina neonatal: www.nichd.nih.gov/cohrane) -www.bireme.br -www.paulomargotto.com.br -www.neonatology.org Margotto, PR (ESCS)

Bioestatstica Bsica
MRE


Conhecimento da Estrutura de um estudo da Avaliao de um tratamento:


Resultados Evento Sim (tratado) No (tratado) a c Total a+b c+d

Exposio

No Evento b d

Medidas do efeito de tratamento: RR (Risco Relativo): a/n1 c/n2 RRR (reduo do Risco Relativo): 1 RR DR (Diferena de Risco): a/n1 c/n2 Nmero necessrio para tratamento (NNT):
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1 Diferena de risco

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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES


Clculos estatsticos bsicos relacionados ao Risco Relativo
( Braile, DM & Godoy, MF) ** verso 1999 **

EVE NTO

Ateno:
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Todos os clculos so feitos automaticamente

Gr.Estudo Gr.Controle

sim 150 130 280 280

no 122 180 302 302

272 272 310 310 582 582

IC 95%

Taxa de eventos no grupoa/(a+b) Taxa de eventos no G. Estudo (EER) = estudo: (a/(a+b) Taxa de eventos no grupo=controle: (c/(c=d) Taxa de eventos no Gr.Controle (CER) c/(c+d) Risco relativo (RR)=EER / CER Risco relativo: a/(a+b) / c(c+d) Reduo do risco risco relativo (RRR) Reduo dorelativo (RRR) = (CER-EER)/CER Reduo do risco risco (ARR) =CER-EER Reduo doabsoluto absoluto Nmero Necessrio p/tratamento(NNT)=(100/ARR) Nmero Necessrio p/tratamento
Observao: Valores em Vermelho so valores negativos

55,1 % 41,9 % 1,32 0,32 13,2 % 8

49,2 36,4 1,11 0,56 21,3 19

61,1 47,4 1,56 0,11 5,1 5

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Bioestatstica Bsica
MRE RR = 1 (sem efeito no tratamento) RR < 1 ( o risco de evento menor no grupo tratado) Ex.: Reduo do DAP (ductus arteriosus patente) no grupo exposto a menor ou maior oferta hdrica RR = 0,40 (IC 95% : 0,26 0,63): no contm 1 ( significativo) RRR = 1 RR = 1 0,40 = 0,60 x 100 = 60 % (reduo de 60% do DAP no grupo com menor oferta hdrica) DR: - 0,19 NNT = 5,3 ( o n necessrio para tratar com restrio hdrica para prevenir um caso de DAP 5,3

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Bioestatstica Bsica
MRE Hemorragia peri/intraventricular (HP/HIV): grupo com menor x maior oferta hdrica: RR = 0,94 (IC a 95% : 0,52 1,72) RRR = 1 0,94 = 0,06 x100 = 6% DR = - 0,011 NNT = 90,9 Interpretao: - A ingesta hdrica no afetou a incidncia de HP/HIV (no intervalo de confiana do RR contm o 1, que quando presente significa nulidade da associao) - A restrio hdrica diminui a HP/HIV (no significativo) - necessrio restringir lquido em 90,9 RN para evitar a ocorrncia de 1 caso de HP/HIV Quanto melhor o tratamento, menor o NNT
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Bioestatstica Bsica
MRE Uso da dexametasona no tratamento da Displasia broncopulmonar (DBP) e efeito colateral - Hiperglicemia : RR = 1,27 (IC a 95%: 0,99 1,63). H um aumento da glicemia em 27% dos pacientes (1,25 x 100 = 127: 100 + 27). No significativo, pois o IC contem a unidade - Hipertrofia do miocrdio: RR = 9,0 (IC a 95%: 1,2 67,69). Aumento significativo de 9 vezes (o intervalo no contm a unidade)

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Bioestatstica Bsica
MRE
A apresentao dos Dados: Vejam a apresentao dos resultados: RR (95% IC) Ingesta hdrica menor x maior Ductus arteriosus patente Hemorragia peri/intraventricular Efeitos colaterais do uso da dexametasona na DBP Hiperglicemia Hipertrofia do miocrdio
1

Quando a linha horizontal estiver a esquerda (RR<1) reduo do evento; quando direita (RR> 1): aumento do evento Toda vez que a linha horizontal tocar a linha vertical significa qu o RR no significativo
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Bioestatstica Bsica
- Comparao do lucinactante (Surfaxin ) x Colfosceril (Exosurf ) - Comparao do lucinactante (Surfaxin ) x Beractante (Survanta )

MRE

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Bioestatstica Bsica
MRE - OR (Odds ratio): uma estimativa do risco relativo (Razo de chances) mesma interpretao do RR - Antigo paradigma da prtica clnica: - Tomada de decises se baseavam em: - Boa experincia clnica - Bastante conhecimento de fisiopatologia - Informao em bons livros - Opinio de especialistas (professores) - Novo paradigma da prtica clnica -Tomada de decises se baseiam em : -Evidncias das pesquisas clnicas, evidentemente com embasamento na experinca clnica
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Bioestatstica Bsica
Teste de Fisher ou da Probabilidade Exata  Usado para amostras pequenas  Menos erro tipo I e II em relao ao qui-quadrado  n < 20 / n > 20 < 40 Ex.: a) clula da matriz de deciso com o valor 0 Suposio de uma determinada enzima em pessoas submetidas a uma reao sorolgica
Reao + Total P = [ (6! 3! 5! 4! / 9!] x [1/5! 1! 0! 3!) P = 0,046 = 4,76% Enzima Total 6 3 9 Presente Ausente 1 3 4

P = (a+b!) x (C=d!) x (a+c!) x (b+d!) n! x 1 / a! b! c! d!

5 0 5

P < 5%: as pessoas submetidas a uma reao sorolgica apresentam significativamente uma determinada enzima (afastamos a H0)
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Teste de Fisher ou da Probabilidade Exata Fatoriais dos nmeros de 0 a 20
0 2 2 2 2 0 0 2 0 2 2 2 0 0 2 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 2 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 2 2 0 2 2 0

0 2

0 2

2 2 0 0 0 2 2 0

0 2 0 0

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Teste de Fisher ou da Probabilidade Exata
b) Se no houver clula c/ valor zero na matriz de deciso Calcular a porbabilidade idntica ao escrito acima Construir outra tabela 2x2, subtraindo-se uma unidade dos valores da diagonal que contenha o menor nmero de casos e adicionando esta unidade aos valores da outra diagonal 3. Calcular novamente a probabilidade 4. Este processo continuar at que se atinja o valor 0 5. Somar todas as probabilidades calculadas Exemplo: supondo que os valores obtidos sejam:
1. 2.

Reao + Total
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Enzima Presente 5 2 7 Ausente 3 5 8

Total 8 7 15
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Teste de Fisher ou da Probabilidade Exata Calculariamos:
Total 5 2 Total 7 3 5 8 8 7 15 Total Total 5 2 Total 7 3 5 8 8 7 15

P = (8! 7! 7! 8!/15) )1/5! 3! 2! 5!) P = 0,1828


Total 8 7 15 6 2

12 6 77 8

P = (8! 7! 7! 8!/15) )1/6! 3! 2! 6!) P = 0,0305

P = (8! 7! 7! 8!/15) )1/0! 7! 1! 7!) P = 0,0012

p = 0,1828 + 0,0305 + 0,0012 = 0,2145 = 21,45%

p> 5%: as pessoas submetidas a reao sorolgica NO apresentam significativamente determinada enzima (aceitamos a H0)
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Teste t Testar o QI mdio entre crianas nascidas a termo e prematuras Testar uma droga (grupo tratado/grupo controle)  Teste t: analisa grupos simples ou compara 2 grupos (varivel com distribuio normal ou aproximadamente normal) letra grega E X1: mdia do grupo 1 X2: mdia do grupo 2 Varincia Ponderada S2 = (n1 1)2 + (n2 1) S22 O valor t definido+ n2 - frmula n1 pela 2 t= X 2 X1 1 1 n 1 + n2

Passos:  Nvel de significncia:  Mdia de cada grupo: Varincia de cada grupo: S21: varincia do grupo 1 S22: varincia do grupo 2


N1 o n de elementos do grupo 1 N2 o n de elementos do grupo 2

S2
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Teste t t0 (t calculado) u tc (t crtico: obtido na tabela de valores de t) Significa que as mdias no so iguais, podendo se afastar a H0 Ex.: 1) Verificar se duas dietas para emagrecer so igualmente eficientes ou se determinada dieta foi melhor (produziu significativamente menor perda de peso)

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Perda de peso em Kg segundo a dieta
Dieta 1 12 8 15 13 10 12 14 11 12 13
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Dieta 2 15 19 15 12 13 16 15

Inicialmente, vamos estabelecer o nvel de Significncia:E = 5% Clculos: Mdia de cada grupo X1 = 12 + 8 + ... + 13 = 120 = 12 10 10 X2 = 15 + 19+ ... 15 = 105 = 15 7 7 Varincia de cada grupo: S12 = 4 S22 = 5
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TESTE t Verificao de duas dietas (continuao) Varincia ponderada: S22 = 9x4 + 6x5 = 4,4 9+6 Clculo do valor de t: t= 15 12 = 2,902 4,4 1 + 1 10 7 Graus de liberdade: n1 + n2 2 = 10 +7 2 = 15 (Correo em funo do tamanho da amostra e do n de combinaes possveis) Na tabela de valores de t : t0 > tc: a dieta 2 produziu maior perda de peso (significativo):rejeitamos a H0
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TESTE t Valores de t, segundo os graus de liberdade e o valor de E
LIBERDADE E O GRAUS DE LIBERDADE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 40 60 120 10% 6,91 2,92 2,35 2,13 2,02 1,94 1,90 1,86 1,83 1,81 1,80 1,78 1,77 1,76 1,75 1,75 1,74 1,73 1,73 1,73 1,72 1,72 1,71 1,71 1,71 1,71 1,70 1,70 1,70 1,70 1,68 1,67 1,66 1,64 5% 12,71 4,3 3,18 2,78 2,57 2,45 2,36 2,31 2,26 2,23 2,20 2,18 2,16 2,14 2,13 2,12 2,11 2,10 2,09 2,09 2,08 2,07 2,07 2,06 2,06 2,06 2,06 2,05 2,04 2,04 2,02 2,00 1,98 1,96

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ALOR

1% 63,66 9,92 5,84 4,60 4,03 3,71 3,50 3,36 3,25 3,17 3,11 3,06 3,01 2,98 2,95 2,92 2,90 2,88 2,86 2,84 2,83 2,82 2,81 2,80 2,79 2,78 2,77 2,76 2,76 2,73 2,70 2,66 2,62 2,58

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TESTE t Quando as varincias so desiguais; a frmula do teste t : t= X2 X1 S21 + S22 n1 n2

O nmero de graus de liberdade o n inteiro mais prximo do g obitido pela frmula:


Para saber se as varincias so iguais: se a maior S21 + n1 g= S21 n1 n1 - 1
2

S22 n2 n2 n2 - 1

varincia for 4 vezes menor, admite-se que as duas populaes tm varincias iguais Ex.: S21 = 15,64; S22 = 6,80 15,64 < 4 (as varincias 6,8 so iguais)

+ S22

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TESTE t Ex.: Um mdico aplicou uma dieta a um grupo de pacientes e o outro (controle) continuou com os mesmos hbitos alimentares. Houve maior perda de peso com a dieta ?
Grupos Tratado 12 14 12 9 14 14 9 Dieta 1 0 0 1 0,5 1 0

Nvel de significncia estabelecido: E = 5% 1. mdia de cada grupo: X1 = 12 X2 = 0,5 2. varincia de cada grupo: S21 = 5,0 S22 = 0,23 Para saber se as varincias so ou no iguais: 5 S21 S22 = 0,25 = 20 (u 4 so desiguais )

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TESTE t Avaliao de um grupo com dieta e outro no para emagrecimento: Continuao: Clculo do t com varincias desiguais: t= 0,5 12 t = 11,5 = 13,28

5,0 + 0,25 5,25 7 7 7 O n de graus de liberdade: 5,0 + 0,25 7 7 g= 5,0 0,25 7 7 6 + 6


2+ 2

g = 0,5625 = 6,6 } 7 graus de liberdade 0,085247 t0 > tc: rejeitamos a H0 de que as mdias so iguais ou seja,a perda de peso significativamente maior no grupo com a dieta
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Teste t para observaes pareadas s vezes os pesquisadores estudam os efeitos de um tratamento comparando-se: * Pares de individuos ( um gmeo recebe um tratamento e o outro, no). * Dois lados de um mesmo individuo (aplicao de um tratamento para a preveno de cries em um lado da arcada dentria eo outro lado sem tratamento controle). Como fazer o teste t: Nvel de siginificncia (E) Diferena entre as unidades de cada um dos n pares d = X2 X1 Mdia das diferenas d = 7d (7d:somatria das diferenas) n Varincia das diferenas: S2 = 7d2 - (7d)2 n n1 O valor de t: t= Dd S2 n
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Grau de Liberdade: n 1

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Teste t para observaes pareadas Observem o peso de 9 pessoas ANTES e DEPOIS de uma dieta:
Dieta Antes 77 62 61 80 90 72 86 59 88 Depois 80 58 61 76 79 69 90 51 81

E = 1% a) Diferena entre os valores observados antes e depois da dieta 80 77 = 3 58 62 = 4 61 61 = 0 76 80 = - 4 79 90 = - 11 69 72 = - 3 90 86 = 4 51 59 = - 8 81 88 = - 7


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Teste t para observaes pareadas b) mdia das diferenas: Graus de liberdade: n 1 9 1 = 8 graus de liberdade d = 30 / 9 = 3,333 tc = 3,36 (1%;8 graus de liberdade) c) Varincia das diferenas: t0 < tc: o tratamento no tem efeito 2 300 (30) significativo a 1% (aceitamos a H0) S2 = 9 = 25
9-1

d) Valor de t t= - 3,333 = - 2,0 25/9 No tem jeito Tem que malhar !!!
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-

Estadgrafo de Sandler Para amostra correlacionadas: menos individuos ANTES E DEPOIS


A=

7D2 (7D)2

soma do quadrado das diferenas quadrado da soma das diferenas g (grausde liberdade): M - 1

Se A obs < Ac : rejeitar a H0 e aceitar H1 (resultado significativo) Ac: valor crtico de A (tabela)

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Exemplo : 10 estudantes assistiram um filme. Houve mudana de comportamento?
Antes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 25 23 30 7 3 22 12 30 5 14 Depois 28 19 34 10 6 26 13 47 16 9 Diferena (D) -3 4 -4 -3 -3 -4 -1 -17 -11 5
D = - 37

Quadrado da Diferena (D2) 9 16 16 9 9 16 1 289 121 25


D2 = 511

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A = D2 = 511= 0,373 D2 (-37) 2 www.paulomargotto.com.br

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Na tabela, os valores crticos de A, para um E = 0,05 (5%) 0,368 para 9 graus de liberdade.Aobs (0,373) > Ac (0,368): assim no rejeitamos a H0 ou seja o filme no ocasionou mudana na atitude dos estudantes

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Anlise de Varincia/Estatstica F (ANOVA: Analysis of Variance) Usado para comparar mdias de mais de duas populaes Ex.: testar 4 drogas diferentes (diurticos) ao mesmo tempo e avaliar o efeito de cada droga sobre o dbito urinrio em 16 voluntrios. teste t: comparar os grupos 2 a 2 (6 testes t separados) - perda de tempo - erro tipo I de 30% (5% de erro em 6 anlises) Ento, vamos usar o teste ANOVA (comparao de pares):


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Anlise de Varincia/Estatstica F (ANOVA: Analysis of Variance)
 

Se os grupos so semelhantes, a varincia em cada um (dentro) dos grupos semelhante aquela entre os grupos. Determinar a variabilidades das mdias dentro de cada amostra e a variabilidade entre as mdias das amostras estimao da varincia ENTRE os grupos estimao da varincia DENTRO dos grupos

F=

F distribuio F e R A Fisher F obs u F crtico: rechaa a H0

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ANOVA


Ex.: 3 grupos de crianas receberam diferentes nvies de motivao para a matemtica. Depois se fez um exame. H diferenas significativas entre os 3 nveis de motivao (baixa, mdia e alta)?
Grupo 1 4 5 4 16 25 16 9 36 100 1 64 25 Grupo 2 12 8 10 5 7 9 14 9 4 144 64 100 25 49 81 196 81 16 Grupo 3 1 3 4 6 8 5 3 2 2 1 9 16 36 64 25 9 4 4 X3 X32 X3 = 3,78 www.paulomargotto.com.br

X : Mdia

3 6 10 1 8 4

X1 X12 X1 = 5,11 Margotto, PR (ESCS)

X2 X22 X2 = 8,67

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ANOVA


Anlise das Varincias:


Soma dos quadrados Entre Dentro Total a c b Graus de Liberdade K1 NK N1 quadrado mdio = estimao da varincia

K n de grupos (no exemplo: K = 3) N n de individuos (no ex. N = 27) g graus de liberdade de F: (a): (7X1)2 + 7X22 + 7X23 + - (7Xtotal)2 F (K 1) = numerador N1 N2 N3 N F (N K) = denominador (b): 7X2 - (7X)2 N c=ba
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ANOVA
Realizando os clculos ; temos: Clculo de (a):entre os grupos: (a) = (46)2 + (78)2 + (34)2 + (158)2 = 235,11 + 676 + 128,49 + 924,60 9 9 9 27 (a) = 114,96 Clculo de (b): total dos grupos (b) = 292 + 756 + 168 + (46+78+34)2 = 1216 924,6 27 (b) = 291,4 Clculo de (c): dentro dos grupos (c) = b a = 291,4 114,96 = 176,45 Estimao da varincia entre os grupos:

a = 14,96 = 57,48 k1 31 Estimao da varincia dentro dos grupos: c = 176,45 = 7,35 NK 27 - 3 F = estimao da varincia (a) = 57,48 = 7,82 estimao da varincia (c) 7,35 g = K 1 = 2 (numerador) :ENTRE / N K = 24/denominador (DENTRO)
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N de 1 do denominador 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 40 60 120 Nmero de graus de liberdade do numerador 10 969 39,4 14,4 8,84 6,62 5,46 4,76 4,30 3,96 3,72 3,53 3,37 3,25 3,15 3,06 2,99 2,92 2,87 2,82 2,77 2,73 2,70 2,67 2,64 2,61 2,59 2,57 2,55 2,53 2,51 2,39 2,27 2,16 2,05 12 977 39,4 14,3 8,75 6,52 5,37 4,67 4,20 3,87 3,62 3,43 3,26 3,15 3,05 2,96 2,89 2,82 2,77 2,72 2,68 2,64 2,60 2,57 2,54 2,51 2,49 2,47 2,45 2,43 2,41 2,29 2,17 2,05 1,94 15 985 39,4 14,3 8,66 6,43 5,27 4,57 4,10 3,77 3,52 3,33 3,18 3,05 2,95 2,86 2,79 2,72 2,67 2,62 2,57 2,53 2,50 2,47 2,44 2,41 2,39 2,36 2,34 2,32 2,31 2,15 2,06 1,94 1,83 20 993 39,4 14,2 8,56 6,33 5,17 4,47 4,00 3,67 3,42 3,23 3,07 2,95 2,84 2,76 2,68 2,62 2,56 2,51 2,46 2,42 2,39 2,36 2,33 2,30 2,28 2,25 2,23 2,21 2,20 2,07 1,94 1,82 1,71 24 997 39,5 14,1 8,51 6,28 5,12 4,42 3,95 3,61 3,37 3,17 3,02 2,89 2,79 2,70 2,63 2,56 2,50 2,43 2,41 2,37 2,33 2,30 2,27 2,24 2,22 2,19 2,17 2,15 2,14 2,01 1,88 1,76 1,64 30 1000 39,5 14,1 8,46 6,23 5,03 4,36 3,89 3,56 3,31 3,12 2,96 2,84 2,73 2,64 2,57 2,50 2,44 2,39 2,35 2,31 2,27 2,24 2,21 2,18 2,16 2,13 2,11 2,09 2,07 1,94 1,82 1,69 1,57 40 1010 39,5 14,0 8,41 6,18 5,01 4,31 3,84 3,51 3,26 3,06 2,91 2,78 2,67 2,59 2,51 2,44 2,38 2,33 2,29 2,25 2,21 2,18 2,15 2,12 2,09 2,07 2,05 2,03 2,01 1,88 1,74 1,61 1,48 60 1010 39,5 14,0 8,36 6,12 4,96 4,25 3,70 3,43 3,20 3,00 2,85 2,72 2,61 2,52 2,45 2,38 2,23 2,27 2,22 2,18 2,14 2,11 2,08 2,05 2,03 2,00 1,98 1,96 1,94 1,80 1,67 1,53 1,39 120 1010 39,5 13,9 8,31 6,07 4,90 4,20 3,73 3,39 3,14 2,94 2,79 2,66 2,55 2,46 2,38 2,32 2,26 2,20 2,16 2,11 2,08 2,04 2,01 1,98 1,95 1,93 1,91 1,89 1,87 1,72 1,58 1,43 1,27 1020 39,5 13,9 8,26 6,02 4,85 4,14 3,67 3,33 3,08 2,88 2,72 2,60 2,49 2,40 2,32 2,25 2,19 2,13 2,09 2,04 2,00 1,97 1,94 1,91 1,88 1,85 1,83 1,81 1,79 1,64 1,48 1,31 1,00

ANOVA Valores de F p/E 2,5% segundo o nmero de graus de liberdade do numerador e do denominador

Fonte: SCHEFFE(1959).

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T ABELA A4- CONT INUAO
Continuao da Tabela A.4 N de 1 do denominador 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 40 60 120 Nmero de graus de liberdade do numerador 10 242 19,4 8,79 5,96 4,74 4,06 3,64 3,35 3,14 2,98 2,85 2,75 2,67 2,60 2,54 2,49 2,45 2,41 2,38 2,35 2,32 2,30 2,27 2,25 2,24 2,22 2,20 2,19 2,18 2,16 2,08 1,99 1,91 1,83 12 244 19,4 8,74 5,91 4,68 4,00 3,57 3,28 3,07 2,91 2,79 2,69 2,60 2,53 2,48 2,42 2,38 2,34 2,31 2,28 2,25 2,23 2,20 2,18 2,16 2,15 2,13 2,12 2,10 2,09 2,00 1,92 1,83 1,75 15 246 19,4 8,70 5,86 4,62 3,94 3,51 3,22 3,01 2,85 2,72 2,62 2,53 2,46 2,40 2,35 2,31 2,27 2,23 2,20 2,18 2,15 2,13 2,11 2,09 2,07 2,06 2,04 2,03 2,01 1,92 1,84 1,75 1,67 20 248 19,4 8,66 5,80 4,56 3,87 3,44 3,15 2,94 2,77 2,65 2,54 2,46 2,39 2,33 2,28 2,23 2,19 2,16 2,12 2,10 2,07 2,05 2,03 2,01 1,99 1,97 1,96 1,94 1,93 1,84 1,75 1,66 1,57 24 249 19,5 8,64 5,77 4,53 3,84 3,41 3,12 2,90 2,74 2,61 2,51 2,42 2,35 2,29 2,24 2,19 2,15 2,11 2,08 2,05 2,03 2,01 1,98 1,96 1,95 1,93 1,91 1,90 1,89 1,79 1,70 1,61 1,52 30 250 19,5 8,62 5,75 4,50 3,81 3,38 3,08 2,86 2,70 2,57 2,47 2,38 2,31 2,25 2,19 2,13 2,11 2,07 2,04 2,01 1,98 1,96 1,94 1,92 1,90 1,88 1,87 1,85 1,84 1,74 1,65 1,55 1,46 40 251 19,5 8,59 5,72 4,46 3,77 3,34 3,04 2,83 2,66 2,53 2,43 2,34 2,27 2,20 2,15 2,10 2,06 2,03 1,99 1,96 1,94 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,81 1,79 1,69 1,59 1,50 1,39 60 252 19,5 8,57 5,69 4,43 3,74 3,30 3,01 2,79 2,62 2,49 2,38 2,30 2,22 2,16 2,11 2,06 2,02 1,98 1,95 1,92 1,89 1,86 1,84 1,82 1,80 1,79 1,77 1,75 1,74 1,64 1,53 1,43 1,32 120 253 19,5 8,55 5,66 4,40 3,70 3,27 2,97 2,75 2,58 2,45 2,34 2,25 2,18 2,11 2,06 2,01 1,97 1,93 1,90 1,87 1,84 1,81 1,79 1,77 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,58 1,47 1,35 1,22 254 19,5 8,53 5,63 4,36 3,67 3,23 2,93 2,71 2,54 2,40 2,30 2,21 2,13 2,07 2,01 1,96 1,92 1,88 1,84 1,81 1,78 1,76 1,73 1,73 1,69 1,67 1,65 1,64 1,62 1,51 1,39 1,25 1,00

ANOVA Valores de F p/E =5% segundo o n de graus de liberdade do numerador e do denominador

Fonte: SCHEFFE(1959).

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ANOVA Teste de Turkey Permite estabelecer a diferena mnima significante (d.m.s): a menor diferena de mdias de amostras a ser usada como significante em um determinado w  Frmula: d.m.s = q varincia estimada dentro dos grupos (c) N (n de individuos em cada estudo ou n de repeties de cada tratamento) q: valor obtido em Tabela nvel significncia e graus de liberdade: q K1, N K, w (K1: numerador/ N K: denominador) Para w = 5, graus de liberdade 3 e 24,00 t = 3,53
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ANOVA Teste de Turkey Valores da amplitude total estudentizada (q) para w = 5%, segundo o n de tratamentos (K) e os graus de liberdade
5 37,1 10,9 7,50 6,29 5,67 5,30 5,06 4,89 4,76 4,65 4,54 4,51 4,45 4,41 4,37 4,33 4,30 4,28 4,25 4,23 4,17 4,10 4,04 3,98 3,92 3,86 6 40,4 11,7 8,04 6,71 6,03 5,63 5,36 5,17 5,02 4,91 4,82 4,75 4,69 4,64 4,59 4,56 4,52 4,49 4,47 4,45 4,37 4,30 4,23 4,16 4,10 4,03 7 43,1 12,4 8,48 7,05 6,33 5,90 5,61 5,40 5,24 5,12 5,03 4,95 4,88 4,83 4,78 4,74 4,70 4,67 4,65 4,62 4,54 4,46 4,39 4,31 4,24 4,17 m de tratam ( ) ero ento 8 9 10 45,4 47,4 49,1 13,0 13,5 14,0 8,85 9,18 9,46 7,35 7,60 7,83 6,58 6,12 5,82 5,60 5,43 5,30 5,20 5,12 5,05 4,99 4,94 4,90 4,86 4,82 4,79 4,77 4,69 4,60 4,52 4,44 4,36 4,29 6,80 6,32 6,00 5,77 5,59 5,46 5,35 5,24 5,19 5,13 5,08 5,03 4,99 4,96 4,92 4,90 4,81 4,72 4,63 4,45 4,47 4,39 6,99 6,49 6,16 5,92 5,74 5,60 5,49 5,39 5,32 5,25 5,20 5,15 5,11 5,07 5,04 5,01 4,92 4,82 4,73 4,65 4,56 4,47

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 24 30 40 60 120 Infinito

3,64 3,46 3,34 3,26 3,20 3,15 3,11 3,08 3,02 3,03 3,01 3,00 2,98 2,97 2,96 2,95 2,92 2,89 2,86 2,83 2,80 2,75

4,60 4,34 4,16 4,04 3,95 3,88 3,82 3,77 3,73 3,70 3,64 3,65 3,63 3,61 3,59 3,58 3,53 2,49 3,44 3,40 3,36 3,31

5,22 4,90 4,68 4,53 4,41 4,33 4,26 4,20 4,15 4,11 4,08 4,50 4,02 4,00 3,98 3,96 3,90 3,85 3,79 3,74 3,68 3,63

A - 7

T A B E L A

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alores da am litude total estudenti ada( ) de graus de lib do resduo 2 3 4 1 8,0 27,0 32,8 2 6,08 8,33 9,80 3 4,50 5,91 6,82 4 3,93 5,04 5,76

ara a =5% segundo o n m de tratam ( ) e os graus de liberdade do resduo , ero ento

11 50,6 14,4 9,72 8,03 7,17 6,65 6,30 6,05 5,84 5,72 5,61 5,51 5,43 5,36 5,31 5,26 5,21 5,17 5,14 5,11 5,01 4,92 4,82 4,73 4,64 4,55

12 52,0 14,7 9,95 8,21 7,32 6,79 6,43 6,18 5,98 5,83 5,71 5,61 5,53 5,46 5,40 5,35 5,31 5,27 5,23 5,20 5,10 5,00 4,90 4,81 4,71 4,62

13 53,2 15,1 10,2 8,37 7,47 6,92 6,55 6,29 6,09 5,30 5,81 5,71 5,63 5,55 5,49 5,44 5,39 5,35 5,31 5,28 5,18 5,08 4,98 4,88 4,78 4,68

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14 54,3 15,4 10,3 8,52 7,60 7,03 6,66 6,39 6,19 6,03 5,90 5,80 5,71 5,64 5,54 5,52 5,47 5,43 5,39 5,36 5,25 5,15 5,04 4,94 4,84 4,74

15 55,4 15,7 10,5 8,66 7,72 7,14 6,76 6,48 6,28 6,11 5,98 5,88 5,79 5,71 5,65 5,59 5,54 5,50 5,46 5,44 5,32 5,21 5,11 5,00 4,90 4,80

16 56,3 15,9 10,7 8,79 7,83 7,24 6,85 6,54 6,36 6,19 6,06 5,95 5,86 5,79 5,72 5,66 5,61 5,57 5,53 5,49 5,38 5,27 5,16 5,06 4,95 4,85

17 57,2 16,1 10,8 8,91 7,93 7,34 6,94 6,65 6,44 6,27 6,13 6,02 5,93 5,85 5,78 5,73 5,67 5,63 5,59 5,55 5,44 5,33 5,22 5,11 5,00 4,89

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ANOVA Teste de Turkey d.m.s. = 3,53 ? 7,35/9 = 3,19 Outros autores DHS: diferena honestamente significativa Como vemos, aplicando a ANOVA, a mdia dos 3 grupos so diferentes. Mas, qual ou quais so as mdias diferentes entre si? Teste de Turkey: duas mdias so estatisticamente deferentes se o valor absoluto da diferna for maior que d.m.s. No exemplo, os valores absolutos das diferenas entre as mdias so: X1 X2 = 5,11 8,67 = 3,56 Estas diferenas 3,19 X2 X3 = 8,67 3,78 = 4,89 Diferena 3,19 X1 X3 = 5,11 3,78 = 1,33 Concluso: no h diferena estatisticamente significativa entre os grupos 1 3 h entre os grupos 1 2 e 2 3
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ANOVA Teste de Turkey No caso em que h um n diferente de repetio do tratamento (grupo com 6, grupo com 4, grupo com 5). d.m.s. = ? 1 +1 x variao estimada dentro do grupo r1 rj 2 r1, rj: n de repeti es do tratamento Veja o exemplo: Dados segundo o tratamento e os respectivos totais
A 15 10 13 18 15 13 B 23 16 19 18 C 19 15 21 24 16 76 85

F = 3,96 grau de liberdade de: 2 e 12 FC = 3,89 Fobs Fc: as mdias no so iguais uais mdias so diferentes T de Turkey

Total
Mar tt , (

84

www.paul

ar

tt .com. r

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ANOVA Teste de Turkey  Comparar mdia A com B d.m.s. = 3,77 1 1 8 = ,87 Para 2 Comparar mdia de A com C: 6 d.m.s. = 3,77 d.m.s. = 3,77 1 6 1 1 5 8 = ,87 2 Comparar mdia de B com C:

1 8 = 5,6 5 2 Os valores absolutos das diferenas das mdias entre os grupos so:
A e B: 14 A e C: 14 B e C: 19 19 = 5 17 = 3 17 = 2 Observamos que o valor absoluto da diferena entre A e B maior que a respectiva d.m.s e assim concluimos que, a mdia de A diferente da mdia de B, oque no ocorre B CeA-C
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Testes no paramtricos  Usados quando a distribuio da populao altamente assimtric a  No so to eficientes quanto ao paramtricos  Variaveis Nominais  Teste do Sinal - Sign Test: variveis qualitativas ou nominais. Este teste recebe este nome porque a diferen a em cada par convertida nos sinais de (+), de (-) ou (zero) - quando no houver diferena. Alternativa np paramtrica (menos poderosa) do teste t para amostras emparelhadas. Pode ser aplidado para amostras no emparelhadas - H0: 1/2 dos sinais so (+) e 1/2 dos sinais so (-) - H1: a proporo de vezes (p) em que aparece o sinal (+) ou (-), seja igual a 0,5; valendo-se disto, possvel gerar um escore Z, utilizando a frmula:
Z = 2 (p - 0,5) ? n n: n de pares em que houve a diferena p,: a freqncia de sinais (+) ou negativos (-).
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Bioestatsti a Bsi aa I a Bsi Bioestatsti


Testes no paramtri os


Teste

Si al

Considere a populao em que se deseja escolher dois equipamentos de laboratrio, A e B capa es de realizar 12 anlises diferentes e que a rapidez da e e uo seja um ponto a ser considerado. oi feita uma aferio dos tempos gastos para e e utar cada tarefa, com a finalidade de verifi ar se os equipamentos diferiam entre si.

Margo o

.pau omargo o.com.br

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Testes no paramtricos
Tarefa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tempo A 40 22 22 45 68 33 48 75 41 44 47 31 Tempo B 29 16 29 41 61 24 54 68 36 36 42 25 Diferena (A B) + + + + + + + + + +

Aferio dos sinais negativos: p= 2/12 = 1/6 Z = 2 (1/6 - 0,5) ? 12 = - 2,28


? : Raiz quadrada

O valor crtico de Z para um alfa de 5% 1,96; logo, pode-se dizer que os equipamentos de A e B diferem entre si quanto velocidade para um nvel de significncia de 5%.

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Testes Estatsticos no paramtricos Wilcoxon Si ne Rank Sum Test ( st d Wilcoxon): variveis ordinais
Este teste destina-se a comparar dois grupos emparelhados; usado exatamente da mesma situao do teste t para amostras emparelhadas. Como calcular: 1. Calcular a diferena entre os valores 2. Atribuir postos aos valores absolutos das diferenas (a menor diferena recebe o posto 1) 3. Somar todos os postos das diferenas positivas e das negativas obtendo-se somas chamadas de T Na tabela apropriada (tabela A- no final), encontrar os valores de p correspondentes aos valores dos T obtidos, considerando como n o nmero de pares em que a diferena 0. Se os dois valores

estiverem bastante afastados, o valor de p ser pequeno: algumas tabelas usam apenas o menor valor de T.
( )

Mar otto,

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Testes Estatsticos no paramtricos
Seja o exemplo: Considere o estudo de um frmaco, em que os usurios do mesmo parecem ter o nmero de certo tipo de clula sangnea alterada durante o seu uso e que se tenha obtido os seguintes resultados: Contagem de n de clulas Vamos calcular as diferenas e classific-las
Grupo Controle 1162 1095 1420 1361 1101 999 1333 1235 1000 Droga 890 800 1104 1002 1101 858 988 875 1000

Controle 1162 1095 1420 1361 1101 999 1333 1235 1000

Droga 890 800 1104 1002 1101 858 988 875 1000

Diferena - 272 - 295 - 316 - 359 0 - 141 - 345 - 360 0

Classif. da diferena -2 -3 -4 -6 -1 (a menor) -5 -7 -

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Testes Estatsticos no paramtricos Teste de Wilcoxon

A soma dos postos (rank) das diferenas negativas e (-28) (T=28) e das diferenas positivas, fez zero (no houve nenhum) N = 7 (9-2), pois foram excluidos 2 pares em que no houve diferena Na tabela especfica, abtem-se um valor de T = 2 (Tcrtico) Tobs > Tc ( T28 > T2): a droga Altera significamente a contagem da clula sangunea
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Teste de Testes Estatsticos no paramtricos ilcoxon Valores crticos de T Teste de ilcoxn
T A B E L A A 8 - V a lo r e s c r tic o s d e T - te s te d e W ilc o x o n
N e l d e s i n ific n c ia p a ra u m a p ro v a u n ila te ra l

. 25

. 1

N v e l d e s i n ific n c ia p a ra u m a p ro v a . 5 0 4 6 8 11 14 17 21 25 30 35 40 46 52 59 66 73 81 89 . 2 6 8 9

i la te ra l

0 3

2 5 7 10 13 16 20 24 28 33 38 43 49 56 62 69 77

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Mar otto,

 
0 2 3 5 7

 

 

. 1

10 13 16 20 23 28 32 38 43 49 55 61 68

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Teste de Testes Estatsticos no paramtricos ilcoxon Valores crticos de T Teste de ilcoxn
Nvel de signific ncia para Uma prova unilateral Nvel de signific ncia para uma prova bilateral

Mar otto,

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Testes Estat sticos no para tricos Teste de U de Mann Whitney

Alternati a para teste t para a ostras independentes Todos os clculos so feitos co alores reais postos (ranks) e no c/ os

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paulo argo o c

br

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Testes Estatsticos no paramtricos Teste de U de Mann Whitney
Ex .: Aferiu-se a presso arterial de 2 grupos de estudantes (A eB). H diferenas estatisticamente significantes entre as medianas do grupo A e B?

Resultados das presses arteriais para os grupos A e B com os respectivos postos

Somativo dos Postos: A: 5,5 + 2 + 4 + 1 + 3 = 15,5 B: 5,5 + 10 + 9 + 8 + 7 = 39,5


Presses do Grupo A Postos de A Presses do Grupo B Postos de A 110 5,5 110 5,5 90 2 150 10 100 4 125 9 85 1 120 8 95 3 115 7

Ao atribuir postos aos dados (o valor 1 para o mais baixo, 2 para o imediatamente superior,etc), havendo empate de valores, atribuir um posto igual a mdia dos postos que seriam ocupados se no houvessem empate
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Testes Estatsticos no paramtricos Teste de U de Mann Whitney Para testar a diferena entre as somas dos postos, calcula-se o estatstico U para ambos os grupos, utilizando as seguintes frmulas:
U1 = n1 n2 + n1(n+ 1) - R1 2
e

n1: tamanho da amostra menor n2: tamanho da amostra maior R1 e R2: soma dos postos de cada grupo

U obs e w - aceita-se H1

U2= n1 n2 + n2(n2+ 1) - R2 2 Fazendo os clculos: U1 = (5 x 5) + 5 ( 5+1) - 15,5 = 24,5 2 U2 = (5 x 5) + 5 ( 5+1) - 39,5 = 0,5 2

U observado: o menor dos valores obtidos para U1 e U2 que deve ser comparado com U crtico (Uc) obtido em tabela especfica
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Testes Estatsticos no paramtricos Teste de U de Mann Whitney U observado: o menor dos valores obtidos para U1 e U2 que deve ser comparado com U crtico (Uc) obtido em tabela especfica. Na tabela especfica observamos que a probabilidade para Uo = 0,5 situa-se entre 0,0004 e 0,0008 (, 0,05). Assim, rejeita-se a H0 e aceita-se H1 (a mediana das presses do grupo B estatisticamente maior que a mediana da presso do grupo A)

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Testes Estatsticos no paramtricos Probabilidade associadas ao U de Mann Whitney para n2 = 5
1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 .1 6 7 .3 3 3 .5 0 0 .6 6 7 2 .0 4 7 .0 9 5 .1 9 0 .2 8 6 .4 2 9 .5 7 1 3 .0 1 8 .0 3 6 .0 7 1 .1 2 5 .1 9 6 .2 8 6 .3 9 3 .5 0 0 .6 0 7 4 .0 0 8 .0 1 6 .0 3 2 .0 5 6 .0 9 5 .1 4 3 .2 0 6 .2 7 8 .3 6 5 .4 5 2 .5 4 8 5 .0 0 4 .0 0 8 .0 1 6 .0 2 8 .0 4 8 .0 7 5 .1 1 1 .1 5 5 .2 1 0 .2 7 4 .3 4 5 .4 2 1 .5 0 0 .5 7 9

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Escolha do este Estatstico aps estabelecer o n el significncia E ige conhecimento de estatstica A escolha de um teste de significncia depende de caractersticas dos dados coletados:  ipos de dados: normais, ordinais ou continuos  Amostras isoladas, duas amostras ou mais de dois grupos  Emparelhamento ou no  Amostras grandes ou pequenas (dados nominais)  Distribuio normal ou no (dados contnuos)

 

otal
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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo  Quando realizam provas ou exames, surgem de imediato duas perguntas: 1. se a doena est presente, qual a probabilidade de que o resultado seja positivo? 2. Se a doena est ausente, qual a probabilidade de que o resultado seja negativo? A resposta primeira pergunta determina a sensibilidade e segunda, especificidade  Sensibilidade: capacidade do procedimento de efetuar diagnsticos corretos quando esta est presente (verdadeiros, positivos ou doentes).  Especificidade: capacidade do procedimento de efetuar diagnsticos corretos da ausncia de doena quando esta est ausente (verdadeiros, negativos ou sem esta patologia).
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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo Usamos Tabelas de Dupla entrada (matri de deciso) para a apresenta o numrica que os dados qualitativos:
Patologia confirmada Sim Resultado do procedimento + a verdadeiros positivos c falsos negativos a+ c No b falsos positivos d verdadeiros negativos b d a b Sentido da analise a+b c+d c d (n)

Sensibilidade: a (considera os acertos positivos) a c p Esfecificidade: d (considera os acertos negativos) b d


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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo A medida que aumenta a sensibilidade, perde-se em especificidade e vice-versa (estud-los em conjunto) A sensibilidade e a especificidade NO variam com a prevalncia: mede a totalidade dos casos da doena na populao em estudo
Infeco Fngica Hemocultura + Totais Presente 84 (a) 26 (c) 110 Ausente 1(b) 180 (d) 181 Totais 85 206 291

S = 84 x 100 = 76% (observem que 245 [ 100 76] dos pacientes com infeco 110 fngica sistmica tm hemocultura negativa para fungos). E = 180 x 100 = 99% (se o paciente no tem infeco fngica sistmica h uma chance de 99% de que a sua hemocultura para fungos seja negativa) Margotto, PR (ESCS) www.paulomargotto.com.br

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo Sempre existe uma margem de erro e para afirmar se existe ou no a doena empregando um procedimento diagnstico, deve-se considerar:

- Se o procedimento tem resultado positivo, qual a probabilidade de que a doena esteja realmente presente? (de que se confirme a doena). o que chamamos de valor Predictivo Positivo (VPP)

- - Se o procedimento tem resultado negativo, qual a probabilidade de que a doena esteja realmente ausente (de que se descarte a doena)? o que chamamos de Valor Predictivo Ne ativo (VPN).

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo Para calcularmos o VPP e o VPN, recorremos matriz de deciso, sendo que agora, a anlise feita por linha (sentido horizontal).
Patologia Resultado do Procedimento Sim + A C A+C No B D B+D A+B C+D A + B + C +D (N)

Sentido da Anlise

VPN =

d (expressa a confiabilidade de um c + d resultado de exame negativo)

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo No exemplo: Infeco Fngica Hemocultura + Totais Presente 84 (a) 26 (c) 110 Ausente 1(b) 180 (d) 181 Totais 85 206 291

VPP = 84 x 100 = 98,8% 85

VPN = 180 x 100 = 87,4% 206

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Exatitude: um indicador que considera, de maneira conjunta, as predices corretas do procedimento, positivas e negativas E = verdadeiros positivos + verdadeiros negativos x 100 total de indivduos com ou sem a doena E= a+d x 100 a+b+c+d Cohen descreveu um ndice, chamado ndice Kappa para avaliar o grau de acerto do procedimento, ou seja, para avaliar o quanto o resultado do procedimento escapa do azar: ( um ndice de acordo) 0,75 - 1 : muito bom 0,4< 0,74: regular a bom e 0,35: ruim (o diagnstico no explicado pelo procedimento e sim pelo azar em 95% das vezes).
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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Clculo do ndice Kappa: baseia-se na exatitude ndice Kappa = Exemplo:
Sim + Procedimento Total 20 4 24 No 2 30 32 Total 22 34 56

exatitude observada - exatitude esperada 1 - exatitude esperada

Exatitude observada: 30 + 20 = 0,89 56


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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Observem que para calcular o ndice de Kappa (ndice de acordo), falta apenas calcular a exatitude esperada que no se espera em (a) e (d) por azar: Exatitude esperada = fila total x total coluna N (total geral)

Para o (a): 22 x 24 = 9,42 (fila de exames (+) x coluna de patologia (+)). 56 Para o (d): 34 x 32 = 19,42 (fila de exames (-) x coluna de patologia (-)). 56

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Assim, a matriz de deciso anterior fica:
Patologia Sim Procedimento + 20 (9,42) (a) 4 (c) No 2 (b) 30 (19,42) (d)

Exatitude esperada: a + d = 9,42 + 19,42 = 0,52 N 56

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Agora, aplicar a frmula do ndice de Kappa: ndice Kappa = 0,89 0,52 = 0,77 1 0,52 Interpretao: o procediemento analisado muito bom Para maior peso ao resultado achado, podemos calcular o intervalo de confiana a 95% do ndice Kappa e para este: - Calcular o erro standard do ndice Kappa - Multiplicar o erro standard por 1,96 - Somar e diminuir, deste resultado, o ndice de Kappa previamente calculado - Significncia: ausncia da unidade no intervalo de confiana
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Clculo do erro standard do ndicee Kappa: Esk = 1 . (1 pe) ? n ? pe + pe 2 p1.p1 (p1 + p1) + p2.p2 (p2 + p2) pe: probabilidade esperada exatitude esperada Veja o exemplo: Patologia
+ ?: raiz quadrada Procedimento + 20 p11 4 p21 24 p1 2 p12 30 p22 32p2 p1 p2 56

Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo

p11 = a/N; p12 = b/N; p21 = c/N; p22 = d/N; p2 c+d/NP1 = a+b/N pe = 0,52 ESK = 1 x ? 0,52 + (0,61) 2 0,39 x 0,39 (0,39 + 0,39) + 0,61 x 0,61 (0,61 + 0,61) (1-0,52) ? 56 x ? 1,24 = 0,28 x 0,11 = 0,31 0,31 x 1,96 = 0,60 ESk = 1 0,36 Intervalo de confiana = 0,17 1,37 (0,77 0,60) (0,77+0,60) Margotto, PR (ESCS) www.paulomargotto.com.br

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo

alor preditivo e a exatitude modificam se com a prevalncia

cil diagnsticar em uma epidemia).

sim no se deve fazer comparao direta dos valores de predico de procediemtnos desenvolvidos em grupos com diferentes prevalncias.

a ajustar o valor da predico a uma dada prevalncia da doena, utiliza-se o Teorema de Baybes: Bayes

PP = prevalncia da doena x sensibilidade . revalncia x sensibilidade+ (1 prevalncia) x (1 especificidade)

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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo Propsito dos Procedimentos


Procedimentos de triagem (dosar glicemia para detectar diabetes), Papanicolau para cncer genital). Aceita-se um certo n de falsos positivos Procedimentos de ALTA sensibilidade (que captem o maior n de pacientes possvel)

Os positivos no devem ser considerados doentes, mas com alta possibilidade de ter doena


Procedimento confirmatrio: devem ter ALTA especificidade e ALTO valor predictivo de maneira a no haver falsos positivos
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Bi
C l l r Testes Di
( G

st tsti
)

Bsi
ro Ouro

t t ti i sti s (verso

Di it r Todos os

enas nas aselas ver es

l ulos so feitos automati amente

% ensibilidade % specificidade

a/(a+c) d/(b+d) (a+c)/(a+b+c+d) a/(a+b)

% robabilidade pr -teste % alor preditivo positivo

% alor preditivo negativo d/(c+d) % Acur cia ODD (a+d)/(a+b+c+d)

pr -teste= prob pr teste/(1-prob pr teste)

Likelihood ratio para teste posit=sensib/(100-especif) Likelihood ratio para teste negat=(100-sensib)/especif
(<0,20=

www.

612 1 B9 A 612 A 48 6@6 3@19 8 45 676 5 4 3 210

Estatstica Kappa (grau de concordncia corrigido)


r ;0,2 - 0, 0=fr ;0, - 0, 0= r ; 0, - 0, 0=

rg tt .

)(# !'%&% $ #" !  


Ateno:
. r

+
Teste diagnsti o

23 60 3 5%
0,5 81,9 50,8 79,1 91,9 82,8

+ -

50 2 62 IC

73 72 1 5

80,6 72,3 42,8 68,5 83,3 75,9 0,747 2,9 0,3 0,52
)

% % % % % %

70,8 62,7 34,7 57,8 74,7 68,9

0,38

0,66

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Acabou r ade !!!

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