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TRABAJO DE PARTO
Dr.Jos Lattus Olmos
Trabajo de parto
Por qu expulsa el tero humano al feto en un lapso de 280 a 284 das, luego de haberlo albergado y haberle facilitado un medio de desarrollo ptimo?
Cmo se desencadena el proceso del parto, en que se burla este mecanismo de proteccin, y lo convierte de un msculo hueco inactivo, que serva hasta entonces de incubadora, en un rgano motor de alto rendimiento?
Trabajo de parto
Hipocrates: El feto Impulsado por el hambre, rompa sus ataduras y se liberaba de su prisin. Mauriceau: La distensin de la fibra muscular , provocada por el crecimiento fetal, desencadena la iniciacin del trabajo de parto.
Apoya la teora: Las propiedades oxitcicas de la oxitocina como agente farmacolgico al final del embarazo. La concentracin de receptores para oxitocina aumenta al trmino y durante el parto. Tambin aumentan los niveles en el LA.
PK-C
PLC
Feto y placenta
PROGESTERONA
OT
ESTROGENOS
Amnios Corion
OT OT OTR
PG
PG
Receptores de oxitocina
La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la concentracin de receptores. La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E2. La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e hiponatremia. La OT probablemente regula sus propios receptores con un Up regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en etapas tardas. Los receptores de OT estn disminuida en las pacientes con grandes dosis de OT o tiempo prolongado de induccin
Determinismo de Parto
Papel del feto en el inicio del parto
Hipotlamo Hipfisis
ACTH
SSRR
oCortisol
P a r t o
Placenta
o Prostaglandinas
PGE2 PGF2E
Determinismo de Parto
Amnios Corion PGE2 Decidua
F E T O
PGE2
PGE2 PGF2E
PGDH
Ac Araquidonico
PGDH
Ca
Fosfolipasa
PA R T O
Fase 0
Preludio
Sin respuesta contrctil
Fase 1
Preparacin para el parto
Preparacin uterina para el parto
Fase 2
Trabajo de parto
Fase3
Recuperacin
Recup. Fert.
Fase 0
Entre la fecundacin y la semana 35 Hay relajacin activa. Bomba de Calcio eficiente que expulsa calcio del citoplasma de las clulas del msculo liso uterino. Hay produccin de estrgenos que promueven la sntesis de conexina y formacin de gap junction entre las clulas del miometrio. Tambin la sntesis de receptores de oxitocina. Predomina la progesterona que inhibe la produccin de puentes y receptores de oxitocina y estimula la sntesis de enzimas degradantes de OT y PG No hay contraccin uterina y el cuello esta duro y cerrado.
Fase 1
Entre las semanas 36 y 40 Disminuye el efecto de la progesterona. Empieza a predominar el estrgeno: aumentan las PG y los puentes entre miocitos y los receptores de OT. Ocurren contracciones uterinas aisladas no dolorosas que son ms intensas en el cuerpo uterino que en el istmo, por lo que este ltimo es tirado hacia arriba y adelgazado formndose en su lugar el segmento inferior. Las PG aumentan el contenido de agua del cuello uterino lo que lo reblandece.
Fase 2
Semana 40 Las contracciones alcanzan mxima intensidad y frecuencia. El cuello se abre Las contracciones ocurren con una triple gradiente descendente. Todo esto produce un verdadero estrujamiento del contenido.
QUIETUD MIOMETRIAL
ACTIVACION MIOMETRIAL
Inicio T de P
Gap Junction
Puentes celulares
(-) Sntesis Progesterona Inhibidores de la de sntesis de Prostaglandinas Prostaciclina (+) Sintesis Estrgenos Prostaglandinas
PGE2 PGF2E
Tromboxanos Endoperoxidos
Contraccin
Cadena ligera de Miosina
CLM - Kinasa
Ca++
ADP
Ca++
Relajacin
CLM - fosfata
1.- Actomiosina - P
Actina + Miosina
Cadena ligera de la Miosina
+AMPc
CLM- P - Kinasa
Aumentan el Caii
Cuello Uterino
Composicin
Msculo liso ( 25% - 6%) Colgeno Tejido conectivo La sustancia fundamental
Glucosaminoglicanos Dermatan sulfato Ac. Hialurnico
Con la maduracin cervical se producen cambios en el colgeno y tej. Conectivo. Asi con la maduracin, la flexibilidad cervical aumenta a medida que disminuyen las concentraciones de colgeno y protenas.
Maduracin cervical
1.- Destruccin del colgeno 2.- Alteracin de las cantidades relativas de los diversos glucosaminoglicanos
Casi a trmino hay un importante aumento del ac. hialurnico (retiene agua),junto a una disminucin del dermatan sulfato cervical.
Reflejo de Ferguson
El estiramiento del cuello uterino aumenta las contracciones uterinas. No esta claro el mecanismo:
Oxitocina Prostaglandinas
Hipotlamo
Neurohipfisis
OXITOCINA
Mdula Espinal
T, 3, 4, 5
Pezn
(Succin) (Parto)
Cuello uterino
Vagina
Fenmenos activos
Contraccin Uterina Contraccin de la musculatura abdominal Contraccin del Diafragma Msculos del perine
Fenmenos pasivos
Formacin del segmento inferior. Expulsin del tapn mucoso Borramiento y dilatacin del cuello Formacin y rotura de la bolsa de las aguas Dilatacin de la vagina , vulva y perine Mecanismo del parto Deformaciones plsticas fetales
Fenmenos pasivos
Mecanismo del parto
Acomodacin Descenso o encaje Rotacin interna Desprendimiento
Cuello uterino
Primipara
Multipara
Borramiento y dilatacin
Qu es el trabajo de parto?
La actividad uterina aumenta gradualmente durante el embarazo, apareciendo en las ltimas 6 - 8 semanas las contracciones de Braxton-Hicks, las que al aumentar la frecuencia e intensidad dan inicio al perodo de preparto con una actividad mayor de 50 U Montevideo y en el perodo de parto con una actividad mayor de 100 U Montevideo
Trabajo de parto
Las contracciones
Tienen una frecuencia de 3 o ms en 10 minutos Tienen una duracin de 30 o ms segundos Son dolorosas Por a lo menos 1 hora
El cuello uterino
Esta centrado Tiene algn grado de borramiento Tiene una dilatacin de 2 cm.
Mxima pendiente
Fase de aceleracin
Fase de desaceleracin
10
Dilatacin Cervical (cm)
8 6 4
2
Fase latente Fase activa
Secundo periodo
10 6 8 Tiempo (horas)
12
14