Inflamacin de mucosa de senos para nasales sinusitis

Sinusitis
Inflamacin de la mucosa de cualquiera de los senos paranasale. Si hay inflamacin de mucosa nasal es rinosinusitis Se divide en aguda() y crnica

Sinusitis aguda
Aparece como la progresin de una rinitis aguda a travs de los ostium de los senos para nasales. Edema de la mucosa de los senos que inicialmente produce secrecin mucoide, espesa ftida

Factores desencadenantes
Inflamacin de los conductos de drenaje Entrada de agua en la nariz o en los SPN

Predisposicin de la mucosa

Virulencia del germen causante

Estados de deficiencia inmunolgica

Senos paranasales que mas se afectan

Etmoidales Maxilares Frontales

Pansinusistis
Esfenoidales

Sintomatologa

Etmoides y maxilares
Dolor localizado por la tarde o noche aumenta al inclinar la cabeza agachar o aumentar la presin Sensacin de dolor que puede ser opresivo o sensibilidad al presionar Obstruccin nasal y rinorrea.

Seno frontal
Dolor localizado en la frente (irradia a ngulo interno del ojo) aumenta al agacharse Sensibilidad al hacer presin suave sobre la regin frontal

Seno esfenoides
Sensacin de pesadez que se puede irradiar a la regin occipital o la nuca

Dx Diferencial de la cefalea en sinusitis

Neuralgia del trigmino Sndrome cervical Arteritis temporal Alteraciones de la presin arterial

Migraa

Meningitis

Enfermedades intracraneales

Enfermedades oculares

Sndrome de costen

Sndrome de Bing Hartn

Sndrome de Charlin

Hallazgos de la sinusitis

Rinoscopia anterior
Inflamacin de la mucosa nasal y del meato medio Secrecin purulenta Hiposmia o anosmia

Rinoscopia posterior
Secrecin purulenta en coanas Descarga posterior

Radiolgicos
Engrosamiento de la mucosa del seno afectado o opacidad difusa del seno Pus puede presentarse niveles que cambian con la posicin de la cabeza.

tratamiento
Antibiticos

Mucoliticos Antiinflamatorios y analgsicos

Gotas descongestionantes Inhalaciones de vapor

Abordajes quirrgicos de los senos paranasales

Caldwell luc Ciruga funcional nasosinusal endoscpica

Formas Especiales

pansinusitis
Afeccin de todos los senos paranasales Hay afeccin bilateral su Dx es basado en estudios radiolgicos

Sinusitis en nios
Pobre en sntomas oculta o "latente La etmoiditis puede ocurrir incluso despus del nacimiento Hiperplasia adenoidea como causa de sinusitis Sinusitis maxilar mayores de 4 aos en aumento Frontal esfenoidal rara 5 -11 aos Sinusitis crnica sntomas: tos irritativa obstruccin crnica nasal, presencia constante de mocos nasales, descarga retronasal, Gripe persistente catarros a repeticin, perdida del apetito, alteraciones del crecimiento

Mucocele y piocele
Mucocele ocurren por retencin de las mucosidades de los SPN cuando se obstruyen los conductos de drenaje, si se agrega una sobreinfeccin bacteriana son piocele Causas infecciosa postraumtica posoperatoria afecta Senos frontal, etmoidales esfenoidal, maxilar. Manejo conservador y quirrgico

Relacin de senos paranasales y enfermedades sistmicas

Sndrome sinobronquial

mucoviscidosis

Tria de kartagener

Complicaciones de la sinusitis
Extensin de la infeccin a los tejidos blandos Endocraneales Oseas orbitarias

Inflamacin de la frente parpados superiores ngulo interno del ojo

Inflamacin del tejido blando mejilla parpado inferior (maxilar)

Absceso epidural

Absceso subdural

Abs cerebral rinogeno

Trombosis de seno cavernosos

meningitis

Osteomielitis de huesos craneales

Osteomielitis de hueso maxilar superior

Edema orbitario

Periostitis orbitaria

Absceso subperiostico

Flemn orbitario

Tumores de los senos paranasales

Tumores benignos: mas frecuentes plipos y quistes. congnitos nasosinusales en recin nacido probable origen en SNC. Quistes especialmente en el maxilar cursan con escasa sintomatologa.

Tumores malignos
Mas frecuentes adenocarcinomas, carcinomas epidermoides, linfomas. Menos frecuentes sarcomas estesioneuroblastoma y tumores malignos de origen vascular. Las metstasis son raras mas en seno maxilar Sintomatologa general en fase inicial simulan patologa inflamatoria Paciente con sintomatologa persistente postratamiento ameritan especialista Rinorrea purulenta, sanguinolenta, ftida, obstruccin nasal progresiva, deformidad de las estructuras faciales adenopatas cervicales. La TAC medio ideal para pronta deteccin Biopsia Dx definitivo

Tumores de la nasofaringe
De estirpe benigna y maligna La localizacin dificulta la deteccin temprana Por su localizacin pueden dar los siguientes sntomas:

Obstruccin de fosa nasal. Epistaxis. Obstruccin de trompa de Eustaquio. Adenopatas cervicales metastasicas.

La Rx convencional de rinofaringe, TAC RMN son importantes para delimitar la extensin, conducta teraputica y pronostico.

Angiofibroma nasofaringeo juvenil

Histologicamente benigno clnicamente agresivo, pacientes masculinos mayor incidencia 10 aos con tendencia a regresin despus de la pubertad. Causa desconocida (influencia de factores hormonales) Angiofibroma rico en vasos sanguneos se origina del fibrocartlago basal se extiende hasta ocupar toda la nasofaringe creciendo y extendindose en forma expansiva y agresiva hacia la fosa, los senos paranasales la fosa pterigopalatina y la base del crneo

Angiofibroma nasofarngeo juvenil

Sntomas
Obstruccin nasal progresiva se predominio unilateral; pero puede ser bilateral Epistaxis que con frecuencia son masivas. Rinorrea purulenta Cefalea Sntomas de disfuncin tubarica por obstruccin debida al tumor Rinofonia cerrada

Mtodos Diagnsticos
Examen fsico ORLcompleto Rx convencional TAC y RM para definir extensin. Arteriografa o angioresonancia (procedencia de irrigacin). La biopsia esta contraindicada El tratamiento es quirrgico el tumor no es radiosensible El Dx diferencial incluye adenoides hiperplasicas quiste de nasofaringe polipo coanal. Debe considerarse el cordoma (corda dorsal)localizado en la base del craneo

Tumores malignos de rinofaringe

Mas frecuentes
Tumores epiteliales:
Carcinoma epidermoide Linfoepitelioma adenocarcinoma

Los linfomas:
Pueden tratarse de diversos tipos de linfoma con diversos grados de malignidad

Menos frecuentes
Cordomas Plasmositomas Melanomas.

Clasificacin del Tumor

T limitado a los tejidos blandos de una regin o pared

T2
T limitado a los tejidos blandos de dos regiones

T que se extiende mas all de la nasofaringe

T4
mas all de la nasofaringe con invasin sea y compromiso del cartlago tubarico

T1

T3

Atresia de coanas
Es una malformacin que puede ser uni o bilateral aparece como consecuencia de la falta de ruptura de la membrana oronasal Puede ser en su consistencia de tipo sea o membranosa. Cuando es bilateral produce severa dificultad respiratoria La atresia unilateral de fosa nasal puede permanecer oculta durante mucho tiempo El tratamiento es quirrgico para la bilateral se realiza ciruga de urgencia