Exposicin Laringotraqueitis

EPIGLOTITIS:
Guias Clinicas de Epiglotitis, Diagnostico, Tratamiento y Prevencion en el nio. Febrero 2011.SSA
DEFINICIN:
y
Es un proceso inflamatorio, el cual involucra a la epiglotis y estructuras adyacentes: superficies lingual posterior, tejidos blandos contiguos, de inicio brusco y rpidamente evolutiva, que causa obstruccin de la va area.
EPIGLOTITIS
y
Es una infeccin grave de la va rea supragltica, que amenaza la vida por lo que se considera una URGENCIA MDICA.
FACTORES DE RIESGO:
-Edad : 5 meses a ll aos -sexo masculino -Pacientes sin inmunizar con Hib -Antecedente de Terapia inmunosupresora -Uso de antibiticos persistentes. -Enfermedad Oncolgica -Hipoparatiroidismo.
ETIOLOGIA:
y y y y y y y y y
Haemophilus Influenza tipo B (90%) 1. Estreptococo betahemoltico del grupo A. 2. Staphylococcus aureus. 3. Streptococcus pneumoniae. 4. Hemophilus parainfluenzae. 5. Pseudomona sp. 6. Klebsiella sp. 7.Virus. 8. Candida.
CUADRO CLINICO:
Inicio Abrupto y progresivamente rpido. y Fiebre, dolor farngeo intenso y Voz apagada o Ausente y O de papa caliente y Puede progresar a y Obstruccin total
y
CUADRO CLINICO:
Blackstock describio las 4 Ds (Drooling, Dyspnea, Dysphagia, Dysphonic: y Sialorrea y Disfagia y Disfonia y Disnea.
y
EXPLORACION FISICA:
Apariencia Txica y Irritabilidad y Ansiedad y Posicin en trpode y Posicin perro que olfatea y O de papa caliente y Dificultad respiratoria leve a Grave
y
Diagnstico
Clnico (contraindicado visualizar la faringe sin contar con el equipo adecuado) y Laringoscopia directa: epiglotis edematosa e hiperemica (rojo cereza) indicada en pacientes con enfermedad grave o que amenazan a obstruccin completa.
y
DIAGNSTICO
Nasofibroscopia: indicada en paciente con enfermedad leve,. y Radiografa: Edema grave de la Epiglotis signo del pulgar sensibilidad (38%) especificidad (78%)
y
Tratamiento:
Piedra angular: Estabilizacin de la va erea e inicio temprano de antibiticos y Uso de cefalosporinas de 2 o 3 generacin durante 7 a 10 das: y 1.- Ceftriaxona: - Lactantes hasta Escolares: 50- 75mgkgda IV/ IM c/ 12 a 24 hrs sin exceder 2 gr - Adolescentes: 75 a 100 mgkgda IV / IM c/12 a 24hrs
y
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
2.- CEFOTAXIMA: y Menores de 12 aos: 100- 200mgkgda IV o IM c/ 8hrs y Mayores de 12 aos:En infecciones moderadas: 1 a 2 grs IV cada 6 u 8hrs. Dosis mxima 12 grs al da. En infecciones graves cada 4 hrs
y
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
CEFUROXIMA: 100 A 150 mgkgdia IV o IM cada 8hrs. Dosis mxima 6gr al da. y Alternativas Teraputicas: y Trimetropim con Sulfametoxazol: 8 a 12 mg cada 12 hrs. y Ampicilina- Cloranfenicol: 100 1 200 mgkgda cada 6hrs IV o IM
y
DIGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO:
Epinefrina Racmica: No hay ensayos clnicos controlados que sustenten este tratamiento. y Esteroides intravenosos en epiglotitis
y
La neumona la mas frecuente y, en menor porcentaje, meningitis, adenitis cervical, pericarditis, artritis sptica y otitis media. y Pueden presentarse complicaciones secundarias a la hipoxia, como dao en el sistema nervioso central, la liberacin de la obstruccin sbita de la va area puede producir edema pulmonar.
y
COMPLICACIONES
PREVENCION:
PENTAVALENTE: Protege contra: Difteria, Tosferina, Ttanos, polio y Haemophilus influenza y APLICACIN: 2, 4, 6 Y 18 Meses.
y
Laringotraquetis
Dr. Jose Antonio Claveria Cortes RIP
Introduccion a la Pediatria Juan Games Eternod, Jaime L. Palacios trevio paginas: 359 a 363
Las enfermedades respiratorias son de las ms frecuentes en el ser humano. Los nios presentan entre 6 y 8 al ao.
En menores de 2 aos causa ms frecuente de hospitalizacin. Nios menores de 5 aos los ms afectados.
Los virus etiolgicos.
son
los
principales
agentes
Los ms comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus.
Laringotraqueitis
Enfermedad
inflamatoria laringea Croup, forma ms frecuente de obstruccin respiratoria alta aguda. (15 20 %)
Infeccin Nios
viral de la regin gltica y subgltica.
menores de 3 meses y 5 aos de edad.

Laringotraqueitis Aguda
y y
Infeccin subgltica larngea Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion. Mycoplasma Pneumonie (3%). S. Aureus. Streptococo alfa hemolitico. H.influenzae, M. Catarrhalis,
y y
Epidemiologa
Nios entre meses - 5 aos. > Incidencia a los 2 aos 18:1000 Nios 2:1 Otoo e Invierno.
Patogenia
Persona a persona por secreciones infectadas. y Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y trquea. y Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea. y Edema inflamatorio, destruccin del epitelio ciliado y exudacin
y
Anatomia via aerea

Va area ms estrecha en nios: y regin subgltica es la ms estrecha. y Tejido conectivo y submucoso laxo y laringe anterior, y Verticalidad epiglotis y cercania a la parte posterior del paladar. y menor soporte cartilaginoso.
y
y y
Estrechamiento larngeo causa el estridor. Inflamacin y paresia de cuerdas vocales causa afonia.
Croup espasmdico
y
Etiologa desconocida, relacionado con hiperreactividad. Afecta a nios en el mismo grupo de edad. Predominio en invierno. Causado por edema sbito en regin subgltica.
y y y
Cuadro Clnico

IVRA que evoluciona en 1 3 das. Tos ronca Estridor respiratorio Disfonia Datos de dificultad respiratoria. Los sntomas empeoran en las noches. EF: murmullo vesicular disminuido, roncus o estertores dispersos Hipoxemia, hipercapnia, debilidad,
DIAGNSTICO
y y y
Anamnesis Cuadro Clnico Placa de Trax ???
Diagnostico diferencial
Diagnostico Diferencial x evolucin

AGUDO CRONICO
Laringotraqueitis aguda Epiglotitis aguda Traqueitis Bacteriana Cuerpo extrao laringeo Difteria Edema angioneurotico Absceso retrofaringeo
LARINGEO: Laringomalacia Estenosis subglotica Hemangiomas subgloticos Paralisis de cuerdas vocales Quistes TRAQUEAL: Anillo vascular Estenosis traqueal
Causas de obstruccion de VAS

SUPRAGLOTICO BUBGLOTICO TRAQUEAL -Hipertrofia Amigdalina -Cpo extrao -Absceso PA, RF -Epiglotitis -Angioedema -CroupViral -Croup espasmodico -Traqueitis bacteriana -Laringomalacia -Difetria -Quemaduras -Trauma -Laringoespasmo asociado a reflujo, neurologico , etc -Cpo extrao -Traqueitis bacteriana -Tumor -Trauma -Anomalia congenita
Valoracin Clnica
y
Criterios de Hospitalizacion
Criterios de Hospitalizacion

Sospecha de epiglotitis Cianocis Alteraciones Edo. Conciencia Hipoxemia Palidez Estridor progresivo o en reposo Tirajes, Incapacidad para beber Aparencia toxica , agitacion o irritabilidad Dx etiologico no claro
Escalas de valoracin Clnica
Escalas de evaluacin
Segn el puntaje: y Leve: de 0 a 2 y Moderado: de 3 a 8 y Severo: mayor de 8
y
Estadios de Forbes
ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo. ESTADIO II: Estridor continuo, participacin de msculos accesorios, retraccin costal inferior. ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoracin, taquipnea. ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
Diagnostico
La Radiografia puede ayudar al Dx del croup solo en un 50% Rx Lateral . Ayuda ademas a descartar cpo extrao Fibrobroncoscopia
Tratamiento
y y y
Sintomtico Oxigenoterapia
Humedificaion del aire y Epinefrina racmica: estimulador de receptores alfa y beta. y 0.05ml/kg a un maximo 1.5ml y 3 6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica
Tratamiento
Budesonida
2 mg 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.
Dexametasona Helio.
Gas inherte no inflamable, mejora la distribucion del oxgeno Intubacion, traqueostomia
complicaciones
Se producen en un 15%: y Propagacin del proceso infeccioso y Traqueitis bacteriana y Neumonia intersticial.
y
Del griego Diphtera, membrana. Enfermedad microbiana, contagiosa, caracterizada por la produccin, en ciertas mucosas (faringe y laringe principalmente), de pseudomembranas fibrinosas, en donde se halla en gran abundancia el microbio especfico de la enfermedad (bacilo de Lffer)
HISTORIA:
y
Hipcrates describi una enfermedad tonsilar peligrosa y Areteo habl de una enfermedad ulcerosa de las amgdalas, de carcter necrtico, que podan condicionar asfixia y muerte sobre todo en los nios.
HISTORIA:
En Espaa esta enfermedad fue denominada garrotillo porque la muerte de estos pacientes por asfixia recordaba a la de los ajusticiados mediante garrote. y Brettoneau quien dio nombre a la enfermedad (difte=membrana) y el que sugiri que la difteria estaba causada por un germen y que se transmita de persona a persona.
y
HISTORIA:
Poco despus Trousseau seal el dao miocrdico y renal en los casos graves y Loeffler, en 1884 consigui cultivar el germen, por lo que inicialmente fue conocido como bacilo de Klebs-Leffler y posteriormente Lehmanny Newman lo denominaron Corynebacterium diphteriae.
y
Etiologa
Corynebacterium difteriae y Bacilo gram positivo. y 2 a 6 micras de largo por 0.5 a 1 de ancho. y Inmvil y Pleomorfico y Catalasa positiva Coloracin de albert: grnulos metacromaticos
Cepas de C. difteriae
Cepas: gravis, mitis, intermedius. medio leffler producen colonias blanco grisceas.
Tincin gram
patogenia
y
El C. difteriae se localiza en la nariz o en la garganta para dar inicio a la enfermedad. La produccin de toxinas depende de se infeccin por un bacterifago (lisogenizacion) y de un rango critico en la concentracin de hierro en el medio.
Se caracteriza por la formacin de una pseudomembrana gris resistente en el recubrimiento de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior as como en las amgdalas.
Epidemiologa
El hombre nico reservorio de C. difteriae y Fuente de contagio: Portadores sanos y enfermos. y la entrada del microorganismo es por contacto directo, por gotitas de saliva. y Pacientes tratados: 2 a 4 das.
y
Periodo de contagiosidad
y y y
Pacientes no tratados: 2 a 4 semanas. Pacientes tratados: 2 a 4 das. Periodo de incubacin: 2 a 5 das.
sntomas
y y y y y y y y
Escalofros Tos similar a la de crup (perruna) Babeo (indica que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas respiratorias) Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel (generalmente se observan en las reas tropicales) Dolor de garganta que puede fluctuar entre leve e intenso.
Diagnostico
y y
Es clnico observacin de pseudomenbrana Cultivo en medio de agar telurito, leffler y agar sangre. Despus de 24 horas hacer frotis y coloracin con colorante Albert de cualquier colonia sospechosa principalmente agar telurito. inmunoflurescencia.
Dx. diferencial
Difteria amigdalofaringea y Difteria laringotraqueal y Herpes y Candidiasis oral y Angina de vincent y Faringitis por adenovirus y Toxoplasmosis y Discrasias sanguneas
y
Prevencin
y y
Vacuna DPT (difteria- tosferina-ttano). Aislar al paciente q tienes las cepas toxigenicas hasta cuando 2 cultivos tomados con 24 horas de diferencia sean negativos.
TRATAMIENTO
y
ANTITOXINA: 20 a 40,000 UI
x Lesiones nasofaringeas: 40 a 60, 000 UI x Difusa de 3 dias o mas: 80 a 120, 000 UI
Antibioticoterapia: Eritromicina: 40 a 50mgkgdia Penicilina
COMPLICACIONES:
Miocarditis (principal complicacin) y Neumona y Insuficiencia Renal y Parlisis
y

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Dr. Jose Antonio Claveria Cortes RIP

Los virus etiolgicos.

viral de la regin gltica y subgltica.

menores de 3 meses y 5 aos de edad.

Anatomia via aerea

Anamnesis Cuadro Clnico Placa de Trax ???

Diagnostico Diferencial x evolucin

Causas de obstruccion de VAS

Escalas de valoracin Clnica

2 mg 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.

Gas inherte no inflamable, mejora la distribucion del oxgeno Intubacion, traqueostomia

Pacientes no tratados: 2 a 4 semanas. Pacientes tratados: 2 a 4 das. Periodo de incubacin: 2 a 5 das.

Antibioticoterapia: Eritromicina: 40 a 50mgkgdia Penicilina

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