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RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

MI. SONIA C. SALAZAR ZELAYA

DEFINICION
Es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto

El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y hasta el 5% de los partos originaran neonatos que precisen vigilancia especial.

FACTORES DE RIESGO

PRECONCEPCIONALES
SOCIAL Bajo nivel social: prematuridad , malnutricion fetal. Malnutricion materna: prematuridad , manutricion fetal , lesion cerebral.

MEDICAS Enfermedad hereditaria : ileo meconial. Anemia : prematuridad , malnutricion fetal , sufrimiento fetal agudo anemia neonatal. Enfermedad renal o cardiaca : pretermino , RN Bajo Peso . Diabetes Mellitus: hijo de madre diabetica , elevada incidencia de cesarea , malformaciones congenitas , microcefalea , oligofrenia . Fenilcetornuria :anomalias congenitas.

OBSTETRICAS Edad de 16: prematuridad RNBP. Edad de 40 (35 si es primipara) : aborto, SFA , malfromaciones congenitas. Gran multipara : sufrimiento fetal agudo. Malos antecedentes(cesarea anterior,parto , aborto,prematuridad , RNBP,malformaciones congenitas, muerto <de 72hrs). Malfromaciones uterinas : prematuridad.

OTRAS Talla materna reducida : prematuridad , RNBP. Altitud elevada :RNBP , poliglobulia.

GESTACIONALES

PATOLOGIA INFECCIOSA Infeccion viral , bacteriana : aborto , malformaciones congenitas , infeccion neonatal.

PATOLOGIA NO INFECCIOSA HTA o enfermedada cardivascular :prematuro , RNBP. Hipotension:sufrimiento fetal agudo. Hipertiroidismo : tirotoxicosis neonatal, bocio por drogas antitiroideas . Miastenia gravis : miastenia neonatal. Nefropatias: edema neonatal , prematuridas , RNBP. Abuso de drogas : sd. de abstinencia. Exceso de tabaco (>10) : RNBP.

FACTORES OBSTETRICOS Amenaza de aborto en el 1 trimestre : malfornaciones congenitas , anemia neonatal. Hem . 3 trimestre:sufrimiento cerebral. Incompatibilidad sanguinea : eritroblastosis fetal. Preeclamsia , eclampsia : hijo toxemico ,prematuro , mortalidad elevada. Duracion del embarazo : pretermino , postermino.

PARTO Cesarea gran extraccion o parto instrumentado:traumatismo obstetrico. Parto prolongado :sufrimiento cerebral. Rotura de membranas >24hrs :riesgo de infeccion. Desprendimiento placentario:asfixia , anemia . Placenta previa:cesarea , anemia neonatal. Embarazomultiple:prematuridad,RNBP,transfus ion fetal.

Oligoamnios : malformaciones renales . Hidramnios :malformaciones digestivas ,trastornos del SNC. Ruptura uterina :asfixia . Fiebre intraparto :prematuro , infecion neonatal. Hipotension materna :Asfixia . Bradicardia fetal , liquido amniotico tenido de meconio : SFA , acidosis fetal. Abuso de medicacion seante :RN deprimido ,hiperbilirrubinemia, retraso de eliminacion de meconio, Sdr de enfriamiento .

POSTNATALES

CLINICAS RNBP , RNPE, RN con malformaciones congenitas , deprimido . ANALITICA O DE LABORATORIO. Hipoglucemia , hipocalcemia , trastorno del equilibrio acido base ,trombocitopenia , hematuria , alteraciones en radiograif de torax y abdomen y en LCR .

Y ahora como me vas a ayudar

SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

OBJETIVO Deteccion temprana de discapacidad de desarrollo. Asesoramiento de los padres . Deteccion y tratamiento de complicaciones medicas . Retoalimentacion para Neonatologos , Pediatras , Obstetras , Cirujanos pediatras , respecto al proceso evolutivo.

Consideraciones respecto al seguimiento Hasta los 18 meses todas las evoluciones seran referida segun la edad corregida, obtenida . Edad corregida de un neonato es la edad cronologica ajustada al numero de semana de prematures .

Calendario de seguimiento
La consulta es diaria hasta que el nino empieza aganar peso minimo 20 gr por dia , despues se controla 1 vez por semana hasta que cumpla 40 semanas de edad gestacional. Despues del termino el nino se controla al 1 y medio 3 y 4 medio 6,9, y 12 , meses de EC. Valoracion neurologica a 3,6,9,12 meses de EC Test de desarrollo psicomotor a 6 y 12 meses de EC.

Contenido del seguimiento


Tono activo : todo lo que pone en juego la actividad postural y motora . Cabeza sigue al tronco. Regreso de flexion en miembros superiores. Paso de miembros superiores . Enderezamiento de miembros inferiores . Enderezamiento del tronceo . Mobilidad

Tono pasivo : se basa en laq busqueda de la extensibilidad de los segmentos se estudia sin la participacion activa del nino. Actitud . Menton acromion. Signo de la bufanda . Angulo mano. Angulo pie pierna . Angulo popliteo Talon oreja.

Reflejo : es la transmicion del impulso nacido en algun sitio del cuerpo que causa reaccion en otra parte . Llanto. Ojos. Vista fija. Sigue objetos . Busqueda. Succion y deglucion . Marcha automatica.