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UNIDAD DE SALUD LA PRESITA

TUBERCULOSIS

E s una enfermedad infecciosa y contagiosa, provocada en la mayor parte de los casos por el microorganismo denominado Mycobacterium Tuberculosis. Es bacilo habitualmente ingresa al org. Por la va respiratoria. En algunos casos puede diseminarse desde su localizacin inicial en los Pulmones, a otros partes del org. Mediante el flujo sanguneo, el Sistema Linftico, mediante las vas areas o por extensin directa a otros org.

FORMAS E TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR


GRAVE Menngea Mililar Pericardica Peritoneal Pleura Bilateral Verte ral Intestinal Genito-Urinaria MENOS GRAVE Ganglionar Pleura unilateral sea ( no raqudea) Cutnea Articular

A QUIENES SOLICITAR BACILOSCOPIA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Personas consultantes en el establecimiento de salud de salud no importando el motivo y que se clasifiquen como sintomticos respiratorios. Pacientes que se presenten por su propia iniciativa a los establecimientos de salud con signos y sntomas relevantes: Tos persistente con expectoracin por 15 das Esputo sanguinolento Dolor en el pecho Perdida de peso y apetito Fiebre Sudoracin nocturna. Los que habiendo sido examinados con radiografas de trax por cualquier causa presenta imgenes sospechosas de tuberculosis.

Los contactos de enfermos, que llenen el criterio de sintomticos respiratorios. Las personas con tos y expectoracin persistente que sean detectadas en las visitas domiciliarias, por personal de salud. Los grupos de alto riesgo (Reclusos, Ancianos, Diabticas, Inmunosuprimidas y VIH positivas) que renan el criterio de SR.

INDICACIONES DE CULTIVO
Paciente con alta sospecha de TB Pulmonar con 2 seriados de BK negativo Pacientes para diagnostico de TB infantil Para confirmacin de TB extra pulmonar Casos de VIH positivo y sospecha de TB Sospecha de fracaso o abandono recuperado Pacientes que recaen al tratamiento Pacientes de TB MDR confirmados Antecedentes de estancias previas en Centros Penitenciarios

CRITERIOS PARA INICIAR QUIMIOTERAPIA


Utilizar una asociacin apropiada de medicamento Antituberculosos para prevenir la aparicin de resistencia Prescribir dosis adecuada en base al peso Que el paciente tome regularmente los medicamento, bajo observacin directa El tratamiento debe administrarse a todo paciente que cumpla la definicin de caso

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Estreptomicina (S)

ACCION
Bactericida Bactericida Bactericida Bacteriosttico Bactericida

CATEGORIA I
Caso nuevo de TB Pulmonar con BK positiva Caso nuevo de TB Pulmonar con BK negativa Extra pulmonar Caso de Co-infeccin TB/ VIH

PRIMERA FASE
Frecuencia: Lunes a Sbado Duracin: 2 meses Dosis: 50 dosis MEDI AMENT H: 100 0 300 mg (4-6 mg/kg/dia) R: 300 mg (8-12 mg/kg/da) Z:400 o 500 mg (20 a 30 mg/kg/da) E: 400 mg (15 a 20 mg/kg/da) DOSIS RECOMENDADA 5 mg/Kg/da 10 mg/kg/da 25 mg/kg/da 15 mg/kg/dia DOSIS MAXIMA DIARIA 300 mg 600 mg 2000 mg 1200mg

SEGUNDA FASE
Frecuencia: 3 veces por semana. Duracin: 4 meses. Dosis: 50 dosis. medicamentos H: 100 y 300 mg ( 8-12 mg/kg/dia) R: cap. 300mg (8-12 mg/kg/dia) Dosis recomendada 10 mg/kg/dia 10 mg/kg/dia Dosis maxima 900mg 600mg

MEDICAMENTOS COMBINADOS
PRIMERA FASE.
MEDICAMENTOS

30-39kg 2
tabletas

40-54kg 3 tabletas

55-70kg 4 tabletas

> 70kg 5 tabletas

Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol

SEGUNDA FASE.
MEDICAMENTOS

30-39 kg 2 tabletas

40-54 kg 3 tabletas

55-70 kg 4 tabletas

> 70kg 5 tabletas

Isoniacida + Rifampicina

CATEGORIA II

Caso que recibi tratamiento previo y presenta esputo positivo: recada, abandono, recuperado, fracaso.

CATEGORIA II
FASE I Frecuencia: lunes a sbado Duracin 2 meses Dosis 50 MEDICAMENTOS DOSIS RECOMENDADA H: 100 Y 300 MG 4-6 mg/kg/dia R: 300mg 8-12mg/kg/dia Z: 400 y 500mg 20-30 mg/kg/dia E: 400mg 15-20mg/kg/dia S:12-18 mg/kg/dia Ampollas de 1gr 5mg/kg/dia 10mg/kg/dia 25mg/kg/dia 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia

DOSIS MAXIMA DIARIA 300mg 600mg 2000mg 1200mg 1000mg

CATEGORA II

Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). Duracin: 1 mes (4 semanas). N de Dosis: 25 dosis.
DOSIS RECOMENDADA 5 mg/kg/dia 10 mg/kg/dia 25 mg/kg/dia DOSIS MAXIMA DIARIA 300 mg 600 mg 2000 mg

MEDICAMENTOS Isoniacida 100 o 300 mg 4-6 mg/kg/dia Rifampicina 300 mg 8-12 mg/kg/dia Pirazinamida 400 o 500 mg 20-30 mg/kg/dia Etambutol 400 mg 15-20 mg/kg/dia

15 mg/kg/dia

1200 mg

CATEGORA II COMBINADOS

Fase Intensiva I: (supervisada). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). Duracin: 2 meses (8 semanas). Dosis: 50 dosis.
30-39 kg 40-54kg 55-70 kg > 70 kg

MEDIVAMENTOS

Isoniacida 75mg 4-6 mg/kg/dia + Rifampicina 150 mg 8-12 mg/kg/dia + Pirazinamida 400 mg 20-30 mg/kg/dia + Etambutol 275 mg 15-20 mg/kg/dia

2 tabletas

3 Tabletas

4 tabletas

5 tabletas

Estreptomicina 1gr IM 12- 18 mg/ kg/dia

0.5 gr

0.75 gr

1 gr

1gr

CATEGORA II COMBINADOS

Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diaria exceptuando los domingos (6 das/semana) Duracin: un mes (4 semanas). Dosis: Ver nmero de tabletas segn escala de peso (en kilogramos). N de dosis: 25 dosis. Segunda

MEDICAMENTO
Isoniacida 75mg 4-6 mg/kg/dia + Rifampicina 150 mg 8-12 mg/kg/dia + Pirazinamida 400 mg 20-30 mg/kg/dia + Etambutol 275 mg 15-20 mg/kg/dia

30-39 kg 2 tabletas

40-54kg 3 tabletas

55-70 kg 4 tabletas

> 70 kg 5 tabletas

CATEGORA II COMBINADOS

Segunda Fase: Intermitente (supervisada). Frecuencia: 3 veces por semana. Duracin: 5 meses (20 semanas). Dosis: Ver nmero de tabletas segn escala de peso (en kilogramos). N de dosis: 60 dosis.

MEDICAMENTO Isoniacida 200 mg 8-12 mg/kg/dia + Rifampicina 150 mg 8-12 mg/kg/dia Etambutol 400 mg 20-35 mg/kg/dia

30-39 kg 2 tabletas

40-54kg 3 tabletas

55-70 kg 4 tabletas

> 70 kg 5 tabletas

2 tabletas

4 tabletas

6 tabletas

6 tabletas

CATEGORIA III
Pacientes menores de 10 aos con baciloscopias negativas. El diagnstico consiste en la triada: a) exposicin a un caso infeccioso conviviente b) prueba de tuberculina positiva c) un estudio radiolgico de trax o examen fsico anormal.

SISTEMA DE PUNTAJE PARA EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN NIOS


CRITERIOS 1. Aislamiento de Mycobacterium
. Radiografa sugestiva

PUNTOS 7

3. Cuadro clnico sugestivo 4. Antecedente epidemiolgico (contacto) 5. Tuberculina positiva (Mantoux) 6. Granuloma especifico (Histopatolgico) 3 4

*Diagnstico de certeza 7 Puntos = Tratamiento de tuberculosis. *Diagnstico factible 5-6 Puntos = Tratamiento como tuberculosis. *Diagnstico probable 3-4 Puntos = Ms estudio. *Diagnstico improbable -0 Puntos = Investigar otras patologas

MEDICAMENTOS NO COMBINADOS:

Primera fase: Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos (6 das/semana). Duracin: 2 meses (8 semanas). N de dosis: 50 dosis.

MEDICAMENTO Isoniacida 100 o 300 mg 4-6 mg/kg/dia Rifampicina 100 mg/5ml 8-12 mg/kg/dia Pirazinamida 400 o 500 mg 20-30 mg/kg/dia

DOSIS RECOMENDADA 5mg/kg/dia

DOSIS MAXIMA DIARIA 300mg

10mg/kg/dia

600mg

25mg/kg/dia

2000mg

MEDICAMENTOS NO COMBINADOS:

Fase Intermitente: Frecuencia: tres veces por semana Duracin: 4 meses (16 sem
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MAXIMA DIARIS

MEDICAMENTO

Isoniacida 100 o 300 mg 4-6 mg/kg/dia Rifampicina 100 mg/5ml 8-12 mg/kg/dia

10mg/kg/dia

90mg

10mg/kg/dia

600mg

MANEJO DE LA COINFECCIN TB/VIH

El tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infeccin por VIH es igual al paciente sin VIH independientemente de su categora. En el caso de ciertas formas extrapulmonares el especialista determinar la necesidad de uso de esteroides o la prolongacin del tratamiento.

MANEJO DE LA COINFECCIN TB/VIH


Primera fase intensiva Frecuencia: Lunes a Sbado Duracin: 2 meses Dosis: 50 dosis MEDICAMENTO H: 100 0 300 mg (4-6 mg/kg/dia) R: 300 mg (8-12 mg/kg/da) Z:400 o 500 mg (20 a 30 mg/kg/da) E: 400 mg (15 a 20 mg/kg/da) DOSIS RECOMENDADA 5 mg/Kg/da 10 mg/kg/da 25 mg/kg/da 15 mg/kg/dia DOSIS MAXIMA DIARIA 300 mg 600 mg 2000 mg 1200mg

MANEJO DE LA COINFECCIN TB/VIH


Segunda fase intermitente. Frecuencia: 3 veces por semana. Duracin: 4 meses. Dosis: 50 dosis. medicamentos H: 100 y 300 mg ( 8-12 mg/kg/dia) R: cap. 300mg (8-12 mg/kg/dia) Dosis recomendada 10 mg/kg/dia 10 mg/kg/dia Dosis maxima 900mg 600mg

MEDICAMENTOS COMBINADOS
Primera fase: Intensiva (supervisada) Frecuencia: diario exceptuando los domingos (6 das/semana). Duracin: 2 meses (8 semanas). N de dosis: 50 dosis. .

MEDICAMENTOS

30-39kg 2
tabletas

40-54kg 3 tabletas

55-70kg 4 tabletas

> 70kg 5 tabletas

Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol

Segunda Fase: Intermitente (supervisada) Frecuencia: 3 veces por semana. Duracin: Cuatro meses (16 Semanas). N de dosis: 50 dosis.

MEDICAMENTOS

30-39 kg 2 tabletas

40-54 kg 3 tabletas

55-70 kg 4 tabletas

> 70kg 5 tabletas

Isoniacida + Rifampicina

MEDICAMENTOS COMBINADOS

TODO PACIENTE CON VI E ES DIAGNOSTICADO CON T ERCULOSIS DEBE INICIRSELE PROFILAXIS PARA NEUMONA POR g PNEUMOCYSTIS CON TMP-SMX CADA DA SIN ESPERAR A OBTENER RESULTADO DE CONTEO DE LINFOCITOS CD4.

CATEGORIA IV

Caso crnico ( el cual con esputo positivo a pesar de un retratamiento supervisado) y presenta resistencia a los medicamentos antituberculosos.