HOSPITAL GENERAL REGIONAL # 46 IMPLEMENTACION INSTRUCTIVO DE OPERACIN PARA LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA EN HOSPITALIZACION 2660-005-004 AUTORIZADO: 21 DICIEMBRE 2009

FOLIO:161

JEFATURA DE ENFERMERIA H.G.R. 46 GUADALAJARA JALISCO NOVIEMBRE 2010

HOSPITAL GENERAL REGIONAL # 46

OBJETIVO (2660-005-004)

FUENTE:

UED/ MAYO 2008

INDICADORES
y y Medidas de seguridad; 76.5%. y Lneas vasculares, sistemas de aislamiento, medidas higienicas, vigilancia epidemiolgica y eventos centinela PROBLEMAS: Actualmente la unidad no vigila la instalacin de lneas vasculares y y no hay seguimiento de los resultados. y y Insuficiente limpieza en la unidad del paciente. y Insuficiente aplicacin de tcnicas de aislamiento. y El personal de enfermera no se y lava las manos con la frecuencia requerida y la tcnica es inadecuada. y Deficiente seguimiento y control de las lneas vasculares en la btacora y la firma de validacin del personal de medicina preventiva. Insuficiente coordinacin con el rea de salud publica, no hay retroalimentacin de las acciones que se generan. No hay supervisin operativa del y cumplimiento al cronograma de limpieza. (los familiares tienen que limpiar los cubculos). Inadecuado manejo de las tcnicas y de aislamiento en la unidad. y Defiencias en la tcnica del lavado de manos por todo el personal de salud. Dar continuidad y seguimiento a la solicitud de necesidades de mantenimiento e Informar sistemticamente a pacientes y/o familiares sobre el riesgo y las acciones para disminuirlo.

CAUSAS
Deficiente difusin de las medidas y de seguridad en la atencin por todo el equipo multidisciplinario.

RECOMENDACIONES
Difundir y aplicar los indicadores de seguridad.

y y

Establecer un programa de supervisin operativa, sistematizada y efectiva por el equipo multidisciplinario. Capacitar al personal con relacin a los tipos de aislamiento y las medidas de seguridas especficas. Supervisar en los diferentes turnos el manejo de las tcnicas de lavado de manos.

UED/ MAYO 2008

INDICADORES
PROBLEMAS y No existe valoracin, clasificacin y y registro del riesgo de presentar ulceras por presin en un 100 %. Y y de cadas. No se cuenta con los dispositivos y necesarios para la prevencin. Falta de capacitacin al personal de y enfermera con relacin al manejo de ulceras por presin. Y de cadas. y Falta de camas con barandales. Insuficiente capacitacin del personal sobre las medidas de prevencin y la y valoracin. Falta de supervisin de procesos especficos y generales de enfermera. Insuficiente supervisin del cuidado integral del paciente. Desconocimiento de los fundamentos cientficos de enfermera de los principales padecimientos del servicio. Falta de respeto a las reas quirrgicas y a la portacin adecuada del uniforme quirrgico. Inadecuado respeto al servicio de CEYE, con respecto al almacenaje. Falta de insumos para validar de manera inmediata la calidad de esterilizacin (material e instrumental etc.), que se procesa en CEYE. Falta de suministro ropa hospitalaria y quirrgica en cantidad y oportunidad. y

CAUSAS

RECOMENDACIONES

Capacitar al personal con relacin a las escalas de valoracin de riesgos de ulceras por presin. Y cadas. Fomentar el uso de dispositivos de seguridad disponibles para la prevencin de eventos. Proporcionar cuidados que garanticen la atencin de enfermera libre de riesgos. Fomentar el registro de las intervenciones de enfermera de acuerdo a la valoracin de riesgos reales o potenciales.

El 65% faltan registros de las y intervenciones de enfermera (cambios de posicin) adems de la y enseanza al auto cuidado. y El rea azul de no cuenta con los requisitos establecidos en la normatividad operativa, para el resguardo y aseguramiento de la calidad en la esterilizacin. No hay mantenimiento de las autoclaves. Se identifico equipo y mobiliario obsoleto ya dado de baja por el servicio, que aun no ha sido recolectado por el rea correspondiente. Inadecuado uso del uniforme quirrgico por becarios y personal de intendencia.

y y y y y y

y y y

y y

Reforzar tcnicas de procedimientos especficos de Enfermera. Difundir aspectos legales y ticos propios e la profesin. Reorganizacin del servicio de CEYE. Gestionar la actualizacin de dotaciones fijas de ropa. Establecer programa de mantenimiento. Establecer estrategias de mejora.

HORARIO DE MEDICAMENTOS
HORARIOS C/24 C/12 C/8 C/6 C/4 C/2 C/1 hora 8:00 hrs 8:00 y 20:00 hrs 8:00, 16:00 y 24 hrs 6:00,12:00,18:00 y 24 8,12,16,20,24,4 hrs ANTERIORES ACTUALES 12:00 hrs 6:00 y 18:00 hrs 6:00, 14:00 y 22:00 hrs 6:00,12:00,18:00 Y 24 hrs 6,10,14,18,22,2 hrs

8,10,12,14,16,18,20,22,24,2,4,6,hrs 6,8,10,12,14,16,18,20,22, 24,2,4 hrs 8,9,10,11,12, etc... 6,7,8,9,10,etc..

PROMEDIO DE MED. X ENFERMERA

HOSPITAL 7,9,10

C/6

C/8

C/12

C/24 TOTAL

% 62.8 37.2 100

PARENTERALES
VIA ORAL TOTAL

11 5
16

216 88
304

107 54
161

56 84
140

390 231 621

PROMEDIO DE MED. X ENFERMERA

MEDICINA INTERNA

PISO 8

PISO 9

PISO10

PISO 11

TURNO MATUTINO
TURNO NOCTURNO DIFERENCIA

76/155 76/155 0/0

152/7 198/6 46/-1

135/32 139/14 4/-18

106/26 136/8 30/-18

ESTRATEGIAS
A: SUBJEFES Y JEFES DE PISO TODOS LOS TURNO DE: LIC. ENF. GUADALUPE MEDA AMARAL JEFE DE ENFERMERAS H.G.R.# 46 Guadalajara Jalisco 10 de OCTUBRE 2010
Por este medio me dirijo a Ustedes para darles a conocer las actividades que modificaran para los diferentes turnos, posterior a que se lmplementara modificaciones en los HORARIOS DE APLICACIN DE MEDICAMENTOS, en cumplimiento de la Inst-2660-005-004 ,donde en Turno. NOCT. se han visto incrementadas las actividades del personal de Enfermera.
ACTIVIDAD PAQUETES DE ATENCIN, (REVISIN Y COMPLETAR) PREPARACIN DE PACIENTES PARA CIRUGIA T.M. LAVADO Y PREPARADO DE FLUOMETROS CARRO DE CURACIONES LIMPIEZA Y PREPARADO DE FRASCOS CON SOL. ANTISEPTICAS. GLICEMIAS CAPILARES PREPARANDIALES. PREPARACIN PACIENTES PARA T.V. TURNO A REALIZAR T.V. T.V. T.V. OBSERVACIONES
INICIAR AL APLICAR MEDICAMENTOS A LAS 18 HRS SOLO LOS QUE SEAN CON HORARIO, SE REALIZARA EN EL HORARIO INDICADO. CADA 24 HORAS SE LAVARAN Y PREPARARAN DE TODAS UNIDADES.

T.M.

CADA 24 HORAS Y P.R.N, LOS DEMAS TURNOS.

T.M. T.M.

7 A 7:30 HORAS

MEDICAMENTO V.O. QUE LA INDICACIN SEA TOMAR CON LOS ALIMENTOS.

T.M.

SOLO AQUELLOS QUE DE ACUERDO A LA INDICACIN DEL MEDICO LO MENCIONE.

Lo anterior para que las actividades se vean de manera equilibrada y con el propsito que el paciente reciba los cuidados que garanticen su recuperacin. Sin otro en particular me despido de Ustedes con la seguridad de que difundirn las siguientes indicaciones al personal operativo de Enfermera, Por su comprensin y apoyo de antemano gracias. ATENTAMENTE LIC. ENF. GUADALUPE E. MEDA AMARAL

ACTIVIDADES E.G. TURNO MATUTINO

Horario
7:00 a 7:30 7:30 a 8:30

ANTERIORES Enlace de turno Preparacin medicamentos Aplicacin de medicamentos Cambio de ropa de cama

ACTUALES Enlace de turno Lavado de manos pacientes, Toma de glicemias capilares p.p. Movilizacin de pacientes, Toma de parmetros vitales Bao de pacientes postrados, valoracin de riesgos, capacitacin auto cuidado. Preparacin de medicamentos Aplicacin de Medicamentos, Preparacin de pacientes para cx. Cierre de controles/comida Comida/cierre de controles lquidos

8:30 a 9:30

9:30 a 11:00

11:00 a 11:40 11:40:12:40 12:40 a 13:10

Toma de glucometrias, preparacin de medicamentos

Aplicacin de Medicamentos Preparacin de pacientes para cx. Cierre de Controles,

13:10; 13:40 13:40 a 14:00

ACTIVIDADES E.G. TURNO VESPERTINO

HORARIO ANTERIORES
14:00 A 14:30 14:30 a 15:30 15:30 a 16:30 16:30 a 17:30

ACTUALES Enlace de Turno Toma de Signos Vitales Movilizacin de pacientes Bao de pacientes, Valoracin de riesgos. Preparacin de medicamentos, revisin de paquetes de atencin, preparacin de pacientes cx y estudios. Aplicacin de medicamentos Cena Preparacin de Tomas de O2

Enlace de Turno Preparacin de Medicamentos Aplicacin de Medicamentos Cambios de ropa P.R.N Revisin de paquetes de atencin, preparado de medicamentos. Aplicacin de Medicamentos Cena

17:30 a 18:00

18:00 a 18:30 18:30 a 19:00 19:00 a 20:00 20 a 20:30

Cierre de Controles

Cierre de Controles Lquidos

ACTIVIDADES E.G. T. NOCTURNO

HORARIO
20:30 a 21:00 21:00 a 22:00 22:00 a 23:30 23:00 a 24:00

ANTERIORES Enlace de turno

ACTUALES Enlace de turno Preparacin de Medicamentos Aplicacin de Medicamentos

Preparacin y aplicacin de Medicamentos. Cena Cena

Cambio de Soluciones Parenterales, recibe ingresos.

24:00 a 24:30 24:30 a 1:00

Cena

IMPACTO
ANALISIS

INDICADOR
VALORACION RIESGOS ULCERAS LAVADOS DE MANOS BAOS DE ESPONJA PACIENTES POSTRADOS
FUENTE: Supervisin directa, hoja enlace subjefes de Enfermera

SEPTIEMBRE
8 6 4 18 % 13% 9%

OCTUBRE
34 30 26 77% 68% 59%

Inicio nuevo horario medicamentos

COMPROMISOS REUNION
1.- Gestin de Cobertura Personal de Enfermera. 2.- Gestin en Insumos de Medicamentos y Material de Curacin. 3.-Satisfaccin del Usuario Interno. Encuesta en lnea de satisfaccin del usuario. (en proceso)

COMPROMISOS AUSENTISMO
TURNO
MATUTINO
MARTES 2 MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO TOTAL

13

7 8

8 3

6 3 6

8 5 8

5 0 5

12 10

10 8

6 3 8

6 2 4

47/34 34/21 49/36

VESPERTINO 13

NOCTURNO

11

10

11

11

11

TOTAL

37

25

22

15

21

10

33

29

17

12

130/91

Gestin Personal 08 en bolsa Trabajo. Cobertura Turno Nocturno

ACTIVIDADES E.G. T. NOCTURNO

HORARIO
20:30 a 21:00 21:00 a 22:00

ANTERIORES Enlace de turno Organizacin jornada, preparacin mesa trabajo. Revisin paquetes de atencin. Preparacin y aplicacin de Medicamentos. Cena Cena Recorrido identificando necesidades Descanso

ACTUALES Enlace de turno Preparacin de Medicamentos Aplicacin de Medicamentos

Cambio de Soluciones Parenterales, recibe ingresos.

22:00 a 23:30

23:00 a 24:00

24:00 a 24:30 24:30 a 1:00 1:00 a 2:00

Cena Registro de Signos Vitales Realiza notas de Enfermera, registro de Signos Vitales Descanso

2:00 a 3:00

2.- GESTION INSUMOS

1.-

Entrega de Guardia diaria con situaciones ante la direccin donde diariamente se notifica las negativas de material, quedando registrado en bitcora de direccin. 2.-Oficio diario al Jefe de Abastecimiento de las Negativos de Material a Jefe de Abastecimiento c.c.p.- Direccin y Administracin.

UED
INDICADOR Atencin de Enfermera en Urgencias Venoclisis Instalada Ministracin de lquidos parenterales Satisfaccin del Usuario Medidas de seguridad Medidas de seguridad (ulceras por presin) Medidas de seguridad (Prevencin de cadas) Medidas de seguridad (Prevencin de IVU en pacientes con sonda vesical instalada) Registros clnicos de enfermera TOT EVALUACION DE PROCESOS DE ENFERMERIA Previo MAYO/08 64 76 74 76 Actual/AGOSTO 2009 73 64 76 75 67 56 72 EVALUACION 10/10 83 84.3 86 83.77 85.10 67.93 83.20

83 80.8

75 73

76.19 81.18