Compresin mecnica de la medula espinal dentro del canal raqudeo que ocurre por invasin directa del T.

primario o por metstasis

 5% de los pacientes con cncer  pulmn, prstata y mama. 20 % de las mts. vertebrales desarrollan compresin medular

Lesiones extramedulares en el 95% de los casos.

 C. torcica 59 a 78%  C. lumbar 16 a 33%  C. cervical 4 a 15%

Ms de un nivel con metstasis en 10 a 38%. La invasin del espacio epidural 1 a 4% en lesiones nicas, asociado a T primarios del SNC. Dolor a nivel de columna 70 a 96% de los pacientes. Sntoma mas frecuente, media de evolucin: 7 semanas. Progresivo, de caractersticas mecnicas.

Claudicacin:
 61 a 89  Marcado en musculatura proximal, luego distal.  Deambulacin comprometida, flacidez y arreflexia reemplazados por

pleja en flexin. Lhermiltte +.

Sntomas sensitivos:
 Parestesias e hipoestesias de inicio en pies que van ascendiendo.

Disfuncin autonmica: Sme. Horner en masas paraespinales a nivel cervical y torcico alto.

Marcha atxica
 perdida de la funcin de esfnteres anal, vesical.  Disfuncin autonmica en 40 a 64% asociado a debilidad motora.

La compresin medular espinal produce una lesin medular transversa,que afecta en cierta medida,todas las funciones medulares:motora,sensitiva, y vegetativa,por debajo del nivel implicado La afectacin de las races a nivel de la compresin ocasiona dolor e impotencia funcional de distribucin radicular

Se manifiesta por signos radiculares y medulares de la extremidad superior El nivel sensitivo generalmente es el mismo de la vrtebra implicada ,siguiendo los dermtomos del esquema corporal Suele haber compromiso esfinteriano segn el grado de compresin

Se presenta como una lesin medular con nivel sensitivo,diferente si es alta o baja La afectacin radicular se manifiesta como dolor en cinturn Paraparesia paraplejia Vejiga neurognica

Son predominantemente radiculares ,ya que la mdula termina a nivel L2 Hay paraparesia flcida y abolicin de reflejos, hipoestesia radicular,vejiga atnica

Tumores como el ependimona y el astrocitoma producen dficit precoz de esfnteres y de la funcin sexual,

Da claudicacin neurolgica intermitente, sensacion de cansancio de extremidades inferiores hormigueos,despus de cierto tiempo de ejercicio, dolor de la region gemelar Alteraciones sensitivas en silla de montar

Extradurales como: Carcinoma secundario,metstasis Sarcoma primario Reticulosis Mieloma Cordomas Neurofibroma Meningioma

A- Extramedulares como:neurofibromas,meningiomas, epidermoides B-Intramedulares: ependimoma,astrocitoma,angiomas

Astrocitomas infiltrativos, ependimomas,lipomas, dermoides,quistes aracnoidales.

Rx de columna, ap,lat,oblicuas, visualizar cuerpos vertebrales , discos, agujeros de conjuncin,medir distancia interpedicular.

Hipo o hiperintensidad de los cuerpos vertebrales Mielo tac muestra la deformacion de la mdula espinal, aumento de tamao en los intramedulares,hemorragias ,quistes

De gran utilidad en el diagnstico precoz de estas lesiones Uso de medios de contraste como Gadolinio, Angiovist, otros.mejora la visin y la vascularizacion del tumor, edema perilesional

Ciruga , microciruga,uso de microscopio o lupas,electrocoagulacin bipolar Obtener biopsias de cada nivel lesional Citodiagnstico en LCR Respetar al mximo la circulacion arterial medular y radicular No traccionar el tejido medular o radicular. Cierre de la duramadre o plasta de ella con Dura Pac Evitar la inestabilidad de la columna Radioterapia segn resultado de histopatologa Control seriado con RM

Tumores primarios, secunadrios Infecciones:extradurales, como staph,TBC mal de Pott,brucellosis Intradurales: q.dermoides infectado,tuberculoma,estafiloccica Hernia discal Quistes aracnoidales, siringomielia Deformidades esquelticas Traumatismo raquimedular Mieloma multiple Parasitosis:cisticercosis, hidatidosis.

Hernia del disco cervical Origina 2% de los ingresos en este hospital La HNP lumbar es 6 veces ms frecuente Se relacionan con traumatismos, discopatas, espondilosis,listesis.

El ncleo pulposo del disco intervertebral se deshidrata, y el anillo fibroso soporta una mayor tensin Si el anillo se desgarra o rompe hay una herniacin brusca o rotura discal que puede comprimir la mdula espinal, las raices, introducirse en los agujeros de conjuncin

Radiculopata cervical,compresion de una raz cervical Las races nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo cervical del mismo nmero Pero C8 sale del espacio C7-D1 La espondilosis produce compresion radicular 3 veces superior a la rotura discal.

 C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1

 Dolor cervical irradiado a la extremidad superior  Sensaciones de entumecimiento  Debilidad muscular de la extremidad  Dolor en el hombro  Regin occipital  Porcin anterior del trax  Contractura muscular cervical uni o bilateral  Limitacion de la movilidad cervical.

Al efectuar hiperextensin de la extremidad superior y rotacion cervical,al lado opuesto se desencadena dolor intenso con cierto componente elctrico y se agudizan los sntomas radiculares. Se debe a que con esta maniobra disminuye el diametro del agujero de conjuncin

Examen neurolgico Alteraciones motoras y sensitivas de los dermatomos correspondientes a cada raz Rx columna cervical ap lat oblicuas, extensin ,flexin TAC cervical mieloTAC Resonancia magntica cervical. EMG velocidad de conduccin Estudio de LCR

Primeramente se intenta tratamiento conservador con collarete cervical blando Analgsicos ,relajantes musculares por 2 semanas TAC o RM cervical Determinar el nivel de compresin Planificar intervencin quirrgica Abordaje anterior extirpacion del disco bajo pantalla rx,y de osteofitos, liberacion de la raz Fijacin de la columna con autoinjerto seo CLOWARD o de Robinson Smith O uso de Cage de titanio, ms placa y tornillos a los cuerpos adyacentes Resultado:90% de remision.

 Sintomatologa:Lumbocitica  Causas:traumatismos,esfuerzos

violentos,deportes,espondilosis, procesos osteoartrticos,foraminoestenosis,discopata s lumbares, hipertrofia de articulares,estenorraquis,compresion del saco dural y sus raices.

 Dolor dorsolumbar,sindrome radicular  O de la cauda equina  Hay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4

 Tratamiento mdico  Si fracasa, TAC o RM  Extirpacin quirrgica de la HNP,liberacin de

races,foraminotoma  Tener en cuenta la estabilidad de la columna

Comprime la cauda equina a la altura de la ruptura discal  Produce dolor bilateral,disfuncin esfinteriana,alteraciones sensitivas de la regin perianal  Estudiarlo rapidamente con RMsin perder tiempo luego operar  Fisioterapia despus de 2 semanas de operado  Reeducacin motriz,electroestimulacion,etc


           

Enfermedades psicosomaticas Estenorraquis Radiculopatas por diabetes Plexopatas por metstasis Traumatismos Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios Siringomielia Neuropatas por falta de B12 Quistes parasitarios Tuberculoma,mal de Pott Les, otras.