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SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Enf. Marina Sanchez Enf. Ir. Liliane Pereira

CONCEITO
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE):----------------------(SAE): a dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistncia interde melhor qualidade ao ser humano. humano.

SAE
 

Decreto 94.406/87 Resoluo 272/2002 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) que determina a SAE nas instituies de sade brasileiras. A negligncia da SAE uma das principais razes da desorganizao e falta de confiana das atividades de enfermagem.

ETAPAS
Para Horta (1979), o Histrico de 1979), Enfermagem denominado por levantamento, avaliao e investigao que, constitui a primeira fase do processo de enfermagem. enfermagem. Tem a finalidade de conhecer os hbitos individuais e biopsicosociais visando a adaptao do paciente a unidade e ao tratamento, assim como a identificao de problemas (Campedelli et al., 1989). al. 1989)

O Exame fsico composto por um exame detalhado das condies fsicas do paciente. paciente. Realizado no sentido cfalo-podlico, atravs da cfalo-podlico, anlise da acuidade auditiva/ visual, dificuldade respiratria, batimentos cardacos, distrbios gastrogastro- intestinais, eliminaes fisiolgicas, deambulao, presena de cicatriz e outras situaes peculiares que no momento da entrevista se observa. observa.

No Brasil, o Diagnstico de Enfermagem foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na dcada de 60. a identificao das 60. necessidades do paciente e a determinao, pelo enfermeiro, do grau de dependncia deste atendimento em natureza e extenso. extenso. O enfermeiro aps ter analisado os dados no histrico e exame fsico, identificar os problemas de Enfermagem. Enfermagem.

A Prescrio de Enfermagem o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a Assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada a e contnua, promoo, objetivando sade. sade. preveno,

proteo, proteo, recuperao e manuteno da

Para Horta (1979), a Evoluo de 1979), enfermagem o relato dirio ou peridico das mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto estiver sob assistncia profissional, ou seja, uma avaliao global do plano de cuidados. cuidados.

A Evoluo deve abranger:


Nvel de conscincia (sonolento, confuso); Locomoo (acamado, deambulando); Aceitao da dieta; Mantendo jejum (sim ou no/24hs, se sim, porque?); Sono ou repouso (sim ou no/24hs, se no, porque?);

Inciso cirrgica (dreno e cateter); Inciso cirrgica abdominal (aspecto da secreo drenada); Aspectos das feridas; Sondas (fechada ou aberta); Cateteres venosos; Eliminaes urinrias e fecais (ausente, presente, quantos dias); Queixas (nuseas, dor, etc.) Exames realizados ou em haver.

ANOTAO DE ENFERMAGEM
um instrumento valorativo de grande significado na assistncia de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, indispensvel tornandona aplicao do processo de enfermagem, pois est presente em todas as fases do processo. processo.

A quantidade e principalmente a qualidade das anotaes de enfermagem, desperta em outros profissionais da equipe multiprofissional o interesse e necessidade de consultconsult-las, pois fornecem bases para direcionar a teraputica, os cuidados, a realizao de novos diagnsticos. diagnsticos.

Dicas para Anotao de Enfermagem


Preencher com data e hora as anotaes do turno/ diariamente. Anotar informaes completas, de forma objetiva, para evitar a possibilidade de dupla interpretao; No usar termos que dem conotao de valor (bem, mal, muito, bastante, entre outros);

Utilizar frases curtas e exprimir cada observao em uma frase; No rasurar a anotao por ter essa valor legal; no caso de engano, usar "digo", entre vrgulas; No utilizar termo "o paciente", j que a folha de anotao individual; Cuidar as abreviaturas; Assinar aps o final da ltima frase. No deixar espao entre a anotao e a assinatura.

Deve abranger todos os cuidados prestados como: como: Verificao dos sinais vitais; vitais; Administrao das medicaes prescritas; prescritas; Dor, nuseas ou vmitos; vmitos; Banho (leito ou asperso, c/ ou s/ auxlio); auxlio); Troca de curativos (tipo, local, aberto ou fechado); fechado); Aceitao da dieta; dieta; Intercorrncias. Intercorrncias.

Consideraes Finais Ao realizar as evolues e as anotaes de enfermagem, a equipe adquire um conhecimento individual de cada paciente, interfere de maneira positiva em seu tratamento, pois muitas consideraes descritas podem dispensar exames desnecessrios, alm de outros benefcios, como o respaldo de seu trabalho, valorizao do servio, contribuio com o trabalho da Equipe de sade e principalmente com o tratamento do paciente.

O instrumento padronizado para que os enfermeiros realizem as evolues de seus pacientes, deve ser visto como uma conquista da enfermagem e uma maneira de tornar reconhecida formalmente a importncia de seus registros, j que tal documento ser anexado ao pronturio do paciente, como parte de sua internao na instituio.