Enfermedades Reumáticas

Nebulosa del caballo o B33 a 1000 años luz de la tierra

 Enfermedades inflamatorias

Son todas aquellas en que hay destrucción celular

y degradación del ácido araquidónico.

Cuando afectan al aparato locomotor

se denominan “REUMATISMO”.
 Aparato locomotor

Es aquel que nos permite movernos y

mantener la posición bípeda:

- Huesos.
- Músculos.
- Articulaciones.
- Sistema nervioso (control).
Aparato locomotor

Enfermedades reumáticas:

Son aquellas que afectan al

aparato locomotor.

Comprenden:
- Patología articular.
- Patología extraarticular.
- Patología ósea.
Enfermedades reumáticas

Patología articular

- Inflamatoria. - Nerviosa.
- Degenerativa. - Traumática.
- Infecciosa. - Autoinmune.
- Metabólica. - Tumoral.
- Endocrina. - Por estática.
Enfermedades reumáticas

Patología extraarticular

- Músculos.
- Tendones.
- Vaina del tendón.
- Aponeurosis.
- Autoinmune.
Enfermedades reumáticas

Patología osea

- Infecciones. - Endocrina.
- Traumática. - Tóxica.
- Metabólica. - Idiopática.
- Tumoral. (Causa desconocida)
Articulaciones

Cápsula Fibrosa

Membrana Sinovial
Líquido Sinovial

Meñisco

Cartílago Articular
Articulaciones

Cápsula Fibrosa

Membrana Sinovial
Líquido Sinovial

Meñisco

Cartílago Articular
Enfermedades del Aparato locomotor

Por asepción de uso:

Con el nombre de Reumatismo se incluyen

a un grupo de enfermedades donde el
sistema inmune participa en forma
trascendente.
Enfermedades Reumáticas

• Artritis reumatoidea.

• Osteoartrosis.

• Espondilitis anquilosante.

• Artritis gotosa aguda.

Artritis Reumatoidea
- Enfermedad articular inflamatoria crónica.

- Inicio en articulaciones pequeñas (periféricas).

- Evolución con compromiso sistémico.

- Afecta al 1 - 2% de la población mundial.

- 3:2 más frecuente en mujeres.

- Edad promedio 25 a 55 años.

 Artritis
Reumatoidea

• Desorden Autoinmune
• Etiología desconocida
• Sinovitis erosiva simétrica
• A veces multisistémica
• Alto grado de incapacidad
• Disminuye la expectativa de vida en un 10%
 Artritis Reumatoidea

Es una enfermedad autoinmune

Antígeno no Ig G alterada Pannus Daño del cartílago

identificado

Ig M contra Ig G
Artritis Reumatoidea
Diagnóstico (Criterios de la ARA):

- Dos meses de evolución.

- Rigidez Matinal.
- Artritis de tres o más áreas.
- Artritis de las articulaciones de las manos.
- Artritis Simétrica.
- Nódulos Reumatoideos.
- Alteraciones Radiológicas.
- Factor Reumatoideo.
 Artritis Reumatoidea
Manifestaciones clínicas:

• Dolor articular.
• Aumenta en época de frío.
• Rigidez matinal (> 30 min.)
• Limitación funcional.
• Signos Inflamatorios.
• Deformación.
Artritis Reumatoidea
Manifestaciones clínicas:
 Artritis Reumatoidea

Manifestaciones
radiológicas:

• Erosiones
articulares.
• Luxaciones.
• Disminución del
espacio articular.
• Desviación cubital.
Artritis Reumatoidea
Pruebas de laboratorio:

- Leucocitosis.
- Anemia normocítica normocrómica.
- Eritrosedimentación acelerada.
- Proteína C Reactiva positiva.
- Factor Reumatoideo.
- Anticuerpos antinucleares.
- Fosfatasa alcalina.
 Artritis Reumatoidea
Manifestaciones extra-articulares:

• Cardíacas.
– Derrame pericárdico.
– Valvulopatía.
• Pulmonares.
– Fibrosis.
– Nódulos.
– Derrame pleural.
• Neurológicas.
– Síndrome atrapamiento.
– Polineuropatía.
Artritis Reumatoidea
Manifestaciones
extra-articulares:

- Nódulos subcutáneos.
- Vasculitis.
- Oculopatías.
- Linfadenopatías.
- Esplenomegalia.
- Hematológicas.
- Miositis – Osteoporosis.
- Miositis.
Artritis Reumatoidea
Tratamiento:
1) Régimen higiénico - dietético.
- Fisioterapia.
- Rehabilitación.

2) Farmacológico.
- AINEs
- Corticoides.
- DMARDs.
- Anti TNF.
- Inmunosupresores.
Artritis Reumatoidea
Pirámide de Tratamiento:

IS

Anti TNF
Toxicidad

DMARDs

Corticoides

AINEs
Artritis Reumatoidea
Pirámide de Tratamiento:

IS

Anti TNF
Toxicidad

DMARDs

Corticoides

AINEs
 Artritis Reumatoidea
Pirámide de Tratamiento:

Inmunosupresores
IS Azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina

Anti TNF Infliximab, etenercept

Toxicidad

DMARDs Sales de oro, sulfasalazina, metotrexato,

Leflunomida, hidroxicloroquina

Corticoides Prednisona

AINEs Diclofenaco
 Osteoartrosis

- Forma más común de

enfermedad articular.
- El 80% de los mayores
de 50 años tienen algún
grado de alteración.
- Frecuencia:
Mujeres > de 45 años
Hombres < de 45 años
 Osteoartrosis

Manifestaciones clínicas:

• Dolor a la presión.
• Rigidez articular matinal (< 30 min).
• Crepitación.
• Limitación funcional.
• Engrosamiento articular.
• Deformabilidad articular.
 Osteoartrosis

Tratamiento:
1) Régimen higiénico - dietético.
- Fisioterapia.
- Aparatos ortopédicos.

2) Farmacológico.
- AINEs
 Espondilitis anquilosante

• Artritis crónica y progresiva.

• Mayor frecuencia en hombres.
• Iniciación entre los 20 y 40 años.
• Afecta la columna vertebral.
• Hay inflamación y anquílosis
terminal.
• Base genética (HLA-B27).
Espondilitis anquilosante

Anatomía normal Espondilitis anquilosante

Curva normal Pérdida

“S” de la de la curva
columna normal
 Espondilitis anquilosante
Manifestaciones clínicas:

• Dolor raquídeo recidivante.

• Rigidez matutina en parte baja de
la columna vertebral.
– Aplanamiento de la lordosis lumbar.
– Espasmo muscular.
– Dolor a la inspiración profunda.
• Rigidez en las articulaciones
sacroilíacas.
 Espondilitis anquilosante
Manifestaciones extraarticulares:

Iritis

Procesos infiltrativos
y fibróticos crónicos Insuficiencia aórtica

Angina de pecho
Trastornos de
la conducción
Compresión
medular
Espondilitis anquilosante

Tratamiento:

1) Régimen higiénico - dietético.

- Fisioterapia.
- Psicoterapia.

2) Farmacológico.
- AINEs
 Artritis gotosa
• Trastorno del metabolismo.
• Más común en hombres.
• Tercera - cuarta década.
• Rápido inicio del dolor.
• Antecedentes de:
– Trauma.
– Excesos alimenticios.
– Alcoholismo.
– Cirugías.
 Artritis gotosa
Manifestaciones clínicas:

✓ Monoartritis.
✓ Inflamación periarticular.
✓Aumento con el frío.
✓ Acido úrico subido en sangre.
✓ Depósitos de ácido úrico.
✓ El ac. úrico forma “tofos”.
 Artritis gotosa

Articulación
✓ Monoartritis. metatarsofalángica

Articulación Masas de
inflamada ácido úrico

Cristales de
ácido úrico
 Artritis gotosa
El ataque agudo se denomina:

Po dagr a
 Artritis gotosa

Tratamiento:

1) Régimen higiénico - dietético.

- Control factores agravantes.

2) Farmacológico.
- AINEs
- Colchicina.
- Uricosúricos.
Reumatismos extraarticulares

• Tortícolis espasmódica.
• Lumbago y ciática.
• Bursitis.
• Tendinitis y tenosinovitis.
• Epicondilitis y epitrocleitis.
• Contractura de Dupuytren.
• Fibromiositis.
Reumatismos extraarticulares

Tratamiento en todos los casos:

1) Régimen higiénico -
dietético.
- Según la causa.
- Inmovilización.
2) Farmacológico.
Nota:- en
AINEs
fibromiositis se incluye
antidepresivos.
 AINEs

AINEs es la abreviatura de
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Se denomina así a aquel grupo de fármacos

capaces de bloquear la formación de los
mediadores químicos de la inflamación.
 Historia de los AINEs

1) Las enfermedades inflamatorias son tan

antiguas como la humanidad.
2) Provocaban incapacidad para trabajar.
3) Los enfermos eran abandonados.
4) En la era Romana y Griega ya habían
intentos terapéuticos.
 Historia de los AINEs

5) Comenzó con el calor de las aguas

termales: BALNEOTERAPIA
6) Luego envolturas, masajes, radiación
solar : FISIOTERAPIA
7) Se observó el beneficio de algunos
vegetales (Ej.: Colchicum).
8) Hipócrates inicia el uso de los salicilatos
(del sauce Salix latinum).
 Historia de los AINEs

La aspirina en forma comercial

se empezó a utilizar en Alemania
en 1,893 por Félix Hofmann. Las sales de oro se utilizan a
partir de 1,920 en Francia.

Los corticoides son introducidos

en 1,948 por el premio Nobel
Phillip Hench de la Clínica Mayo La fenilbutazona se
descubre en 1,950.

La indometacina se
descubre en 1,960.
Antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs)

En un inicio se
llamaron
antirreumáticos
 El AINE ideal

1) Seguro.
2) Bien tolerado.
3) Eficaz.
4) Rápido.
5) De fácil administración.
6) Posible de uso prolongado.
7) Accesible.
 AINEs: Clasificación
AINEs

ACIDOS CARBOXILICOS ACIDOS ENOLICOS

ACIDO SALICILICO ARILALCANOICOS ARILANTRANILICOS PIRAZOLONAS OXICAMOS

ACIDOS ACETICOS ACIDOS PROPIONICOS ACIDOS FENAMICOS

FENILACETICOS CARBO-HETEROCICLICOS

Aspirina Diclofenaco Indometacina Ibuprofen Flumenámico Dipirona Piroxicam

Diflunisal Fenclofenac Sulindac Naproxen Mefenámico Fenilbutazona Meloxicam
Salsalate Aclofenac Benzidamina Ketoprofen Niflúmico Oxifenbutazona Tenoxicam
Benorylate Ac Metiazínico Tolmetín Pirprofen Tolfenámico Clofezona Droxicam
Zomepiral Indoprofen Meclofenámico Pirazinobutazona Lornoxicam
Isoxepac Fenbufen Estofenamato Propifenazona
Flurbiprofen Azapropazona
Fenoprofen Apazona
Tiaprofen Feprazona
Benaxoprofen
 5) Concepto COX1 - COX2

COX1 y COX2 = ambas son enzimas

Siempre está
presente en COX1 es constitutiva
los tejidos

Sólo se forma
COX2 es inducible bajo ciertos ?
estímulos
Funciones biológicas mediadas por COX1 y COX2

Sistema corporal Función

COX-1
SNC Modulación de la neurotransmisión
Plaquetas Agregación
Tracto Gastrointestinal Protección de la mucosa
Riñón Vasodilatación
COX-2
CNS Regulación de la neurotransmisión
Facilitación de la transmisión del dolor
Activación del centro termoregulatorio
Endotelio Vascular Vasodilatación
Actividad antiagregante
Tracto gastrointestinal Regulación de la proliferación celular durante la reparación tisular,
procesos inflamatorios o neoplásicos
Riñón Regulación de la homeostasis de fluidos y electrolitos
Regulación de la presión arterial
 Concepto COX1 - COX2

Selectividad

AINEs Selectivos COX1 = aspirina, indometacina.

AINEs no Selectivos = diclofenaco, paracetamol, naproxeno.

AINEs Selectivos COX2 = meloxicam, coxibs.

Gracias !!!