Deontologa

Ramn R. Abarca Fernndez

DEONTOLOGIA
El trmino Deontologa o ciencia de los deberes. fue introducido por Jeremy Bentham (1748-1832) para designar su doctrina utilitarista; hoy es usado para indicar el estudio emprico de los diversos deberes en relacin a particulares situaciones sociales El vocablo deontologa deriva de las voces griegas: " " : esto que debe ser y que se debe hacer" y " " : "discurso, palabra, ciencia ".
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La calidad de la profesin pasa por el respeto del Codigo Deontolgico, inspirato en la tica de la responsabilidad ms que en aquella del poder. Con todo, es necesario mejorar la cultura deontolgica de todos los mdicos a fin de que hagan conciencia interior de todo y no solo de un conjunto de frmulas a soportar con paciente resignacin o declaraciones no sufribles.
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Definicin de Deontologa
Conjunto de principios y reglas ticas que deben inspirar y guiar la conducta profesional del mdico.

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Casustica
a. b. c. d. e. f. g. h. i.

Reduccin embrionaria No reanimar a un paciente neoplsico Sedacin en dolor terminal Consentimiento informado Incompetencia profesional Mdico con hepatitis Secreto profesional Dicotoma Duplicar publicaciones. Plagio
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Situacin actual
a. Avance espectacular de la medicina y biologa b. Formacin antropolgica y deontolgica deficiente c. Moralidad hedonista (salud, placer, satisfaccin inmediata, culto al cuerpo...) contraste de indigencia d. El mdico debe tomar la decisin clnica y tica ms adecuada para cada enfermo (dudas, contradicciones) e. Rearme tico, condicin de una vida profesional plena
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QU PUEDO HACER? QU CRITERIO SEGUIR?

* Legislacin (prcticas defensivas) * Normas deontolgicas * Ciencia * Conciencia - PRIMUM NON NOCERE - PROCURAR EL BIEN
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ETICA

ETICA MEDICA

BIOETICA

FUNDAMENTO ETICA MORAL Cdigos Deontolgico

Solidaridad Equidad Integridad Participacion Social e Intersectorialidad

Doctrina
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Norma la buena prctica mdica

de la actual poltica de salud

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Etc.

Los 8 Roles del Mdico Contemporneo

1. Mdico Experto toma las decisiones clnicas apropiadas 2. Mdico comunicador, educador, humanista, sanador 3. Mdico Colaborador, trabaja en equipo 4. Mdico administrador de recursos 5. Mdico defensor de la salud, abogado 6. Mdico aprendiz-estudiante aprendiz7. Mdico investigador, docente 8. Mdico, persona tica
EDUCATING FUTURE PHYSICIANS FOR ONTARIO(EFPO) PROJECT. ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS/ GRADUATE MEDICAL EDUCATION OF SPECIALIST PHYSICIANS. ACADEMIC MEDICINE, VOL, 74, Ramn R. Abarca Fernndez 9 N2/FEBRUARY 1999.

Mdicos para la Salud: El Mdico de 5 estrellas

a. Prestador de atencin, que considera al paciente holshols-ticamente, como individuo y como parte integrante de u-na familia y de la comunidad, y le upresta atencin de alta calidad, completa, continua y personalizada, en el mar-co de una relacin marduradera y basada en la confianza. b. Decisor, que determina qu tecnologas aplicar tica y eficientemente, a la vez que va mejorando la atencin que presta. presta.
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Organizacin Mundial de la Salud Ginebra

1996

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c. Comunicador, que es capaz de promover modos de vida saludables explicndolos y promovindolos eficazmente, capacitando as al individuo y a los grupos para mejorar y proteger su salud. d. Lder comunitario, que, tras granjearse la comunitario, confianza de las personas entre las que trabaja, puede conciliar las necesidades de salud del individuo y las de la comunidad, y emprender medidas en nombre de la comunidad. comunidad. e. Gestor, que puede trabajar en armona con los Gestor, individuos y organizaciones dentro y fuera del sistema asistencial para atender las necesidades de los pacientes y comunidades, haciendo un uso adecuado de los datos de salud disponible. disponible.
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Mdicos para la Salud: El Mdico de 5 estrellas

Organizacin Mundial de la Salud Ginebra

1996

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Competencia Mdica
Cmo realiza su prctica Base cientfica Base tica y legal Aplica juicio clnico
Hacer correctamente

El mdico como profesional Cmo realiza su prctica Lo que el mdico puede hacer

Lo que puede hacer Habilidades clnicas Investiga al paciente Procedimientos Manejo del paci ente Promueve salud Se comunica Maneja informacin

Hacer lo correcto La persona correcta

El mdico como profesional Se ubica en el sistema de salud Aptitud para desarrollo personal
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Simpson JC y col. Medical Teacher 2002; 24:136-143

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Qu se requiere?
Aprendizaje significativo (perdurable, construido) Tiene sentido (propsito, lgico) Se da en el contexto apropiado Es activo Docente asume rol de tutor
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Guarda relacin con la situacin de desempeo Estructura curricular coherente

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Propuesta para el anlisis y la deliberacin tica sobre casos:

1. Descripcin de los hechos pertinentes. 2. Identificar los agentes e intereses implicados 3. Identificar principios y valores en juego. 4. Determinar posibles acuerdos / colisin de intereses. 5. Determinar los cursos de accin ms compatibles con el respeto a los valores e intereses en juego. 6. Elegir y justificar los cursos de accin universalizables, que respeten intereses maximizables. 7. Considerar tanto el respeto a los derechos y principios prima facie como la aceptabilidad del resultado ( responsabilidad , ante consecuencias previsibles). 14 8. Sugerir / proponer el curso de accin consensuado.

Deontologa profesional
a. Se ocupa de los deberes, valores y principios a considerar en el ejercicio de una profesin. b. Puede sugerir valores y deberes ms generales (honestidad, independencia...) para toda profesin. c. Existen deontologas especficas, segn la naturaleza y fines de cada profesin. d. A medio camino entre la tica y el derecho: a) cierto carcter disciplinario cercano a la norma jurdica Ramn R. Abarca Fernndez b) el sentido orientador de la reflexin tica.

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Enfoque deontolgico de la tica

a. Comn a diversas teoras ticas (kantiana, intuicionistas, contractualistas ). b. Postulan la existencia de principios y deberes morales, anteriores a las acciones e independientes de sus efectos. c. Las acciones humanas son buenas o malas por su coherencia con tales principios, no por sus consecuencias. d. Cumplir con el deber es el principal componente de la vida moral. e. El cumplimiento del deber se concreta en una ley, mandato o prohibicin (sea de naturaleza divina, natural, humana o social). f. Tambin los derechos concretan las obligaciones Ramn R. Abarca Fernndez morales: ayudan a determinar cmo un individuo 16

Factores ticos y deontolgicos

El establecimiento de una deontologa propia es lo que caracteriza una profesin, por su propia definicin y por el compromiso social que representa. a. Nivel de integracin de textos fundamentales en sus postulados, declaraciones, etc, (derechos fundamentales de un pas y derechos culturales a nivel universal) b. Filosofa o misin de la organizacin. Valores dominantes. Nivel de coherencia con el contenido del proyecto c. Deontologa profesional que se exige de acuerdo con los contenidos y finalidades del proyecto (sistema de cdigos internos)
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Factores ticos y deontolgicos

d. Capacidad de compromiso con los otros agentes contrapartes e. Secreto profesional y funcin. Tratamiento de la documentacin y datos personales f. Grado de respeto a otras culturas, a escala general e individual g. Legitimidad de la intervencin y caractersticas del agente gestor h. Proteccin de los derechos individuales i. Garantas al usuario, destinatario o pblico.
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Razonamiento tico
a. Reunir informacin b. Seleccionar la que es relevante c. Combinarla con una posicin moral bsica
a) Comprender los conceptos y principios morales b) Detectar falacias / inferencias invlidas c) Habituarse a la lgica de la argumentacin moral

d. Tiempo para reflexionar y eliminar prejuicios e. Decidir qu es correcto y qu incorrecto [El razonamiento tico
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entrenarse]
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Teoras deontolgicas. Tipos:

a. Moral judeocristiana b. tica Kantiana c. Intuicionistas de Oxford
a) Inherentistas (H.A. Prichard: la bondad o maldad de una accin son intrnsecas a la accin misma) b) Deberes prima facie , de W. D. Ross

d. Neocontractualistas (John Rawls)

a) El punto de vista moral imparcialidad b) Cada persona importa por igual (posicin original de igualdad) [Nota: elemento comn a la tica kantiana y toda la tradicin tica occidental (cristianismo; utilitarismo )]

e. tica discursiva de J. Habermas

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Rasgos del deontologismo (1)

a. Actuar ticamente es obedecer reglas que limitan el alcance de nuestras acciones e intereses (prohibiciones) b. Existen acciones malas en s mismas, inaceptables como medios para alcanzar otros fines c. Las consecuencias de las acciones no determina su bondad. d. No recurren a la consideracin imparcial de los intereses ajenos (reducira la autonoma personal) e. Importa ms preservar la propia virtud que preservar la vida o la virtud de los dems

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Rasgos del deontologismo (2)

a. La exigencias deontolgicas:
a) Suelen formularse negativamente (prohibiciones: no matars ) b) Se interpretan de manera estrecha y limitada c) Tienen un alcance restringido (no impiden que algo ocurra )

b. Categoras fundamentales:
a) Lo prohibido / lo no permisible b) El deber (lo que no es permisible omitir) c) Principio de doble efecto (distincin intencin / previsin) previsin)  El dao a un inocente debe ser algo que se hace o elige, como un fin o como un medio, no slo algo que nuestras acciones causan o dejan de evitar.

c. Lo que hace mala a una accin es que viole un deber

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Rasgos del deontologismo (3)

[1]): Exigencias deontolgicas bsicas ( lista de Nagel [1]): a.Cumplir las promesas y acuerdos a. Cumplir b.No mentir ni traicionar b.No c.Respetar ciertos derechos individuales: a no ser muerto, c. Respetar lesionado, preso, amenazado, torturado, obligado o expoliado d.No imponer determinados sacrificios a nadie d.No simplemente como medio para un fin e.[quizs] la exigencia especial relativa a la inmediatez e. [quizs] (no es lo mismo causar un malestar a distancia que en la misma habitacin) f. [quizs] la exigencia deontolgica de equidad, de imparcialidad o igualdad en nuestro trato a las personas.
Ramn R. Abarca Fernndez [1] Nagel, T. (1986): The View From Nowhere. Oxford Univ. Press. p. 176. Nowhere. 23

Rasgos del deontologismo (4)

Tratar a los dems como fines en s mismos :
es moralmente obligatorio respetar a cada persona como agente racional (Donagan, Fried [inspirac. kantiana])


La dignidad de lo humano, valor absoluto e irrenunciable.

 Inseparable del principio de autonoma (Kant)
 los derechos humanos son su expresin ( respeto incondicional)

Problemas (en contexto biotico):

 Sesgo rigorista, autoritario y legalista (coaccin jurdica)  Insensibilidad a los factores circunstanciales y consecuencias  Inaplicabilidad a casos concretos (slo justificacin normativa)  Dificultad para extraer lecciones de casos concretos.

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a. La persona es el orden supremo de ser. Ninguna persona humana puede ser usada simplemente como medio. Dignidad, libertad, solidaridad, respeto, deber, benevolencia, verdad b. Autonoma c. Beneficiencia d. Justicia e. Tener ciencia y obrar en conciencia
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Principios bsicos

I Definicin y mbito de aplicacin II Principios generales III Relaciones del mdico con sus pacientes IV Secreto profesional del mdico V Calidad de la atencin del mdico VI Reproduccin. Respeto a la vida y a la dignidad humana VII Relaciones de los mdicos entre s VIII Relaciones con otras profesiones sanitarias IX Publicidad X Publicaciones profesionales XI Relaciones de la corporacin XII Relacin con otras instituciones XIII Honorarios Ramn R. Abarca Fernndez 26

Cdigo Deontolgico. OMC Espaa

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