ESCUELAS DE LA TERAPIA FAMILIAR

Licda. Karla G. Chvez

Estrategias y Tcnicas


Hoberman y Lewinson (1985) sostienen que los elementos comunes de las estrategias y tcnicas son los siguientes elementos: Evaluacin detallada Un foco de atencin negociado por el terapeuta Una base lgica razonable de procedimiento Una orientacin hacia el objetivo La creacin de esperanzas de que la intervencin ser til. Con base a ello, un enfoque claro centrado en problemas principales de la familia o pareja, con una combinacin limitada de estrategias, es lo ms eficaz para este tipo de abordaje

Estrategia.Estrategia.- plan de accin diseado por el terapeuta para situaciones relativamente predecibles, que permiten tomar decisiones que facilitarn el logro de objetivos.  Qu es hacer psicoterapia? Coordinacin terico-prctica, con tericoprincipios clnicos que guan


Teora del juego (Neumann y Morgestern, (Neumann Morgestern, 1944). Reglas familiares adecuadas o inadecuadas. Ejem: Ejem: la rigidez, la inconsistencia de los mensajes, la ausencia de lmites, ser dominantes. En TFS las estrategias son como sinnimo de objetivos. Slo que las estrategias no son negociables y dependen de los objetivos.

Tcnicas.Tcnicas.- ligadas a las estrategias. Son instrumentos para alcanzar los objetivos. Emanan de los diferentes modelos tericos. Ejemplos de algunas:
Escucha activa Sugestin Persuasin Informacin aprendizaje Atribucin de significados Refuerzo Pruebas de realidad Seguridad y apoyo sealamiento confrontacin Preguntas exploratorias Tcnicas para incrementar autoestima Tcnicas para realizar seguimiento Tcnicas para finalizar el tratamiento

Elementos comunes en los distintos modelos de psicoterapia

   

  

Presentacin del encuadre o del contexto teraputico Construccin del vnculo teraputico Planteamiento de objetivos Contencin.Contencin.- disponibilidad de hacerse cargo del paciente en distintas situaciones emocionales Creacin de expectativas de solucin Cambio en la percepcin del problema Promocin de los recursos personales y relacionales del paciente Preparacin para la finalizacin del tratamiento

ESCUELAS REPRESENTATIVAS DE TERAPIA FAMILIAR Y DE

PAREJA

    

Modelo intergeneracional Modelo de Palo Alto Modelo Estructural Escuela de Miln Constructivismo y Construccionismo Social Terapia Breve Centrada en la Solucin

Estrategias comunes en los distintos modelos psicoteraputicos

  

  

 

Reforzar los puntos fuertes de la familia Alentar y ampliar la expresin de las emociones Evitar cualquier tipo de interaccin repetitiva que conduzca a la disgregacin del sistema Aprender a relacionarse sin mantener dadas y tradas disfuncionales Suministrar informacin Desarrollar habilidades de comunicacin Conectar la interaccin del sistema con la aparicin del sntoma Modificar la estructura familiar Construir nuevas narrativas

Modelo intergeneracional


Inters en temas: creencias, lealtades, valores, secretos y su conexin con la situacin familiar. Autores destacados: Murray Bowen (diferenciacin de la familia de origen focalizndose en el individuo), BoszormenyiBoszormenyiNagy ( desarrola la teora contextual, convoca a diferentes generaciones, enfatiza problemas de lealtad, equilibrio y justicia relacional) y James Framo ( se basa en la teora de las relaciones objetales de Melanie Klein)

Estrategias

Lograr la diferenciacin de la familia de orige

Llamar la atencin sobre obligaciones y responsabilidades que existen entre las diferentes generaciones

Poner nfasis en la tica de las relaciones, basada en la equidad que existen entre las personas

Segn Bowen: Bowen:

Tcnicas

Ampliacin de la exploracin ms all del motivo de consulta

Transmisin de que las posibilidades de cambio, responsabilidad y autonoma dependen de cada quin

Atenuacin de la ansiedad para permitir la reflexin

Destriangulacin

Explicacin a la familia del funcionamiento relacional del sistema

Objetivo: diferenciar las dinmicas emocionales

Continuacin


Segn Framo: Framo:

Evaluada la pareja, se convoca a cada uno con sus familias de origen por separado objetivo: evaluar conexiones entre problemas actuales con dinmicas relacionales y emocionales que pudieron existir o existen en la familia de origen

Convocar a la familia de origen en un marco de terapia de pareja

Convocar a la familia de origen en un marco de problemas familiares intergeneracionales

Se realiza en tres fases que se explican a continuacin

Segn Framo: Framo:



Intervencin en tres fases:

Objetivos: reduccin de angustia y lograr un conocimiento mutuo Elaboracin de recelos, disipar dudas, aclarar objetivos, diluir miedos Utilizar influencia de personas que alienten y ayuden a la preparacin (hermanos, esposo-a-) Preparacin de temas a tratar en sesiones, y obtener una historia familiar detallada. Sesiones con intervalo de dos sesiones

preparatoria

intermedia

Pretende: utilizar el humor y el concepto de padres humanos para combatir ira e imgenes negativas Aborda la relacin conyugal de los padres Pretenden logar un clima donde se puedan realizar revelaciones familiar Provocar el anuncio de noticias impactantes Animar a realizar conductas novedosas Fomentar las interacciones positivas y la aclaracin de equvocos

final

Concluye la intervencin abordando los siguientes aspectos: dialogar sobre vnculo y destacar los rasgos sanos de la familia

Segn Boszormenyi-Nagy Boszormenyi-

Parcialidad multidirigida
Vinculacin con cada miembro de la familia Toma de conciencia y expresin de injusticias intergeneracionales cometidas y deudas Pretende: logro de perdn y reconciliacin

Eliciting
Se promueven propuestas constructivas para mejorar las relaciones familiares Se hace hincapi en la necesidad de justicia o igualdad entre los miembros

Moratoria
Propuesta de cambio planteada por el terapeuta que se lleva a cabo cuando la familia decide cundo se siente preparada para ello Se explican beneficios del cambio sin presionar para que lo realicen cuando lo consideren pertinente

Tcnica del perdn Reconexin Preparacin cuidadosa de reunin de los miembros de la familia cuyo dilogo est interrumpido o afectado. Se hace comprender el contexto de comportamientos de figuras parentales que puedan generar sentimientos de vergenza, acusacin, connotaciones agresivas

Modelo simblico-experiencial simblico 

Creado por Carl Whitaker y Virginia Satir Busca potenciar la capacidad de los miembros de la familia para experimentar sus vidas de forma completa Promueve la generacin de experiencia mutua, en el aqu y el ahora, compartida con el terapeuta La finalidad es logar el crecimiento personal y familiar

Estrategias

Tcnicas

-Buscar una relacin personal con la familia -Incrementar la capacidad de juego y diversin de la familia -Promover la tolerancia a la ambigedad y la complejidad -Introducir a la familia en el mundo de la reciprocidad -Fomentar la habilidad creativa en la bsqueda de soluciones -Alentar las relaciones familiares -Potenciar la influencia de los padres como maestros de los hijos -Desarrollar la habilidad para expresar la propia ambivalencia

-La confusin Confusin de roles Soluciones ridculas Uso de palabras explosivas de una forma afectiva -El crecimiento -La experiencia

Tcnicas empleadas por Whitaker

Confusin Objetivo: desprogramacin. Terapeuta corrige o modula lo que dice un miembro de la familia Se logra a travs de 3 vas: confusin de roles, soluciones ridculas (receta mgica), palabras explosivas Crecimiento Modo de logar un estado de equilibrio entre la pertenencia y la individuacin Terapeuta transmite que el crecimiento es un proceso que dura toda la vida y es necesario incluir al dolor Objetivo: aprender a vivir Experiencia Terapeuta comparte experiencias personales, muestra su imperfeccin, sus temores y posibles dependencias Objetivo: permitir mirar en su interior, convirtindose en un espejo en el cual la familia o pareja se pueden mirar

Jackson, Weakland, Watzlawick Weakland, (Aborda los sntomas: Esquizofrenia, Depresin, Agresividad, etc. As mismo trabaja tambin con los individuos) Intervencin centrada en el problema que la familia trae a consulta Se busca modificar la secuencia interaccional en la que se manifiesta el sntoma para alcanzar el cambio esperado

Modelo de Palo Alto (MRI)

Estrategias

-Determinar los objetivos -Elegir el cambio mnimo -Hacer lo opuesto de lo que se estaba haciendo -Adaptarse y comprender la idiosincrasia del paciente -Evitar la confrontacin con la familia

Tcnicas -Definicin del problema desde un patrn interaccional (dnde, cundo, cmo, con quin, para qu y relacin con el sntoma) -Clarificacin de las soluciones intentadas por la familia -Redefinicin o reframing (tcnica cognitiva que modifica la idea de la familia sobre el problema) -Prescripcin de tareas para casa

Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto

Conducta sntoma 1. Comienzan por una dificultad de la vida cotidiana 2. La conducta se hace reiterativa 3. El contexto social mantiene dicha conducta 4. El contexto social aplica diferentes soluciones al problema

Modelo Estructural
Minuchin, Montalvo, Fishman. (Trabaja en modificar la estructura familiar)

Estos autores afirman que los problemas aparecen en las familias en forma de sntomas cuando la estructura familiar est alterada en relacin con la jerarqua (padres incompetentes o negligentes con sus hijos), los lmites (demasiado rgidos o difusos) o las coaliciones de dos contra uno Segn este enfoque, los sntomas aparecen cuando la familia se vuelve rgida en la manera de actuar ante circunstancias cambiantes, como en el desarrollo del ciclo vital de sus miembros (crisis de la pareja ante el nacimiento del primer hijo, dificultad en la aceptacin de la jubilacin, etc.)

Modelo Estructural
    

Estudia: la estructura familiar La pautas transaccionales Las interacciones Nuevas conductas Todo basado en los subsistemas

Estrategias

Coparticipar con la familiar (posicin de cercana, intermedia, distante) Crear el mapa relacional

Tcnicas

Basadas en el sntoma: escenificacin, logro de intensidad, enfoque Basadas en estructura familiar: lmites, desequilibramiento, cuestionamiento, bsqueda de lados fuentes de la familia

Escuela de Miln


Selvini Palazzoli, Prata, Boscolo, Cecchin Palazzoli, Prata, Boscolo, (Entender qu pasa en la familia, y menos en las intervenciones particulares. Parte de hiptesis de trabajo...) Inters centrado en el lenguaje y el intercambio entre terapeuta y familia de la informacin, significados y emociones Escuela abierta a la integracin de variables fundamentales en terapia

Estrategias Escuchar activamente a la familia Desarrollar la curiosidad Ser irreverente Tcnicas Preguntas -Lineales -Circulares -De comparacin y clasificacin -Orientadas al futuro -Hipotticas Intervenciones cognitivas -redefinicin o reinterpretacin -Connotacin positiva Intervenciones conductuales -Intervenciones directas -Intervenciones paradjicas * Rituales

Estrategias
Escuchar activamente Desarrollar la curiosidad
Terapeuta transmite emociones. Sentido del humor que demuestre ser positivo Atencin al dilogo interno de la familia para captar emociones, ideas, pertenencia

Permite la construccin de hiptesis e indagar de manera circular el problema El terapeuta se presenta como curioso ignorante , es decir, que admita no saber nada de ellos

Ser irreverente

La idea bsica es no confiar ciegamente en ninguna teora, autoridad o verdad nica. Significa ser parcial en determinadas situaciones, culpabilizar y no ser neutral Tener flexibilidad de no aceptar como verdad absoluta todo lo que dicen los pacientes y todo lo que dicen los libros

Tcnicas
Preguntas: - lineales: cul es su explicacin del problema? - circulares: qu hace tu madre cundo gritas? - De comparacin y clasificacin: quin se re ms en tu casa? - Orientadas al futuro: cmo crees que van a estar tu pareja y t dentro de seis meses? - Hipotticas: si hubieras aceptado el trabajo en el extranjero, cmo habra sido la relacin con tus padres?


Intervenciones cognitivas: su objetivo es modificar atribuciones que hace la familia a los sntomas, los problemas o la intencionalidad de las acciones de los miembros del sistema Redefinicin o reinterpretacin.- cambiar el significado reinterpretacin.de un fenmeno u hecho, ubicndolo en un marco contextual diferente. Cambia el pensamiento lineal causacausa-efecto Connotacin positiva.- desarrollada por Selvini y positiva.consiste en atribuir causas positivas a la aparicin de la conducta sintomtica o en explicar dicha conducta como un intento de solucin por parte del individuo. Tcnica que fundamenta la aparicin de la conducta problema en el amor, la entrega y la generosidad.

 -

Intervenciones conductuales: l Objetivo: lograr que la familia lleve a cabo conductas distintas a las realizadas hasta ahora, ya que no han supuesto ningn bienestar. directas.directas.- dar pauta concreta a realizar Paradjicas.- provocar el sntoma Paradjicas.voluntariamente, lograr tener un control sobre s mismo llegando a eliminarlo. Se prescribe siguiendo 4 pasos (se habla en plurarl porque es un mensaje para el equipo):

4 pasos:
1.- Connotar positivamente la conducta del paciente o familia durante la entrevista 2.- connotar positivamente la conducta sintomtica
Ej.- resaltar la unin familiar

3.- se prescribe la conducta sintomtica 4.- se establece un tiempo determinado en el que se realizar la conducta sintomtica

Rituales
das pares, das impares para introducir un orden ante un estado de confusin que sufre la familia. - Se prescribe cuando el paciente est dudoso a la hora de decidir por dos alternativas opuestas. Ej.- cuando no hay acuerdos en Ej.educacin de los hijos Prescripcin invariable - El objetivo es separar los subsistemas parental y filial. Evitar desarrollo de coaliciones entre miembros de un subsistema con miembros de otro para imponer lmites

La aplicacin de la aprescripcion de rituales es de la siguiente manera: - una o varias evaluaciones con familia de nuclear y de origen en las que se recoge informacin ms relevante y se establece el vnculo teraputico entre ellos 1. Sesin se cita familia nuclear y personas significativas de origen y se transmite la importancia de la teraputica Explorar relaciones entre padres e hijos, informando que la siguiente sesin solo asisten los padres Sesin con padres. Relaciones y se pide no comentar con hijos, analizar reacciones de los hijos Trabajo de los padres respecto a las reacciones de los hijos y se les prescribe que salgan juntos y solos durante una tarde regresando a casa a cenar. Padres dejan nota de aviso De nuevo se trabaja en sesin con reacciones de los hijos y que han observado los padres, se prescribe otra salida, esta vez debe implicar una noche fuera de casa A la siguiente sesin se prescribe una salida por un fin de semana Se termina prescribiendo salida de diez a treinta das, mismas indicaciones


Constructivismo y Construccionismo Social



Objetivo: crear un espacio conversacional teraputico donde el lenguaje es el elemento fundamental de comunicacin a travs del cual se organiza el discurso y la negociacin de significados El terapeuta co-crea junto con la familia una nueva conarrativa amplia, coherente, que va a tener resonancias emocionales y permite la elaboracin del problema inicial La terapia es una actividad lingstica donde la conversacin sobre un problema genera nuevos significados que son abordados, desplazados, cambiados o reexaminados dentro de dicha conversacin Por lo tanto, el tratamiento consiste en disolver la forma en la que se cre el sistema a partir del problema, antes que encontrar una solucin para esos problemas

Dimensin
Evaluacin

Estrategias
-Explorar narrativas personales, autobiografas, sistemas de constructos personales y jerarquas -Detectar, en el lenguaje, patrones de interaccin disfuncionales

Tcnicas
-Metforas -Materiales personales

Objetivo

-Promocionar la creacin teraputica de nuevos significados y desarrollo personal -abordar los constructos familiares y los procesos

-Flujo de conciencia -Tcnicas de imaginacin -auto-observacin -Deconstruccin externalizacin del problema -Acontecimientos excepcionales -Testigos externos -Preguntas circulares

Intervencin

Estilo teraputico

- Comprender empticamente ms que cuestionar, como para negociar nuevos significados

-Postura del no saber - posicin simtrica -Preguntar para sustituir significados inaceptables

Segn Neimeyer y Mahoney (1998)

Ciencia personal: adecuacin y validacin hipotticas a la realidad (emociones, relaciones) Desarrollo de s mismo: problemas desadaptativos (+/emocional) por apego. intersubjetividad

metforas Elaboracin conversacional: se da significado a lo que sucede por intercambio comunicacional

Reconstruccin narrativa: Relectura biogrfica del paciente e historias signficativas , obstculos de evolucin cognitiva-emocional

Continuacin
Materiales personales Flujo de conciencia Tcnicas de imaginacin
Cartas, diarios, fotos y objetos que permitan vinculaciones emocionales del paciente con su vida El objeto es modificar la narrativa dominante en la que aparecen problemas como protagonistas indeseables de su biografa

Ejercicio donde se invita al paciente a prestar atencin y a informar de los pensamientos, emociones, sensaciones, sentimientos, imgenes, recuerdos, que fluyen continuamente. El terapeuta es gua acompaante del paciente

El paciente se motivado de diversas maneras a utilizar la imaginacin El objetivo de esta tecnica es que el paciente descubra constructos latentes propios de poder cuestionarlos y modificarlos

Continuacin


Auto-obervacin: Auto-obervacin: se explora en tres niveles:

Conciencia inmediata. Hechos ocurridos Explicaciones mediatas autoreferir hechos Relacin dinmica entre los anteriores

Tcnica moviola , el terapeuta ensea a reconstruir escenas de acontecimientos que estn trabajando

continuacin
deconstruccin Externalizacin del problema. White y Epston (1993) Acontecimientos excepcionales
Cuestionamiento de verdades nicas o los relatos oficiales La consigna al paciente: de qu forma y nombre puede nombrar al problema. El objetivo es que la narracin tome otro giro

Consigna: d forma y nombre al problema Objetivo: ver al problema como algo externo, que puede dialogar con l, hacerle preguntas de su origen, qu busca, escuchar sus respuestas

Modo de tomar conciencia sobre los propios recursos y posibles soluciones Permite ver que el problema no es para siempre ni una constante

Continuacin
Testigos externos Postura del no saber Posicin simtrica y no jerrquica
Invitacin a persona significativa para el paciente o alguien que vivenci algo similar y estuvo en terapia El objetivo realidades paralelas

Escucha activa (terapeuta) desde la ignorancia los expertos son ellos mismos Promueve deteccin de significados de cada miembro de la familia. El terapeuta no introduce interpretaciones

Se crea una movilizacin de la comunicacin, la creatividad y la espontaneidad. Se neutraliza la idea de verdad nica y superior del terapeuta

La conversacin acerca de la construccin de un yo-mismo yorelacional y cultural significa integralidad, interaccin del individuo con su entorno
Preguntar o afirmar para sustituir significados aceptables Uso de lenguaje aceptable Cuestionamiento facilita la deconstruccin

POSTULADOS TERICOS


Circularidad: Se refiere a la repeticin en la interaccin de las partes de un sistema que actan como un todo. Estructura: Estructura: Se refiere a la totalidad de relaciones que existen dentro de un sistema abierto, la estructura podr cambiar o permanecer esttica.

POSTULADOS TERICOS


Sistemas Abiertos: Cuando existe un intercambio de estmulos con el ambiente, sistemas vivos. Sistemas Cerrados: Por lo general, sistemas no biolgicos. Retroalimentacin: Recurso propio de los sistemas para vigilar su autorregulacin a los estmulos externos que sirve de apredizaje. apredizaje.

concluyendo


Como el problema es considerado una expresin de la disfuncin familiar, la solucin del mismo depender del cambio de los patrones disfuncionales de interaccin familiar o si es posible del cambio de la estructura familiar.

La solucin es .


Concebir a la familia como un todo interconectado. Por lo que no es necesario tener a la familia completa dentro de la sesin, ya que se considera que el cambio en uno de sus miembros impacta y modifica al sistema completo.

Como se puede ver



No se pretende modular directamente las conductas problemticas, sino los parmetros en los cuales dichas conductas disfuncionales son parte integrante.