DR.

Evaristo Snchez Novoa

Definicion:
Viene del griego climater que significa escalera, escaln, cumbre, terminacin del ascenso e inicio del descenso.

Definicion:
Trastorno endocrino caracterizado por el agotamiento de la reserva foliculognica del ovario y el cese del ciclo de este rgano, acompaado de un descenso de los esteroides ovricos y de un aumento de las gonadotropinas.

Etapas:
menopausia 45.5@

Premenopausia (35 45 aos) perimenopausi a(45 55 aos)

posmenopausi a Resto de la vida o 5 10 @ que duran los sntomas.

Menopausia: Cese definitivo de la mestruacin, despus de 12 meses de amenorrea en ausencia de otros factores. Perimenopausia: Perido comprendido desde el inicio de los eventos biolgicos, endocrinolgicos, clnicos y psicolgicos que preceden a la menopausia hasta la terminacin del primer ao despus de la misma.

Menopausia
Fisiolgica Normal(50 @) prematura (-40 @) INDUCIDA: Por ooforectomia Por radioterapia Por quimioterapia

Factores que influyen en la aparicin de la menopausia:

Herencia Raza: mediterrneas y nrdicas la tienen ms temprano Fumar, caf, alcohol: adelantan su aparicin La alimentacin vegetariana y la multiparidad: la retardan Cdigo gentico 0tros: Edo. Civil, ocupacin, nivel socioeconmico, obesidad y uso de anticonceptivos.

Sndromes climatricos
Mestrual: (perimenopausia) -Opsomenorrea, hipomenorrea, oligomenorrea Vasomotor: -bochornos con diaforsis x la noche ( oleada de calor) Metablico: -Atrofia de epitelios: -dispareunia, polaquiuria, disuria, urgencia para la miccin Psicolgico: -Depresin

Cuadro clnico
a) Sntomas genitales: -menorragias y metrorragias -anemias climatricas -leucorrea -sntomas mamarios -atrofia vaginal b) Sntomas circulatorios: -hipertensin -fenmenos vasomotores: sofocos

Cuadro clnico
-taquicardia simple o paroxstica -insuficiencia cardiaca -angor pectoris -arritmias -varices, flebitis c) Sntomas nerviosos: -neuralgias -jaquecas y cefaleas -dolores seos, raquialgia -parestesias

Cuadro clnico
-inquietud dolorosa de las piernas -pruritos -trastornos sensoriales -vrtigo -insomnio d) Sntomas psiquicos: -inestabilidad emocional, impaciencia -depresin, melancolia -trastornos de varios de la esfera sexual -paranoia

Cuadro clnico
-estado maniaco depresivo e)sntomas metablicos: -obesidad -adiposis localizadas -adelgazamiento, caquexia -diabetes f) Sntomas del aparato locomotor: -reumatismo -artrosis varias -osteoporosis

Cuadro clnico
-fracturas g) Sntomas endocrinos: -hipertiroidismo -mixedema -sntomas hipofisiarios -sntomas suprerrenales h) Sintomas digestivos: -glositis -trastornos gstricos -estreimiento

Cuadro clnico
Diarrea Colecistopatas

i) Sntomas respiratorios: - asma j) Sntomas urinarios: - Cistitis -litiasis renal k) Sntomas de la piel y del sistema piloso Eccema Melanodermia,vitiligo calvicie -acn -hipertricosis,

Consecuencias a largo plazo

Osteoporosis Patologa cardiovascular Carcinoma de endometrio y mama Demencia ( Alzheimer) D. M. H.A. S. Enf. autoinmunes

Fisiopatologia
Bajan los estrgenos Sistema alfa adrenrgico central Neurotransmisor ( opiodes) HIPOTLAMO Centro termorregulador LH RH Elevacin trmica pulstil sofoco neuronas

secrecin

Fisiopatologia
ESTRGENOS L-Triptfano Hiroxilasa serico 5-Hidroxitriptfano Triptofanooxigenasa 5-Hidroxitriptamina SEROTONINA Ac. Xanturnico Aumento de cotisol

Fisiopatologia
ESTROGENOS

Calcitonina

calcio srico

Reabsorcin del hueso calcio

absorcin intestinal de

Calcio srico

PTH

1,25 ( OH )2 D

ESTUDIOS BASICOS EN LA MUJER CLIMATERICA

Estudios
HC BHC EGO QS Glucosa srica, colesterol, LDL, HDL, Triglicridos Medicin de la densidad sea x gabinete Rx simple TAC Fotodensitometra por US y Rx PFH Estradiol FSH

Perfil hormonal
NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanlisis) -Estradiol < 30 pg ml hipoestro-FSH y LH > 40 mUI ml Indicadores de genismo y falla ovrica

-FSH = 17 39 mUI -E2 NL

deficiente actividad ovrica

Perfil hormonal
DETERMINARSE: -Forma basal -Anualmente: confirma menopausia y evalua eficacia de T. H. R. INDICACIONES: -Mujer premenopausica: E2, FSH, y LH en fase folicular temprena ( 2 6 da del ciclo) -Mujer posmenopausica: cualquier da.

Perfil metablico
Glucosa venosa plasmtica o capilar en ayuno de 8 hrs. valores < 110mg dl Se realizan cada 2 aos y al ao en mujeres de alto riego. valores de 110 130 mg dl Solicitar curva de tolerancia a la glucosa por V. O. De 2 hrs. Con carga de glucosa de 75 g CRITERIOS Dx. de D. M.

Colesterol y perfil de lpidos

Colesterol en ayunas < 200 mg dl Nivel > de 200 Solicitar perfil de lpidos completo en ayuno de 12 hrs. -HDL C -LDL- C -Triglicridos -Indice aterognico: CT HDL-C NORMAL < 3.8 NL

Colesterol y perfil de lpidos

-CT > 201 239mg dl Tx: - dieta -ejercicio Tomar otra vez a los 6 meses no antes. -Nivel > 240 Interconsulta endocrinologa y dietologa -LDL- C < 130mg dl NL repetir anualmente -LDL C 131 159 mg dl Tx: dieta, ejercicio , determinacin a los 6 meses

-LDL- C > 160 mg dl TGS -< 250mg dl -> 251mg dl

Colesterol y perfil de lpidos

Interconsulta endocrinologca y dietologa reevaluar anualmente

Tx: diettico y mdico por el riesgo de pancreatitis y Dar interconsulta.

Bioqumica de remodelado seo ( BRO)

Relacin entre marcadores bioqumicos de osteoformacin y osteodestruccin. INDICES: Actividad osteoblstica osteoclstica -osteocalcina Hidroxiprolina -Fosfatasa alcalina de 2 h. Total y la sea en suero Actividad -relacin creatinina en orina -Oxipirinolidina

Bioqumica de remodelado seo ( BRO)

INDICE DE MINERALIZACIN: -Calcio, Mg, P , en sangre -Relacin calcio creatinina en orina de 2 hrs. Estudio de control de BRO c 6 meses

CONDUCTA TERAPEUTICA

Prevencin
Calcio asolearse Suspender el tabaco, alcohol Control de peso: dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol Ejercicio ( 3 horas a la semana) DOC, osteoporosis, enf. Del corazn Promover el bienestar mental 1,500 g al da 800 UL d Vitamina D

Tratamiento farmacolgico
HORMONALES -Estrgenos -Progestgenos -Andrgenos selectivos -Calcitonina E2 -Fitoestrgenos ALTERNATIVAS -Bifosfatos -Fluoruro -Moduladores de los receptores de ( SERMS) -Bioflavonoides -Vit. D

Terapia hormonal de remplazo ( T. R. H. )

Administrar estrgenos naturales del tipo estrgeno congujado, 17 beta estradiol, estriol y valerianato de estradiol. Adicin de progesterona: -Progesterona natural -Acetato de medroxiprogesterona -Medrogestona -Acetato de clormanidona

Esquemas De T. H. R. ( E y P)
Mujer con menopausia espontnea 1 Estrgeno continuo + 1 progestgeno por 10 das del mes ( calendario) sangrado en los das 13 y 16 del mes 1Estrgeno en forma cclica ( 21 x 7) + 1 progestgeno durante los ltimos 10 das del ciclo Sangrado 3 y 6 da posterior a la suspencin del Tx

Esquema de T. H. R. (E)
Mujer con menopausia quirrgica 1 progestgeno del da 16 al 25 del ciclo Cuando la paciente NO: -Presente sangrado -Disminuyan los sntomas vasomotores Iniciar un esquema similar al de la Menopausia espontnea.

Contraindicaciones de la T. H. R.
ABSOLUTAS: -Antecedentes de: Ca. Hormono- dependiente Tromboflebtis, tromboembolia espontnea -HUD sin Dx -Embarazo RELATIVAS: -D. M. -Miomatosis uterina -Enf. Heptica -Enf. renal -I. V. P.

Si los sueos no se hicieran realidad,

La naturaleza no nos hara tenerlos

Jonh Udike