Integrantes: Carla Luna Torres. Daniela Venegas. Luz Meza Correa. Nicole Navarro M. Mara Cecilia Oliva.

Seccin N1

INTRODUCCION.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Pacientes con la infeccin VIH, es el por virus hepatitis B.

virus
Sistema inmune
VIH, une al marcador de la clula T4

Clasificara Retrovirus

Cogido gentico ARN y no ADN

Virus invade a la clula, vive dentro de ella y se replica

Pacientes expuestos al virus, sntomas:

Valores inmunolgicos anormales leucocitos menor 2500/cm 3 fiebre

Perdida de peso

EPIDEMIOLOGICO.
En el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crnicos de hepatitis B. En nuestro pas se desconoce cifra epidemiolgica. Grupo de alto riesgo para la transmisin sexual de la hepatitis B incluye a los varones homosexuales/ bisexuales. Un porcentaje importante de infecciones es detectado slo en los Bancos de Sangre.

TRANSMISION.
Contacto directo con la sangre de una persona infectada, a travs de agujas y otros elementos corto punzantes contaminados. Contacto intimo con las secreciones: semen y secreciones vaginales durante el acto sexual Va perinatal, de madre infectada al recin nacido en el momento del parto.

FORMAS DE CONTAGIO DEPENDEN DE:

Edad Co-morbilidad Hbitos Endemias

ENDEMIA:
a) Zonas Pobladas: Infeccin temprana: frica Va Vertical Europa Va Perinatal China Etc 70% pobl.(+) infeccin previa Alto riesgo VHB Crnica.

b) Zonas Poblada: Pobl. Baja Pobl. Intermedia

Va de Transmisin: Sexual Percutnea (Drogadictos E.V)

28-90% Paciente VIH Anti-HBs o Anti-HBc (+) 10-15% Infectados Crnicos HBsAg (+) / + 6 meses

ESTUDIOS REALIZADOS EN DISTINTAS ZONAS:

N de Pacientes
 16.000

Zona

% de Prevalencia

 Norteamrica 7.6 % Co-infeccin  Puerto Rico Hepatitis B, pacientes VIH  Tailandia 8.7% Pacientes con VIH tratados con Antirretroviral. 9% Pacientes con VIH, HBsAg
6.8% Hepatitis B Crnica, pacientes con VIH 40 % Presencia de marcadores serolgicos de Infeccin aguda, pacientes con VIH.

692

 284  1.100

 Chile  Colombia

- No es directamente citoptico - - Depende de calidad y diversidad de la RESPUESTA INMUNE. - Complicaciones asociadas con la infeccin grave : *Carcinoma Hepatocelular *Cirrosis - Activacin del Sistema Inmune Humoral (Th2) Sistema Inmune Celular (Th1) - EN PACIENTES COINFECTADOS CON HEPATITIS B EL RIESGO DE PROGRESIN A HB CRNICA Y SUS COMPLICACIONES AUMENTO 5 VECES MS.

1) Fase Inmunotolerante. 2) Fase Inmunoactiva. 3) Portador inactivo 4) Reactivacin de Hb

VACUNACIN VHB

Actualmente en pacientes inmunocompetentes, la vacuna contra la prevencin de VHB tiene una eficacia de un 90% y extremadamente segura. Se podra erradicar, pero no es una vacuna a nivel global, por variedad de razones de ndole econmica, poltica y social. Factores de riesgos Sociales. Hombres que tienen sexo con hombres. Personas con mltiples parejas sexuales. Drogadictos que usan jeringas. Personas con antecedentes de enfermedad de transmisin sexual.

OTROS FACTORES

Ausencia de la vacuna VHB en esquemas de inmunizacin en algunos pases 2000: solo 116 de 215 pases tenan una poltica de vacunacin para todos los recin nacidos. Hoy en da es mundialmente es aceptado que la vacunacin en recin nacidos, reduce la transmisin posterior en nios y adultos. (Programas de Inmunizacin) 1993: en Colombia, VHB comienza a pertenecer al programa ampliado de inmunizaciones obligatorio ( a todos los nios recin nacidos de forma gratuita). El CDC (Centro de control y prevencin de Enfermedades), Atlanta, E.U.A, recomienda que la vacuna debe ser administrada a toda persona que consulte por enfermedad de transmisin sexual, ya que ambas patologas comparten la misma ruta para causar enfermedad.

TIPOS DE VACUNAS.

1982: se autorizo el uso de la primera vacuna contra VHB. Preparacin con concentracin y purificacin de plasma de portadores de HBsAg (antgeno de superficie de la Hepatitis B), para producir partculas subvirales de 22 nm que contenan HBsAg solamente. Ya no se utiliza en E.U.A, ya que es considerada un riesgo potencial para transmisin de infecciones por el uso del suero humano, pero si se utiliza en otros pases en desarrollo. 1986: la vacuna fue reemplaza en E.U.A, por vacunas recombinantes. Estas vacunas contienen HBsAg no glicosilado, expresados de ADN recombinante de la levadura Saccharomyces cerevisiae. Como producto final se obtuvo, mas de un 95% de HBsAg y menos del 5% de protenas derivadas de la levadura, sin ADN de est detectable.

TIPOS DE VACUNAS.

Otro tipo de vacuna contra VHB, es la vacuna recombinante derivada de clulas mamferas, pero aun no estn disponibles en el mercado. 2001: la FDA (Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos) dio la aprobacin de vacuna Twinrix, que es una combinacin de vacunas de Hepatitis A y B. (contiene HBsAg recombinante y virus de la hepatitis A inactivado).

Otras vacunas: Comvax Contiene HBsAg recombinante, Haemophilus influenzae tipo B conjugado y complejo protena de membrana externa de Neisseria meningitidis. Pediarix: contiene HBsAg recombinante, toxoide diftrico y toxoide tetnico, poliovirus inactivado y pertusis acelular absorbida.

INDICACIONES PARA INMUNIZACIN VHB

Todos los nios y menores de 18 aos. Personas riesgo ocupacional con exposicin a sangre y fluidos corporales contaminados. EJ: Personal de Salud. Contactos sexuales de portadores de VHB. Pacientes con enfermedad renal crnica terminal y enfermedad heptica crnica.

-Personas que han tenidos mas de una pareja sexual en menos de 6 meses. - Antecedente de enfermedad de transmisin sexual. -Personas adictas a inyeccin de drogas ilcitas. -Pacientes con VIH.

EFICACIA.

Respuesta inmune positiva se da cuando hay aparicin de anti-HBs (anticuerpos a hepatitis B de superficie) por sobre 10 UI/L. La proteccin en nios y adolescentes se da en un 95 a 99%. En adultos, es de un 90% despus de recibir las tres dosis intramusculares. La respuesta es reducida en personas: Sobre 60 aos de edad. Fumadores y alcohlicos. Infectados por VIH. Pacientes con hemodilisis. La memoria inmunolgica obtenida por la vacuna, puede persistir entre 15 a 29 aos aprox.

ESQUEMAS RECOMENDADOS.
Inmunizacin

contra VHB, realizado en tres dosis (0-1-6):  Nio- Adultos: Deltoides  Neonato: Tercio proximal de la pierna

ESQUEMAS RECOMENDADOS.

DEPENDIENTE DE CD4+ Y DE LA CARGA VIRAL

PACIENTE INFECTADO CON VIH CD4+ > 500 CEL /mm3 CD4+ 200-500 CEL./mm3 CD4+ < 200 CEL./ mm3

DOSIS u/g

ESQUEMA

20 0-1-6 20 0-1-6 12 NO VACUNAR HASTA CD4+ ---------------> 200 CEL./mm3

Respuesta a la vacuna= inmunidad si posee concentraciones de Anti HBs mayor a 10 UI/ml

BIBLIOGRAFA.

Seminario de Vacunacin para Hepatitis B en pacientes adultos infectados con virus de inmunodeficiencia humana. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. 2009.