Sndrome geritrico: CADAS

Roberto Zepeda Soto Sergio Himura Martnez Estrada

Definicin
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La Organizacin Mundial de la Salud define la cada como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad. Esta precipitacin suele ser repentina e involuntaria.

Las cadas forman parte de lo que denominamos Grandes Sndromes Geritricos o Gigantes de la Geriatra. Son muy frecuentes y tienen importantes repercusiones sobre la mortalidad y morbilidad en los pacientes mayores.

Epidemiologa
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A menudo existe cierta pasividad ante el anciano que cae repetidamente. As se reportan, fundamentalmente, aquellas que han provocado lesiones fsicas , quedando sin referenciar las que no han requerido atencin sanitaria urgente.

Los datos de prevalencia de cadas varan en funcin de la edad del paciente, su fragilidad, y su ubicacin. Se considera que una tercera parte de los mayores que viven en la comunidad han cado, al menos, una vez al ao.

La mitad de los que caen lo hacen de forma reiterada. Si consideramos al subgrupo de los mayores de 80 aos que viven en sus domicilios, el 50 % sufren al menos una cada al ao

En algunos estudios la prevalencia es mayor en mujeres, seguramente ligada a su mayor esperanza de vida. As se considera que el 45 % de los mayores ingresados en Residencias han cado al menos una vez, y hasta un 20 % de los mayores hospitalizados por cualquier causa caen durante el periodo de hospitalizacin

Factores de riesgo
Edad mayor a 75 aos y Mas frecuente en mujeres y Alteracin de la coordinacin y el equilibrio y Medicamentos y Sedentarismo
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Factores asociados a la edad predisponentes a las cadas

Cambios producidos por el envejecimiento

Afectan a los mecanismos de control del equilibrio en esttica y marcha, y La capacidad de respuesta rpida ante el desequilibrio.
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Vas afectadas y Sensoriales de los que dependen de los sistemas visual, neurosensorial perifrico, y vestbulo-laberntico.

Procesos patolgicos
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Son infinidad los procesos patolgicos que, incidiendo sobre organismos envejecidos, pueden contribuir a causar cadas. Por otro lado, no debemos olvidar que las cadas, como el resto de los Sndromes geritricos, son una forma frecuente de presentacin atpica de enfermedad en el mayor. A nivel neurolgico: Parkinson, accidentes vasculocerebrales, cuadros convulsivos, hidrocefalia a presin normal etc Especial mencin merecen los trastornos cognitivos agudos (Sds. confusionales agudos) o crnicos establecidos ( Demencias ).

Los problemas cardiovasculares deben ser explorados en todo mayor que ha sufrido una cada. La hipotensin aparece entre el 5 y el 25 % de los mayores que viven en la comunidad. Trastornos endocrino-metablicos aparecen referidos como factores contribuyentes en las cadas de los mayores: Entre ellos destacan la deshidratacin, hipoglucemia y trastornos tiroideos. Procesos infecciosos, como la neumona y las infecciones urinarias, a menudo se presentan en el mayor en forma de disminucin de la movilidad y cadas.

Frmacos
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Existe una correlacin directa entre el nmero de frmacos que toma un mayor y la predisposicin a caer. A partir de cuatro frmacos el riesgo se considera alto. Entre los frmacos que mas frecuente mente se han relacionados son: Hipotensores Diurticos. Antiarrtmicos. Benzodiazepinas (fundamentalmente de vida media larga). Neurolpticos (principalmente los clsicos) Los antidepresivos tricclicos

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Factores extrnsecos que intervienen en las cadas

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La mayora de las cadas acontecen durante las actividades cotidianas habituales. Slo en un 5% de los casos podemos encontrar actividades poco habituales.

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Suelos irregulares Deslizantes/muy pulidos Alfombras no fijas Iluminacin pobre o deslumbrante Cables u objetos no fijos Escaleras sin pasamanos, con escalones altos Cocinas con mobiliario a altura inadecuada

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Aseos con suelo resbaladizo, sin asideros, Sin superficie antideslizante en ducha o baera Dormitorios con camas altas y estrechas La mala conservacin de pavimentos y aceras, los obstculos en las mismas

Las recomendaciones para la prevencin de cadas se centran en 4 reas.

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1ro.- Todos los adultos ancianos deben hacer ejercicio de forma regular para mejorar el equilibrio y la fuerza. 2do.- Todos los adultos ancianos deben revisar sus medicamentos con su mdico. 3ro.- Todos los ancianos deben someterse a controles regulares de la visin.

4to.- El CDC (Center for Disease Control) ha propuesto una lista de acciones para evitar las cadas en ancianos: y Quitar las alfombras o y Distribuir muebles de fijarlas al piso modo de tener un camino libre y Mantener areas bien iluminadas y Decirle al paciente que se incorpore lentamente despus de estar sentado y Colocar pasamanos a o recostado ambos lados de las escaleras y barras de agarre junto al servicio y Usar equipos de asistencia para la marcha (bastn o sanitario o dentro de la andadera) para mejorar la baera estabilidad.

Manifestaciones Clnicas
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Lesiones en tejidos blandos

Fracturas

Trauma craneoenceflico

Secundarios a una cada

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Cadas de largo tiempo Incapacidad Institucionalizacin Muerte

Diagnstico
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Debido a su etiologa, se han creado protocolos de estudio para poder llegar al diagnstico, ste es con frecuencia un estudio retrospectivo que incluye ciertos puntos.

Protocolo de cadas:
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Historia clnica: TA sentado y de pie Descripcin de la cada Exploracin fsica: Visin, audicin, musculo esqueltico, neurolgico. Interrogatorio del medio ambiente

Tratamiento
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Bsicamente se debe tratar la causa original de la cada. Las lesiones ms graves toman prioridad. Buscar y tratar la causa mdica. Suprimir en lo posible los riesgos ambientales.

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